关节镜微创疗法在膝关节骨创伤治疗中的运用研究

傅啊兰 福建医科大学附属第二医院骨科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：分析膝关节骨创伤患者接受关节镜微创治疗的效果。方法：从2021年1月～2022年1月院内收治的膝关节骨创伤患者中随机选择30例，依据治疗方式分为观察组与对照组，各15例。对照组接受常规治疗，观察组接受关节镜微创疗法，对比效果。结果：观察组的生活质量优于对照组，P＜0.05；观察组不良情绪评分低于对照组，P＜0.05；观察组的睡眠质量优于对照组，P＜0.05；观察组疗效相比对照组更高，P＜0.05；观察组手术切口、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间优于对照组，P＜0.05。结论：对膝关节骨创伤患者实施关节镜微创技术，可以改善患者的生活质量，缓解不良情绪，提升疗效，保障患者的睡眠，可以促使患者康复。

骨科病变作为临床一种常见病变，大部分患者均需接受手术治疗，以此改善症状。随着临床研究逐渐深入，以往的治疗方式已无法满足患者的治疗需求，且患者术后并发症发生率稍高，故需积极探索更佳的治疗方式。当代临床医学迅速发展，微创技术被广泛用于治疗。膝关节损伤作为临床骨科常见病变，随着当代医学技术不断发展，内镜技术也被广泛用于实际工作。关节镜手术被广泛用于骨关节外科治疗，且患者经过治疗后，症状显著改善，但术后存在部分并发症，显著延长患者的恢复时间。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2021年1月～2022年1月院内收治的膝关节骨创伤患者中随机选择30例，依据治疗方式进行分组，即观察组与对照组，各15例。观察组年龄20～67岁，平均（33.65±1.23）岁，男性9例，女6例，病程2～10h，平均（6.43±1.33）h。对照组年龄20～67岁，平均（33.66±1.21）岁，男性8例，女性7例，病程1～11h，平均（6.44±1.32）h。对两组资料分析，P＞0.05。

纳入标准：①知晓实验积极参与；②符合适应证；③均为膝关节创伤，且接受关节镜治疗。排除标准：①存在禁忌证；②信息残缺；③拒绝实验。

1.2 方法

对照组患者均接受常规治疗：对患者实施麻醉后，需放置止血带，并使用生理盐水对患处进行反复地冲洗，随后对创伤部位进行复位，采用内外固定的方法对患者进行固定。

观察组实施关节镜微创技术：麻醉后，需做一手术切口，严格按照无菌技术操作，随后将镜鞘适当翻出，使用生理盐水对患者进行冲洗，直至液体颜色转变为澄清状态，并做一手术内切口，将关节镜放置其中进行详细的观察，采用动力系统将血凝块、滑膜等影响视野的物质清理干净，保证关节镜下视野清晰，随后检查交叉韧带以及前后半月板，并对软骨是否存在卡压、损伤进行观察，随后将游离体清理干净，并实施复位。手术结束后，需为患者制定合理的康复措施，从被动训练逐渐转变为主动训练，促使患者康复。

术后两组患者均接受抗生素治疗，预防患者发生术后感染，指导患者进行康复性训练，保证患者关节功能逐渐恢复。

1.3 观察指标与判定标准

①对比不良情绪，采用抑郁、焦虑自评量表测试，数值借鉴：分值0～10分为患者并无不良情绪；分值20～40分为患者不良情绪生成不明显，情况较稳定；分值50～70分为患者不良情绪较明显，情况不稳定；分值＞71分代表情绪很差较易影响病情，总数值越高代表情绪不稳定性越高。②评估两组患者干预后的睡眠质量，评价指标为入睡时间、睡眠时长、睡眠稳定、日间功能四项，睡眠时长、稳定性、日间功能数值相对更高，入睡时间相对更短，则代表患者症状有所好转，组别对应护理手段操作使用价值较高。③对比两组患者的生活质量，主要评估躯体与社会功能，数值越高代表恢复性更好。④疗效观察：分为有效、显效、无效三项，采用骨科医院美国特种外科医院膝关节功能评价，满分100分，85分以上为有效，70～84分为好转，69分及以下则为无效。总有效率=（有效+好转）/组例数×100%。数值越高证明患者恢复状况越好。⑤对比两组患者的手术指标，包含手术切口、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计数资料以n、%表示，行χ2检验，计量资料用±s描述、行t检验。P＜0.05为具有差异。

