高流量氧疗仪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

陈延珑 陈燕珍

1 泉州市第一医院呼吸内科 （福建 泉州 362000）

2 泉州市永春县仙夹卫生院 （福建 泉州 362600）

内容提要： 目的：分析在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中实施高流量氧疗仪辅助治疗的效果。方法：选择2020年4月～2021年4月本院收治的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例96例，依据计算机表法分为对照组与观察组各48例，并分别开展常规治疗和高流量氧疗仪治疗，期间记录动脉血气分析指标、血清炎症水平，评估肺功能，统计并发症情况，对治疗时焦虑评分进行对比。结果：观察组动脉血氧分压、第1秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）均显著高于对照组，P＜0.05；但观察组PCO2，血清炎症水平，焦虑评分均显著低于对照组，P＜0.05。结论：在COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中予以高流量氧疗治疗，可以有效改善患者的血气指标，降低人体炎性水平，从而促进患者的肺部功能康复，并发症风险低，提高临床疗效。

急性发作的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）容易引发其他并发症，Ⅱ型呼吸衰竭即为常见并发症，一旦发生，患者会有严重的通气、换气障碍，若不能得到及时有效的治疗，容易危及患者生命[1,2]。对该类患者必须采取抗感染、祛痰等治疗措施，同时要提升通气量，及时扭转病情，才能够提高临床疗效，降低病死率。经鼻高流量氧疗是一种呼吸支持技术，根据临床经验证实，将其应用于COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中可以得到良好的治疗效果[3]。本次研究共计纳入96例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通过不同治疗手段的疗效对比，确认高流量氧疗仪的作用，并整理如下研究报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年4月～2021年4月本院收治的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例96例，依据计算机表法分为对照组与观察组各48例。对照组男性27例，女性21例；年龄49～76 岁，平均（62.01±2.39）岁；病程1～12 年，平均（6.01±0.36）年。观察组男性29例，女性19例；年龄46～78岁，平均（62.15±1.97）岁；病程0.5～13年，平均（6.26±0.01）年。组间对比各项资料，未见统计学差异，P＞0.05。

纳入标准：①患者了解研究内容，并签署参与协议；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2021年版）中对COPD急性加重期的描述指征；③认知、沟通正常；④年龄＜80岁。排除标准：①血流动力学指标数据异常；②病情危重；③合并器质性疾病；④经治疗病情未见好转，甚至恶化；⑤依从性不良。

仪器设备：飞利浦公司生产的无创正压机械通气设备，型号V60。费雪派克公司制造的AIRVO™呼吸湿化治疗仪。

1.2 方法

对照组：以15h/d的无创正压机械通气治疗，根据患者的面部情况选择合适的面罩，设置S/T模式，吸气相正压、呼吸相压力分别设置为（14±2）cmH2O、（4.5±0.5）cmH2O，潮气量维持在（7±1）mL/kg。

观察组：以高流量氧疗仪治疗，初始氧流量参数设置50L/min、氧浓度参数设置50%、温度参数设置37°C。治疗过程中，依据患者舒适度对参数进行调整。

1.3 观察指标

记录动脉血气分析指标、血清炎症水平，评估肺功能，统计并发症情况，对治疗时焦虑评分进行对比。

1.3.1 动脉血气分析指标

动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxyge，PaO2）、血液酸碱值（Pondus Hydrogenii，pH）、动脉血二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）。

1.3.2 血清炎症因子

晨起空腹采集静脉血样本，对血液中的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、中性粒细胞/淋巴细胞（Neutrophil-Lymphocyte Ratio，NLR）、降钙素原（Procalcitonin，PCT），分别选择酶联免疫法、全自动血细胞分析仪、半定量固相免疫法。

1.3.3 肺功能

第1秒用力呼气容积（Forced Expiratory Flow in One Second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）的比值（一秒率）（FEV1/FVC）。

1.3.4 并发症情况

胃胀气、误吸、面部压伤。

1.3.5 焦虑情绪

依据焦虑自评量表评价患者的焦虑情绪，量表评分采用4级制，按分数确认发生频次，即1、2、3、4分别代表无或者少有、有时、大部分时间、绝大部分时间或者一直有。量表共计20个条目，其中第5条、第9条、第13条、第17条、第19条均为带有*号的正性词陈述，共计5项；其余均为负性词陈述，共计15条，而正性与负性的评分顺序分别按照4～1、l～4顺序排列。量表以50分为临界值，50～59分、60～69分、＞70分分别代表轻度、中度、重度[4]。

1.4 统计学分析

数据输入SPSS22.0软件，计数资料χ2检验，以%表示结果；计量资料t检验，以±s表示结果，P＜0.05，统计性差异明显。

2.结果

2.1 组间动脉血气分析指标对比

对比两组动脉血气分析指标数据，观察组PaO2显著高于对照组，PCO2显著低于对照组，差异均有显著性意义，P＜0.05；但观察组pH与对照组相比，未见显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1.组间动脉血气分析指标对比(n=48,±s)

表1.组间动脉血气分析指标对比(n=48,±s)

组别PaO2(mmHg)pH PCO2(mmHg)对照组74.04±3.24 7.23±0.10 65.96±6.30观察组78.56±7.01 7.34±0.04 60.57±5.41 t 4.0551 7.0759 4.4969 P 0.0001 0.0000 0.0000

