木丹颗粒联合三位一体治疗仪治疗气虚血瘀型脑梗死的临床观察*

王金丽 刘文洲 李艳峰 李苗苗 王 睿 姚 力 屈 勇

西电集团医院 1 中医科 2 神经内科 3 内分泌科,陕西省西安市 710077

脑梗死指动脉血栓、动脉栓塞形成等所致脑部血供不足,而出现相应神经功能缺损的临床综合征,中老年人群患病率较高,占全部急性脑血管疾病的70%左右[1]。脑梗死在祖国中医中被界定为“中风”范畴,临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主症。依据其发病机制不同分为气虚血瘀、风阳上扰、痰热腑实等证型,以气虚血瘀型最为常见[2]。木丹颗粒具有益气活血、通经止痛等功效,是治疗气虚血瘀证的良好药物。三位一体治疗仪是集超声、激光和神经肌肉电刺激为一体的治疗系统,可改善和重建脑梗死患者血液循环,促进脑部供氧,并且超声和激光刺激有助于促进药物吸收[3]。在常规三位一体治疗仪治疗基础上,给予气虚血瘀型脑梗死患者木丹颗粒治疗,临床效果满意,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2022年1月1日—10月1日在本院接受治疗的80例脑梗死(气虚血瘀型)患者为研究对象。随机硬币投掷法将患者分为两组。对照组36例中男20例,女16例;年龄39～76(63.07±7.54)岁;合并基础疾病:高血压26例,糖尿病9例,高脂血症10例,冠心病6例;发病至入院时间3～13(8.08±2.55)h。观察组44例中男24例,女20例;年龄42～75(61.98±8.05)岁;合并基础疾病:高血压28例,糖尿病8例,高脂血症12例,冠心病5例;发病至入院时间3～13(7.75±2.50)h。两组上述资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合气虚血瘀型中风诊断标准;首次发病,发病3d内;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)5～20分(中度和中—重度);精神正常,能配合治疗;家属签署知情协议书。排除标准:确诊为脑出血等其他脑血管疾病;合并凝血系统或免疫系统疾病;合并严重心肝肾功能异常;过敏体质或对所用药物过敏;年龄>80岁。

1.2 治疗方法 入选者均接受常规改善脑血管循环、抗血小板聚集、降颅内压、神经保护等常规治疗,并依据基础疾病状况给予控制血压、血糖、调节血脂、纠正电解质平衡、预防感染等对症处理。对照组在常规处理基础上给予配合三位一体(APOTREATTM-800D型三位一体治疗仪)治疗:头部均匀涂抹专用耦合剂,将超声专用帽佩戴于头部,调节旋钮,使得超声治疗探头分别位于患者两侧颞窗和病灶头皮的投影区等部位,依据患者病情将超声强度设定在0.75～125W/cm2;带有鼻塞套的激光输入器置入鼻腔(波长设定为635nm);神经电刺激的4个电极片中2个贴于患侧上肢,2个贴于患侧下肢,依据患者具体情况选择电刺激频率(20～1 000Hz),20min/次,1次/d,选择模式:脑卒中后运动功能障碍(肌无力)。观察组在对照组基础上服用木丹颗粒(厂家:辽宁奥达制药有限公司,国药准字Z20080033,规格:7g/袋),7g/次,3次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)治疗前后留取两组肘静脉血样,酶联免疫法测定两组凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fig)、D-二聚体(D-D)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1),试剂盒购于上海长岛生物技术有限公司;全自动血流变分析仪(SH210B)测定其血浆黏度;FCM流式细胞仪(江苏细胞仪厂)测定两组外周血内皮祖细胞(EPC);经颅多普勒超声诊断仪(GE730,美国通用)测定两组治疗前后血流介导的血管扩张(FMD)。(2)治疗前后均采用经颅多普勒超声诊断仪测定两组双侧大脑动脉流速峰值(Vp)、平均流速(Vm)、血管搏动指数(PI)和脑循环储备功能(CCR)。(3)使用NIHSS评估两组治理前后神经功能受损情况。(4)评价两组临床疗效,基本痊愈:半身不遂、口舌歪斜、气短乏力等临床症状体征基本消失,NIHSS评分较治疗前降低90%及以上,改良版Rankin量表(Improved Rankin scale,mRS)评定为0级残疾,生活可自理;显著进步:主要临床症状体征明显好转,NIHSS评分下降46%～89%,mRS评定为1～3级残疾,但基本生活尚能自理;进步:主要临床症状体征有所好转,NIHSS评分下降18%～45%,基本生活仍无法自理;无效:主要临床症状无好转迹象甚至有恶化趋势,NIHSS评分下降不足17%甚至增加。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0统计学软件分析数据。以[n(%)]描述的计数资料和等级资料,组间比较分别选择χ2检验和秩和检验;以均值±标准差描述的计量资料分析选择t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纤溶—凝血功能指标比较 治疗前,两组PT、血浆黏度和血清Fig、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,两组治疗后PT明显延长,血浆黏度和血清Fig、D-D水平明显下降(P<0.05),且观察组改善更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组纤溶—凝血功能指标比较

