亚低温治疗仪在鞍区肿瘤术后患者中应用及对神经功能及活动能力的影响

魏龙玥 天津市环湖医院 （天津 300222）

内容提要： 目的：探讨亚低温治疗仪对鞍区肿瘤术后患者中的应用及对神经功能、活动能力的影响。方法：选择2021年1月～2022年12月本院收治的60例鞍区肿瘤手术患者作为研究对象，按照患者入院时间的先后分为对照组（n=30）、观察组（n=30），两组患者均行经鼻内镜手术，对照组患者行常规的术后治疗，包括降颅内压、抗凝、吸氧、血液循环改善等，观察组则在常规术后治疗的基础上加入亚低温治疗仪，对比两组患者的治疗效果、神经功能及活动能力。结果：观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；经过2周治疗，对照组美国国立卫生研究院卒中量表评分明显高于观察组，Norton评分低于观察组（P＜0.05）；术后3个月，观察组QoR-40评分、Barthel量表评分高于对照组（P＜0.05）。结论：亚低温治疗仪可提高临床疗效，改善患者的神经功能及活动能力。

鞍区是神经外科当中的一个重要解剖概念，位于蝶鞍附近，当鞍区生长出肿瘤后就可将其称为鞍区肿瘤。鞍区肿瘤具有很多的类型，包括垂体瘤、先天性颅咽管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤等，基于不同的肿瘤所产生的临床症状和病理类型也不同[1]。鞍区肿瘤的病变位置较深，结构较为复杂，在治疗上一直都是神经外科的难点。近年来，随着医学技术的不断进步，鞍区肿瘤的外科治疗已经不断向多元化、微创化发展。内镜手术具有一定的代表性，尤其是在一些体积较大、范围较广的鞍区肿瘤，内镜手术具有非常大的优势[2]。但对于鞍区肿瘤患者而言，术后可能会出现水钠代谢失调、电解质紊乱以及低钠血症的情况，所以在术后还需要继续进行治疗。传统的治疗方式是根据患者的临床症状进行治疗，包括及时补钠、补充适量胶体等[3]。在20世纪中期，有学者提出了一种亚低温疗法，对患者的神经可以起到保护的作用，临床效果较好[4]。基于此，本文选择2021年1月～2022年12月本院收治的60例鞍区肿瘤手术患者作为研究对象，探讨了亚低温治疗仪在鞍区肿瘤术后患者中应用及对神经功能及活动能力的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年12月本院收治的60例鞍区肿瘤手术患者作为研究对象，并使用随机数字表达法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中，对照组男性患者16例，女性患者14例；年龄37～72岁，平均（56.74±8.06）岁；肿瘤直径为1.0～5.1cm，平均（3.22±0.89）cm；其中垂体瘤18例、颅咽管瘤7例、视神经胶质瘤3例、脑膜瘤2例。观察组男性患者15例，女性患者15例；年龄35～71岁，平均（56.40±7.92）岁；肿瘤直径为1.1～5.0cm，平均（3.19±0.93）cm；其中垂体瘤17例、颅咽管瘤7例、视神经胶质瘤2例、脑膜瘤4例。组间基线资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经MRI诊断，明确诊断为鞍区肿瘤；②生长的脑组织密度均匀，边界较清晰；③患者未出现生命危险，病情得到控制；④患者及其家属签订知情同意书。排除标准：①有药物过敏史；②合并肝肾功能障碍；③恶性肿瘤；④存在精神障碍，无法正常沟通和交流；⑤未签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

