碱性清洗剂对提高硬式腔镜器械清洗的质量与经济成本的影响

张宇 凌笑琼 李理花 温爱珍 朱光辉 河源市妇幼保健院（广东 河源 517000）

内容提要 目的分析在硬式腹腔镜器械清洗过程中选择碱性清洗剂的清洗质量及经济成本。方法将河源市妇幼保健院消毒供应室2021年9月～2022年8月清洗的硬式腹腔镜器械共420份作为本次观察对象，根据随机数字表法分为观察组（碱性清洗剂，210份）和对照组（常规清洗剂，210份），比较分析两组清洗后硬式腹腔镜清洗质量（优、良、差）、经济成本、管理质量（器械管理、包装管理、环境管理）、清洗消毒合格率（物品消毒合格率、手卫生合格率、消毒液浓度调整合格率、手术器械除锈合格率）。结果观察组清洗质量高于对照组，经济成本更低，对比有统计学意义（P＜0.05）；比较两组管理质量可见，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；比较两组清洗后消毒合格率可见，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论在硬式腹腔镜器械清洗过程中采取碱性清洗剂干预可明显提高器械的清洗质量，同时还能减少消毒供应室内清洗成本，较常规清洗剂更有利于提高管理质量。

近年来，随着我国医疗技术不断提高，我国应用在疾病诊断与治疗中的手术器械越来越精密，尤其是腹腔镜器械，这种器械在疾病诊断过程中虽然会降低对人体组织的损伤，但由于器械过于精密，如何提高清洗质量，降低院内感染仍是消毒供应室需要关注的重点[1,2]。多酶清洗剂是既往消毒供应室常使用的清洗剂，可有效消除器械表面的污渍，但其价格较为昂贵，同时会对人体皮肤与鼻黏膜造成不良刺激，对环境的污染也相对严重，因此需找出其他有效的清洗剂替代[3]。研究发现，碱性清洗剂能够提高对硬式腹腔镜器械的清洗效果，利用其碱性的优势可完全清理在器械表面与细微处的污渍、皮肤组织等残留，对清洗质量的提高有重要作用，且碱性清洗剂购买成本较低，能减少供应室内成本需求[4]。对此，本文主要分析了硬式腹腔镜器械清洗过程中选择碱性清洗剂干预的质量，同时分析其经济成本，以期为消毒供应室清洗质量提高提供可靠的参考依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将河源市妇幼保健院消毒供应室2021年9月～2022年8月清洗的硬式腹腔镜器械共420份作为本次观察对象，根据随机数字表法分为观察组（碱性清洗剂，210份）和对照组（常规清洗剂，210份）。

1.2 方法

对照组采取多酶清洗剂进行清洗，将所需清洗的器械放置在流水下冲洗完成后打开硬式腹腔镜器械轴节，并浸泡至多酶清洗剂中，清洗剂比例按照1:270的比例稀释，水温应不超过55˚C，所有器械应完全浸泡在多酶清洗剂中，同时在浸泡10min后进行刷洗；刷洗完成后使用流水冲洗，最后用纯化水冲洗。

观察组采取碱性清洗剂进行清洗将所需清洗的器械放置在流水下冲洗完成后打开硬式腹腔镜器械轴节，将所有硬式腹腔镜器械浸泡在1:400比例的碱性清洗剂中，保证所有的器械均能完全浸泡，水温应不超过55˚C，同时在浸泡10min后进行刷洗；刷洗完成后使用流水冲洗，最后用纯化水冲洗；对轴节相对较多的硬式腹腔镜器械需要进行多次刷洗，并采取同样的流水进行冲洗。

1.3 观察指标与判定标准

比较分析两组清洗后硬式腹腔镜清洗质量（分为优、良、差；优清洗完成后可见硬式腹腔镜器械表面光亮整洁，无血渍、组织、锈斑等残留，使用光源放大镜目测显示器械表面无残留物；良使用光源放大镜目测器械表面残留或硬式腹腔镜器械表面并不光亮整洁；差在光源放大镜目测、器件表面残留和器件表面的光亮清洁3个方面中有2项没有达到优等级标准）、经济成本、管理质量（器械管理、器械灭菌、包装管理、环境管理）、清洗消毒合格率（物品消毒合格率、手卫生合格率、消毒液浓度调整合格率、手术器械除锈合格率）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0处理数据，计量数据均符合正态分布以±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组清洗后清洗质量与经济成本

观察组清洗质量高于对照组，经济成本更低，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组清洗后清洗质量与经济成本对比分析

2.2 分析两组清洗后管理质量

比较两组管理质量可见，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组清洗后管理质量对比分析(±s,分)