2.2 两组治疗前后血管内皮功能指标变化比较 治疗前,两组EPC、FMD和血清NO、ET-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,两组治疗后EPC、FMD和血清NO水平明显增大,ET-1水平明显下降(P<0.05),且观察组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能指标变化比较

2.3 两组颅内血流动力学参数比较 治疗前,两组Vp、Vm、PI、CCR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,两组治疗后Vp、Vm明显加快,PI明显下降,CCR明显增大(P<0.05),且观察组改善更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组颅内血流动力学参数比较

2.4 两组神经功能受损情况及临床疗效比较 治疗前,两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,两组治疗后NIHSS评分明显下降(P<0.05),其中观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效显著优于对照组(χ2=6.503,P<0.05)。见表4。

表4 两组神经功能受损情况及临床疗效比较

3 讨论

近年来,随着医疗水平的提高,脑梗死病死率呈明显下降趋势,但是致残率仍居高不下,给患者家庭和社会带来沉重经济负担[4]。气血瘀阻所致经络不通既是气虚血瘀型脑梗死发病诱因,又是其病理产物,贯穿于疾病发生发展始末。三位一体治疗仪是一种集超声、激光和生物电刺激三种治疗为一体的现代诊疗技术。超声波直接作用于头部,对脑组织进行轻微按摩,可消融动脉粥样硬化斑块、促进栓子溶解、扩张微血管,从而改善脑组织血氧供应,降低脑神经损伤;同时超声波存在的温热效应,可预防、接触局部微循环系统的病理性痉挛,促进血管重新开放和血液循环侧支的重建,加速血肿吸收[5]。木丹颗粒具有益气活血、通经止痛等功效,是治疗气虚血瘀证的药物,被广泛应用于糖尿病并发周围神经病变的治疗,且效果显著,但目前应用于气虚血瘀型脑梗死的辅助治疗的相关研究相对较少。因此,本研究在常规三位一体治疗仪治疗基础上,给予气虚血瘀型脑梗死患者给予木丹颗粒治疗,获得了满意的临床效果。

中医认为“年四十而阴气自半,起居衰矣”。年老体弱,或久病气血亏损,元气耗伤,脑脉失养。气虚则运血无力,血流不畅,而致脑脉瘀滞不畅;阴血亏虚则阴不制阳,内风动越,携痰浊、瘀血上扰清窍,突发本病,从而导致肢体不仁不用,是中风发生的主要病因,因此应重视对气虚证和血瘀证的干预治疗。木丹颗粒是由三七、当归、红花、丹参等多味中药材制成的复方制剂,其中黄芪补气固表,延胡索、鸡血藤、川芎活气补血、舒经活络,当归、三七、赤芍、丹参、红花、苏木均为活血化瘀之良药[6]。本研究结果显示,治疗后与对照组相比,观察组PT明显延长,血浆黏度明显减小,Fig和D-D水平明显下降(P<0.05);治疗后,观察组EPC、FMD和NO水平明显升高,ET-1水平明显下降(P<0.05),提示木丹颗粒联合三位一体治疗仪有助于改善气虚血瘀型脑梗死患者的纤溶—凝血功能及血管内皮功能。现代药理研究证实,黄芪皂苷可减轻铅暴露致海马神经元损伤[7],同时可通过抑制机体氧化应激、炎症反应、血管内皮细胞凋亡、促进血管生成等多种途径,发挥血管内皮保护作用[8],三七作用于血瘀型大鼠,可提高大鼠体温,促进机体造血,改善血液微循环。

Vp和Vm作为临床常用的反映颅内压状态的血流动力学指标,有助于帮助医师判断血管再通情况和侧支循环代偿情况,确定临床治疗方案的合理性和有效性[9]。CCR指脑缺血患者在外界刺激作用下脑循环灌注水平的增幅,可在一定程度上反映缺血缺氧状态下脑血管通过代偿性舒缩作用维持脑部血流稳定的能力,其水平下降是脑梗死发生的典型症状,同时也是疾病进展的独立危险因素[10]。本研究结果显示,观察组治疗后双侧大脑Vp、Vm和脑CCR明显增大,PI减小,NIHSS评分明显下降,临床疗效明显提高(P均<0.05),进一步说明了木丹颗粒联合三位一体治疗仪治疗气虚血瘀型脑梗死的临床效果更优,患者脑部供血不足和脑神经损伤能够得到明显改善。

综上所述,木丹颗粒联合三位一体治疗仪对脑梗死(气虚血瘀型)进行治疗,能有效改善患者纤溶—凝血状态,保护血管内皮功能,改善脑部微循环状态和局部脑供血状态,阻断缺血性脑损伤,促进神经功能恢复,提高脑梗死临床疗效。