以平车送患者入手术室，术前30min，予头孢类抗生素静脉点滴以预防感染。静脉吸入复合麻醉满意，患者取仰卧位，双肩垫高。面部消毒，鼻腔消毒。铺巾展单，贴膜固定。借助德国STORZ内镜（生产厂家：德国史托斯公司）及摄像系统，双侧鼻腔内填入肾上腺素纱条收敛黏膜，防止鼻腔黏膜渗血。若鞍内存在病变主体，入路方式为单鼻孔，当患者存在中鼻甲肥大的情况，还需要切除部分，目的是为了暴露手术通道。当脑脊液漏出时，还需要补救黏膜瓣，降低颅内压。为了对左侧鼻腔进行保护，入路方式为右鼻孔入路，以倒“L”型的方式将其切开，暴露黏膜骨膜瓣。与此同时，隆起动脉，清除部分黏膜即可。随后，根据患者病灶的位置调整骨窗的位置，尽量避开垂体，将比较薄弱的地方进行一字切开，避免对垂体组织造成较大的伤害。膜内存在乳白色、黄色的液体，部分膜内还有结晶，清除内容物后进行反复清洗、止血等操作。之后鞍隔下降较为明显，垂体受到压力后也会出现变形，颜色为灰红色，切除囊肿后，压力降低明显，垂体颜色恢复正常。在颅底重建的过程当中，若没有出现脑脊液漏出的问题，可对其进行人工生物膜的修补，并对黏膜瓣的大小进行调整。若患者的肿瘤在鞍区上面，则是需要扩大入路方式，采用双鼻孔入路的方式，通过单极电刀进行制作，对嗅区黏膜产生保护作用，切除后暴露鞍结节，借助高速磨钻的方式完成颅底重建。最后切开硬膜，分离周边组织，吸出囊液即可。在安全的条件下，剥离包膜。随后使用生理盐水冲洗手术区域。在颅底重建的过程中，一般是采用多层重建的方式，将生物膜放入硬膜下面，完成骨性重建。带缔鼻中黏膜瓣将术区完整地覆盖，并对黏膜瓣的边缘进行固定。

1.2.2 研究方法

术后，对照组患者进行常规的术后治疗，主要是根据患者的病情进行降颅内压、抗凝、吸氧、血液循环改善的治疗，当患者血糖无法控制时还需服用降血糖的药物。观察组患者在对照组的基础上加入T2亚低温治疗仪（生产厂家：珠海黑马医疗器械有限公司；设备编号：20190538；出厂编号：1AT2B1YF38800）进行治疗。使用步骤为检查水位——安装冰帽——插体温传感器——接通电源——调整参数，可按下“快速设置”按键后，转动旋钮选择所需程序，按下运行/停止键进行运行，使用完成后按下运行/停止按键，关掉电源并卸下外接冰帽。

1.3 观察指标与判定标准

本次研究将治疗效果、术前及术后两周的神经功能变化（美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS））、健康状况（Norton量表）、术后3个月恢复情况（QoR-40）以及日常活动能力（Barthel量表）作为观察指标，具体如下。

①治疗效果：通过治疗有效率判断治疗效果，分为显效、有效以及无效。显效标准：患者预后良好，临床症状完全消失，可重新参与到社会活动中；有效标准：患者预后较好，临床症状有所改善，在他人的帮助下可参与到社会活动中；无效标准：患者预后不佳，临床症状未见改善，无法重新参与到社会活动中。治疗有效率=显效人数+有效人数/总人数×100%。②NIHSS量表：主要评价患者的神经功能，分别在术前、术后两周的时间内进行评价，分数满分为42分，分数越低表示预后越好。③Norton量表：主要评价患者的压疮风险，在术前及术后两周进行评价。12～14分为有压疮风险，8～12分为高度危险，＜8分为极度危险。④Qor-40量表：在术后3个月评价患者的术后恢复情况，涉及舒适度、情绪、独立行为、社交、疼痛感五个方面，分数越高表示预后越良好。⑤Barthel量表：在术后3个月对患者的日常生活能力进行评价，总分100分。超过60分为轻度依赖，41～60分为中度依赖，＜41分为重度依赖。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及统计学数据资料均利用SPSS21.0软件进行处理计算，其中计数资料选择χ2检验、计量资料采用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组患者治疗有效率为96.67%（显效人数12例，有效人数17例，无效人数1例），明显高于对照组的84.00%（显效人数9例、有效人数15例，无效人数6例），数据对比有统计学意义（χ²=4.043，P=0.044）。