2.结果

2.1 负性情绪比较

结果显示，对两组患者进行干预前的负性情绪指标不具有统计学意义，P＞0.05，而进行不同的干预后观察组患者的负性情绪远低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.负性情绪比较(n=15,±s,分)

表1.负性情绪比较(n=15,±s,分)

组别干预前SAS干预前SDS干预后SAS干预后SDS观察组34.55±1.43 33.65±1.32 11.65±1.21 11.22±1.02对照组34.54±1.44 33.66±1.31 19.54±1.34 19.33±1.13 t 0.0191 0.0208 16.9252 20.6336 P 0.9849 0.9835 0.0000 0.0000

2.2 生活质量比较

观察组生活质量高于对照组，且两组结果差异明显，P＜0.05，见表2。

表2.生活质量比较(n=15,±s,分)

组别健康状况生理评分心理评分环境评分观察组87.43±1.75 87.34±1.64 85.83±1.12 89.25±1.92对照组78.55±1.44 72.95±1.74 73.64±1.83 73.94±1.33 t 15.1755 23.3085 22.0047 25.3870 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 睡眠质量比较

观察组睡眠质量评分优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.睡眠质量比较(n=15,±s,分)

表3.睡眠质量比较(n=15,±s,分)

组别入睡时间睡眠时长睡眠稳定性日间活动对照组7.32±0.56 6.32±1.81 6.38±0.41 3.88±0.98观察组3.79±0.02 7.99±0.54 7.98±0.21 7.67±1.32 t 24.3981 3.4243 13.4522 8.9285 P 0.0000 0.0019 0.0000 0.0000

2.4 对比两组疗效

观察组临床疗效相比对照组更高，P＜0.05，见表4。

表4.对比两组疗效(n=15,n)

2.5 手术指标比较

观察组手术切口、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均优于对照组，P＜0.05，见表5。

表5.手术指标比较(n=15,±s)

表5.手术指标比较(n=15,±s)

组别手术切口(cm)术后出血量(mL)手术时间(min)骨折愈合时间(周)观察组4.32±1.65 89.54±1.32 76.43±1.23 8.65±1.66对照组9.54±1.44 143.56±1.31 89.43±1.65 10.33±1.55 t 9.2315 112.5010 24.4648 2.8649 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0078

3.讨论

膝关节损伤分为很多类。最常见的膝关节损伤包括韧带损伤，韧带损伤包括内侧副韧带、外侧副韧带、髌腱和里面的前交叉韧带和后交叉韧带损伤。另外膝关节里面还有一个结构是蓝色的半月板，它分成内侧半月板和外侧半月板，也是损伤的一个类型[1,2]。还有膝关节表面的软骨，软骨损伤也是膝关节损伤的一个类型。不同的损伤有不同的症状，韧带损伤主要表现为关节的不稳定，比如内侧副韧带损伤出现内侧的不稳定，外侧副韧带损伤出现外侧不稳定，前交叉韧带损伤出现关节前向不稳定，而后交叉韧带损伤出现膝关节的后向不稳定。半月板损伤，由于半月板是处于胫骨和股骨之间，有缓冲作用，所以它在损伤的过程中患者会有弹响、疼痛、运动过程中出现膝关节的肿胀。软骨损伤，由于软骨是一个非常光滑的组织，软骨损伤之后在胫骨和股骨之间会发生明显的磨损，这种磨损会引起患者的疼痛、活动受限以及关节肿胀等。对于骨科患者来说给予准确合理的治疗措施是非常必需的，且需在常规治疗基础上制定合理的措施，以此促进患者各系统的恢复效率，提高患者的预后。临床对患者进行的常规康复方法只是给出患者康复方法的措施，没有按照患者的具体状况予以针对性康复，影响患者身体各系统的康复。关节镜微创术属于微创外科的一项手术，这种治疗方法有损伤小、疗效高以及康复迅速等优势，也是医学上常用的治疗方法。常规的处理方法需要对骨折组织切割并加以复位与加固，易对患者产生很大的治疗损害，术后康复时间过长，不利预后与关节功能康复，而关节镜微创手术却可以有效地克服这些方法的缺点，当应用关节镜微创手术对患者实施处理后仅需要通过关节镜对患处加以检查，不易对患者产生很大的伤害，有利于预后[3,4]。在关节镜的帮助下，术后视线变得更为清澈、完整，且没有发生错误诊断的现象，大大地增加了膝关节外科治疗的效果。

