量控湿化加温喉造口过滤保护罩在喉癌术后患者中的应用研究

金仙妹,俞雪飞,李佳镁,叶 莹,陈美容

浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,目前主要治疗方式是采取外科手术切除并配合放射治疗或化学治疗[1]。喉是进行呼吸、语言交流的器官,因其特殊的生理结构和作用,全喉切除术后的患者会经历痛苦的生理及心理适应过程。全喉切除患者颈部终身存在气管造瘘口,术后由于通气途径改变,通过气管造瘘口进行气体交换,患者会失去鼻黏膜对空气的加温和湿化作用以及鼻毛阻挡粉尘过滤空气的作用[2-3]。由于气管造瘘口的存在,呼吸道分泌物中水分的丢失加重,导致分泌物黏稠,呼吸道黏膜干燥。气管直接暴露于空气中且在气管分泌物及造瘘口的痂皮刺激下,更容易刺激气管引起咳嗽及下呼吸道感染。本研究通过对比一种量控湿化加温喉造口过滤保护罩与常规的气道护理,从而为喉癌患者预防术后并发症、提升气道自我护理能力等提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象纳入标准:年龄18～75 岁;择期行喉癌全喉切除手术治疗,气管造瘘患者;患者知情并同意参与。排除标准:有严重肺部疾病,或严重心、肝、肾等器官功能障碍者;有活动障碍者;伴有严重视听障碍或精神障碍者;无法配合本研究者。剔除标准:中途由于各种原因退出研究者。选取2020年2月1日至2021年2月1日在浙江大学医学院附属第二医院耳鼻喉科行全喉切除术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。本研究经医院伦理委员会审批通过,编号:(2019)伦理研第(491)号,所有患者在入组前均了解详情并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、体重、吸烟史及肺通气量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

由科室护士长对参与研究的护理人员进行统一培训与考核,考核通过后方可参与本研究,以保证操作的同质化。

1.2.1对照组

患者术后返回病房即开始规范的气道护理联合文丘里面罩气道湿化和喉癌常规护理。出院后课题小组成员对患者及家属进行随访、指导和宣教,患者家属协助患者每日更换内外套管全套1次,金属内套管每6～8 h更换1次,气管切开纱布每日更换3次,并根据纱布潮湿程度增加更换频次。同时教会患者和家属自制布帘挂于气管套管口前侧,避免痰液喷溅和防止灰尘吸入。

1.2.2观察组

由课题小组设计量控湿化加温喉造口过滤保护罩,保护罩主要包括喉造口防护模块、通气过滤模块、耳挂式持续湿化模块、湿化液加温恒温系统4个模块,并已经申请和获得实用新型专利(专利号:ZL 2018 2 0536494.9)。量控湿化加温喉造口过滤保护罩实物见图1。采用3D打印技术制作完全贴合患者颈部曲线的保护罩模型,在保护罩上端建立通气口,覆盖可脱卸式空气滤膜,在模型的侧面增加耳挂式湿化管,连接耳后的小型储水瓶,出水管经过加温套和湿化管相连接。储水瓶下设有调液夹,当需要改变出水量时可以调节调液夹,增减出水流速,见图1(a)。出水管外包裹湿化液加温恒温系统,见图1(b),包括保温套和加热控制器,加热控制器有USB插口,由移动电源供电,长按温控开关3 s开始加热,夹层放置棉绒持久锁温。加热后可脱离电源单独使用,每次可保持湿化液温度在35.0～37.0℃约3～4 h。根据气道温湿度要求和痰液的性状调整保护罩内环境中的温度、湿度。患者只需将高分子绷带固定于颈部,湿化管挂于耳后,调整好所需湿化速度,打开温控开关持续湿化。观察组在对照组基础上使用保护罩,将湿化管固定在套管口持续湿化,湿化液速度调整为6～8 mL/h,打开温控开关,将温度控制为35.0～37.0℃。

(a) (b)

1.3 观察指标

出院3个月后,两组患者均通过门诊复查,由课题小组成员对以下指标进行统计并分析。

1.3.1术后气道并发症发生情况

包括气道感染(是否发生肺炎)、气道黏膜出血(是否咳血或痰中带血)、刺激性干咳(影响睡眠或休息)、痰液黏稠(痰液黏稠二度以上,较难自行咳出或咳出痰液中有成型微粒)、气道痰痂形成。分别统计以上并发症的发生情况,同一患者多次发生同一种并发症均计为1例。