2.2 两组患者NIHSS、Norton量表对比

术前两组患者的NIHSS、Norton量表评分对比无统计学意义（P＞0.05），经过术后两周的治疗，对照组NIHSS评分高于观察组，Norton量表评分低于观察组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者NIHSS、Norton量表对比(n=30,±s,分)

表1.两组患者NIHSS、Norton量表对比(n=30,±s,分)

组别NIHSS评分Norton评分术前术后两周术前术后两周对照组36.49±5.80 30.41±5.09 8.84±1.11 11.96±2.40观察组36.84±5.49 26.11±4.93 8.80±1.15 13.92±2.85 t 0.240 3.324 0.137 2.881 P 0.811 0.001 0.891 0.006

2.3 两组患者Qor-40、Barthel量表对比

观察组患者的Qor-40以及Barthel量表评分均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者Qor-40、Barthel量表对比(n=30,±s,分)

表2.两组患者Qor-40、Barthel量表对比(n=30,±s,分)

组别Qor-40评分Barthel评分对照组152.66±22.50 58.71±6.88观察组168.39±27.41 67.20±7.21 t 2.429 6.386 P 0.018 0.001

3.讨论

鞍区肿瘤是神经外科的常见疾病，鞍区位于蝶鞍区域附近，当鞍区生长肿瘤后，就将其称为鞍区肿瘤。常见的鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、视神经胶质瘤等[5]。当鞍区肿瘤对视神经造成压迫之后，会引起患者的视力障碍。除此之外，垂体瘤还会导致患者的内分泌失调，严重的会造成四肢肥大，最终形成巨人症。当鞍区肿瘤长大之后，还会引起颅内压的增高，从而出现头痛、呕吐的症状。关于鞍区肿瘤的治疗，主要是以外科手术治疗为主，传统的外科手术治疗需要开颅，为有创性治疗，不利于患者的预后。经鼻内镜手术是近年来所出现的一种新型鞍区肿瘤治疗方法，有学者发现对颅咽管瘤具有一定的应用价值[6]。亚低温治疗仪作为一种物理控制体温的治疗方式，包括主机和外设附件，在临床上也被称为控温毯。当体温在28°C～35°C就可将其称为亚低温，有研究表明亚低温对脑血流具有一定的调节作用，降低脑部氧气代谢的同时，减少兴奋性氨基酸的释放，增加神经元泛素的合成，减少神经元的凋亡，促进细胞之间的信号传导，降低脑梗死的面积以及颅内压。神经外科作为最早使用亚低温治疗仪的科室，在临床当中会面临很多颅脑手术的患者，发热作为患者术后的主要临床症状，不利于患者的良好预后。亚低温治疗仪的出现为患者的预后提供了保障。一般来说，半导体会为水箱内的水进行制冷，并通过温控系统对水温进行控制，通过水循环系统促成水毯内的循环，将水毯和患者的身体产生接触后，让患者的体温处于亚低温的环境中。

本文基于此，探讨了亚低温治疗仪在鞍区肿瘤术后患者中应用价值。研究表明，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。分析其中的原因，主要是因为加入了亚低温治疗仪之后，能够降低神经功能的损伤，神经烯醇化酶是神经元的标志物，可对神经系统损伤进行预测，而亚低温治疗仪可调节神经元细胞凋亡率，减轻神经功能的损伤。在NIHSS、Norton量表评分中，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，Norton评分明显高于对照组（P＜0.05）。分析其中的原因，主要是因为通过亚低温治疗后，可有效减轻患者的炎症反应，最终让患者神经功能有所改善，降低了患者的压疮风险。最后，在活动能力的对比中，观察组患者的Qor-40以及Barthel量表评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，亚低温治疗仪在鞍区肿瘤术后患者中有较高应用价值，可提高治疗效果，改善神经功能，提高活动能力。