关节镜微创术是临床新兴的手术方法，其克服了传统开放式手术中的缺点，对患者所产生的损害也更小，而且通过放置关节镜，还可以对患者的骨科受伤部位进行更为详细的检测，对骨科创伤情况作出了更加准确的处理[5]。由于关节镜下可对肉眼无法看到的部位作出比较细致的检查，进而减少临床误诊的发生，在关节镜下医生可使用生理盐水对手术区域作连续或间断的清洗，也可以减少感染的产生。关节镜微创术的使用可以显著减少患者的住院次数，降低并发症的发生，且骨科的先进医学设备和关节镜微创术同时使用，对提高骨科患者的康复水平作用很大。实验显示，观察组的生活质量优于对照组，P＜0.05；观察组不良情绪评分低于对照组，P＜0.05；观察组的睡眠质量优于对照组，P＜0.05；观察组疗效相比对照组更高，P＜0.05；观察组手术切口、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间分别为（4.32±1.65）cm、（89.54±1.32）mL、（76.43±1.23）min、（8.65±1.66）周，对照组手术切口、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间分别为（9.54±1.44）cm、（143.56±1.31）mL、（89.43±1.65）min、（10.33±1.55）周，P＜0.05。由此可见，对患者采用关节镜微创手术疗法，可以明显提高患者的疗效，防止患者产生并发症，对促进患者术后康复有着重要作用。值得一提的是，医生都必须了解掌握关节镜微创手术的技术特点，对关节镜微创的手术指征和预后作出正确的评估，而医生也应经过严格的技术培训，在熟练掌握了该技术的核心和难点以后，医生方可为患者实施技术。并且，关节镜微创技术可以改善传统治疗的不足，患者术后恢复较好，且具有手术创伤比较小、并发症较少等优势，以此提升临床疗效。对患者使用关节镜微创治疗，医生可以明确病变部位，了解患者的创伤部位，不会出现手术盲区影响患者膝关节结构，避免发生误诊、漏诊的情况。并且，对膝关节骨创伤患者实施关节镜手术，可以发现将关节部位的碎骨、积血有效清理干净，促使患者恢复健康。骨科康复主要是诊断患者的身体损伤情况，给患者主动及被动性身体训练，促使患者周身或部分功能性康复，包括活动能力和知觉功能等，以便改善患者的预后生活质量。同时，运动医学专业获得了迅速的成长，它在应对巨大风险的同时又扩大了自身发展，是多个专业交叉的临床专业。随着运动工作的特殊以及人类对创伤后早期恢复的需要，微创手术在运动损伤的诊治上也获得了更广泛的应用，关节镜是当前运用广泛的一项微创手术方法。骨科运动医学作为骨科的重要组成部分，它重点针对与运动相应的关节、骨骼、软骨等运动组织开展科学研究与诊疗，治疗的宗旨是通过最小的运动创伤切口，让患者的身体运动功能获得最高程度的修复，从而使得患者运动功能得以及时的恢复。

综上所述，对膝关节骨创伤患者实施关节镜微创技术，可以改善患者的生活质量，缓解不良情绪，提升疗效，保障患者睡眠，可以促使患者康复。