1.3.2自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)评分

ESCA由Kearney等在Orem自我护理理论的基础提出上并制定,共43个条目,包括自我概念(8个条目)、自我护理技能(12个条目)、自护责任感(6个条目)和健康知识水平(17个条目)4个维度。条目评分标准为:4分=非常像我,3分=有一些像我,2分=没有意见,1分=有一些不像我,0分=非常不像我。总得分越高代表自我护理能力越强[4]。

1.3.3气道管理满意度

由患者自行评价,1～3分分别代表“不满意”“满意”及“非常满意”。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后气道并发症发生情况比较

观察组术后气道感染、气道黏膜出血等气道并发症发生率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组术后气道并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者术后自我护理能力比较

观察组ESCA总分和各维度评分均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组ESCA评分比较

2.3 两组气道管理满意度比较

观察组气道管理满意度高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者气道管理满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 量控湿化加温喉造口过滤保护罩能降低患者气道并发症的发生率

气管切开后,呼吸道的湿润、清洁、防御功能丧失,呼吸道黏膜逐渐脱水,从而使分泌物变得黏稠,阻塞呼吸道,易导致肺部感染增加,并发症发生的危险性也增加[5]。痰痂堵管是人工气道患者最紧急、最严重的常见并发症之一,其发生率约为16.2%[6]。研究[7]表明,持续性气道湿化能降低气管切开患者刺激性干咳率、呼吸道黏膜出血率、痰痂形成率、肺炎发生率。李焕英[8]通过观察25例气管切开术后发生套管堵塞的患者,发现其均存在气道湿化不足的问题。气道湿化不足是引起痰液黏稠阻塞气道的重要原因,但患者出院后持续湿化护理措施严重缺乏,同时家庭护理过程中患者缺乏相应的护理工具,难以坚持持续气道湿化[9]。本研究中的量控湿化加温喉造口过滤保护罩能阻挡微尘,防止水汽直接流失。本研究结果显示,观察组术后气道感染、气道黏膜出血、刺激性干咳、痰液黏稠及气道痰痂形成的发生率低于对照组,比较差异均有统计学意义(2=5.711～21.990,P<0.05)。这可能是因为量控湿化加温喉造口过滤保护罩在减少患者气道失水量、过滤空气、保持气道清洁方面有明显效果。

3.2 量控湿化加温喉造口过滤保护罩能提高患者自我护理能力

研究[10]表明患者的自我护理能力受并发症及社会支持水平的影响。本研究应用量控湿化加温喉造口过滤保护罩,对观察组患者实施早期行为干预,通过简单、实用的护理工具来提高患者的健康意识和自我护理技能,在降低并发症的同时调动其主观积极性和能动性,从而体现患者的自身价值,减少患者的依赖,减轻家庭成员的护理负担,对提升患者疾病自我管理能力、改善护理效果具有一定意义。本研究结果显示,观察组ESCA总分以及自我概念、自我护理技能、自护责任感及健康知识水平维度的得分均高于对照组,比较差异有统计学意义(t=4.593～17.551,P<0.001)。

3.3 量控湿化加温喉造口过滤保护罩能提高患者气道管理满意度

喉癌术后气道湿化管理是一项专业性高的操作,患者和家属很难完全掌握其操作方法[11],而本研究研发的保护罩为喉癌患者居家气道护理提供了方便可行的工具,使气道护理更为便捷。此外,喉癌术后患者由于通气途径的改变,失去鼻黏膜对空气的加温和湿化作用以及鼻毛阻挡粉尘、过滤空气的作用,常出现分泌物黏稠、呼吸道黏膜干燥、异物吸入等问题[2-3]。而本研究研发的保护罩具有气道加温、湿化和防止气道微尘等功能,改善了喉癌术后全喉切除患者的气道管理效果,进一步提高了患者的气道管理满意度。本研究结果显示,观察组气道管理满意度高于对照组,比较差异有统计学意义(Z=668.000,P<0.001)。