2.2 组间血清炎症因子对比

对比两组血清炎症因子，观察组TNF-α（11.34±0.29）ng/L、NLR（3.42±0.35）%、PCT（0.65±0.16）ng/L均低于对照组TNF-α（14.49±2.28）ng/L、NLR（4.53±0.76）%、PCT（1.27±0.45）ng/L，P＜0.05。见表2。

表2.组间血清炎症因子对比(n=48,±s)

表2.组间血清炎症因子对比(n=48,±s)

组别TNF-α(ng/L)NLR(%)PCT(ng/L)对照组14.49±2.28 4.53±0.76 1.27±0.45观察组11.34±0.29 3.42±0.35 0.65±0.16 t 9.4954 9.1910 8.9939 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 组间肺功能对比

观察组FEV1（2.79±0.45）L、FEV1/FVC（69.65±7.90）%优于对照组FEV1（1.82±0.37）L、FEV1/FVC（60.27±6.31）%，P＜0.05。见表3。

表3.组间肺功能对比(±s)

表3.组间肺功能对比(±s)

组别FEV1(L)FEV1/FVC(%)对照组1.82±0.37 60.27±6.31观察组2.79±0.45 69.65±7.90 t 11.5355 6.4275 P 0.0000 0.0000

2.4 组间并发症情况对比

对照组1例胃胀气（2.08%），1例面部压伤（2.08%）；观察组1例胃胀气（2.08%），2例误吸（4.17%），1例面部压伤（2.08%）；对比两组总发生率，观察组8.33%（4/48）与对照组4.17%（2/48）未见显著性差异，P＞0.05。见表4。

表4.组间并发症情况对比(n=48,n/%)

2.5 组间焦虑情绪评分对比

观察组焦虑自评量表（50.21±1.06）分显著低于对照组焦虑自评量表（56.34±5.21）分，P＜0.05。见表5。

表5.组间焦虑情绪评分对比(n=48,±s,分)

表5.组间焦虑情绪评分对比(n=48,±s,分)

组别焦虑自评量表评分对照组56.34±5.21观察组50.21±1.06 t 7.9880 P 0.0000

3.讨论

3.1 动脉血气分析指标对比分析

对比两组动脉血气分析指标数据，观察组PaO2、PCO2均优于对照组，P＜0.05；但观察组pH与对照组未见区别，P＞0.05。证明，高流量氧疗仪在COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中可以稳定血流状况。分析原因：高流量氧疗仪是一种具有稳定的供氧性能的治疗设备，它可以提供21%～100%恒定氧浓度，同时其密闭导管可输送最大达60L/min流量的空氧混合气体。高流量氧疗仪可以产生轻度持续气道正压，冲刷减少呼气末残留在鼻咽部的含有较高浓度二氧化碳的呼出气体，增加呼气末肺容积，减少无效腔通气，提升通气功能，改善血气指标。高流量氧疗仪的气流速度可以产生轻度持续气道正压，从而增加肺泡开放压力，改善肺功能，提高氧合作用。此外，高流量氧疗仪的高流量气流可以冲刷掉呼气末残留在鼻咽部的含有较高浓度二氧化碳的呼出气体，减少无效腔通气，提高通气效率，改善血气指标。高流量氧疗仪还可以提供恒定的氧浓度，避免了传统面罩吸氧时氧浓度不稳定的问题，从而更好地满足患者的氧需求，提高治疗效果[5,6]。

3.2 血清炎症因子对比分析

对比两组血清炎症因子，观察组TNF-α、NLR、PCT均低于对照组，P＜0.05。证明，高流量氧疗仪可降低COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎性反应。呼吸道感染会诱发炎症反应，导致人体释放大量的炎症因子，如TNF-α、PCT等。而高流量氧疗仪辅助治疗可以增强治疗效果，提高人体内炎性因子抑制水平，降低炎性反应，从而纠正炎症因子水平[7,8]。

3.3 肺功能对比分析

观察组FEV、FEV1/FVC优于对照组，P＜0.05。证明高流量氧疗仪辅助治疗可以有效改善患者的肺功能。分析原因：呼吸道感染引起的炎症反应会导致肺部炎症反应和肺泡壁破坏，从而影响肺功能。而高流量氧疗仪可以提供高浓度的氧气和高流量的气流，从而改善患者的缺氧状况和通气功能。高流量氧疗仪的高流量气流可以产生轻度持续气道正压，增加肺泡开放压力，改善肺功能。

3.4 并发症情况对比分析

对比两组总发生率，未见明显区别，P＞0.05。证明高流量氧疗仪辅助治疗具有一定的治疗安全性。分析原因：注意监测氧饱和度和呼吸频率并适时调整，以确保患者的氧合状态和通气功能；注意高流量氧疗仪导管的清洁和消毒。

3.5 负性情绪对比

对比两组焦虑情绪，观察组焦虑自评量表评分低于对照组，P＜0.05。证明高流量氧疗仪辅助治疗可以有效改善COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的负面情绪，减少患者治疗期间的焦虑情绪。分析原因：常常伴随着焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪会进一步影响患者的身体健康和生活质量。高流量氧疗仪辅助治疗可以有效缓解COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭身体症状的缓解，通气感受逐渐良好，呼吸改善，让患者感受到身体在慢慢放松的同时，也可以改善其负面情绪，减少焦虑感，进而减少由此带来的不良刺激影响，更有利于患者康复。

综上所述，在COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，采取高流量氧疗仪辅助治疗，可在保证治疗安全性的前提下，改善肺功能与血气分值指标，降低炎性因子在人体中的作用，促进疗效提升。