表2.两组清洗后管理质量对比分析(±s,分)

组别n器械管理器械灭菌包装管理环境管理观察组210 89.62±2.64 90.26±4.15 89.58±3.46 92.16±2.84对照组210 75.18±2.33 59.428 0.001 81.27±3.16 78.95±3.13 83.46±2.11 t 24.976 33.016 35.634 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析两组清洗后清洗灭菌合格率

比较两组清洗后消毒灭菌合格率可见，对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组清洗后清洗消毒合格率对比分析[n(%)]

3.讨论

医院是患者接受诊疗的重要场所，也是各类微生物聚集相对较多的位置。在对患者的诊疗过程中，腹腔镜器械是临床最常见的诊疗器械，具有精密、创伤小等优势[5]。而由于精密的特征导致在实际清洗过程中清洗质量相对较低，可能增加临床感染的发生率，因此，如何控制腹腔镜器械的清洗消毒质量至关重要[5]。既往消毒供应室内主要采取多酶清洗剂进行干预，随着医疗技术的不断提高，多酶清洗剂对器械的清洗效果已经不能满足腹腔镜的清洗需求[6]。研究表明，碱性清洗剂的pH值超过7，含有复合表面活性剂与多种酶，能够有效去除人体分泌物、干枯的污渍、变性蛋白质等，能够明显提高对硬式腹腔镜器械的清洗效果[7]。多酶清洗剂主要是依靠清洗剂中存在的酶活性完成清洗，而碱性清洗剂中不仅含有相同成分的酶，同时还含有优质复合表面活性剂，其清洗的效果更佳[8]。另外，有研究发现，多酶清洗剂中的酶活性更易失活，因此，大多数情况下，碱性清洗剂的干预效果更为明显[9]。此外，医务人员在日常清洗过程中可见碱性清洗剂对存放更久的硬式腹腔镜器械清洗效果更好，作用时间更久，因此能降低清洗溶液更换频率，这就明显降低了经济成本，同时，碱性清洗剂还能避免对医务人员的皮肤组织等造成损伤，提高了医务人员日常工作的安全性[10]。可见，与多酶清洗剂相比较而言，碱性清洗剂的应用更具备实用性、经济性与安全性特征[11]。

本文主要分析了硬式腹腔镜器械清洗过程中选择碱性清洗剂干预的质量，研究结果表明，观察组清洗质量高于对照组，经济成本更低，比较两组管理质量可见，观察组高于对照组，提示在消毒供应室内的硬式腹腔镜器械清洗管理中选择碱性清洗剂可明显提高腹腔镜器械的清洗效果，较多酶清洗剂更有利于提高清洗管理质量，同时还可减少经济成本。此外，本次研究中还发现，比较两组清洗后消毒灭菌合格率可见，两组并无明显差异，由该项研究数据表明，碱性清洗剂并不会明显减少硬式腹腔镜器械清洗有效率，与多酶清洗剂相比较而言，碱性清洗剂更能提高腹腔镜器械的消毒合格率。这可能是由于碱性清洗剂能够有效清除腹腔镜器械表面与轴节位置的污渍、皮肤组织、锈斑等，因此避免了这些物质堆积与器械中引起细菌残留，借此提高消毒合格率。另外，由于碱性清洗剂的成本较低，因此能有效减少消毒供应室内的经济成本。有研究发现[12]，碱性清洗剂能够避开多酶清洗剂使用中对人体皮肤与鼻黏膜可能造成的影响，明显提高了碱性清洗剂的清洗安全性，不仅保证了清洗的有效性，同时还能减少医务人员职业暴露损伤。

碱性清洗剂是指pH值＞7的清洗剂，其主要是以表面活性剂和其他原料复配而成的，陈少霞[13]研究中，将碱性清洗剂与多酶清洗剂应用在夜间手术器械的保湿处理中，并分析其处理效果，该学者研究结果表明，经过目测对比，潜血试验检查以及5倍放大镜检查结果发现，采取碱性清洗剂的实验组清洗合格率明显高于采取多酶清洗剂的对照组，保湿液用量及平均费用支出少于对照组，由此可见，夜间手术器械经过碱性清洗剂浸泡保湿，密封保存后再行消毒清洗效果更佳，且保湿液用量更少，有利于控制成本支出。付群达[14]研究中发现，碱性清洗剂清洗质量优于多酶清洗剂，碱性清洗剂清洗时的安全性评分、实用性评分、经济性评分显著高于多酶清洗剂，提示碱性清洗剂能够在一定程度上提高清洗时的安全性，预防了多酶清洗剂使用对鼻黏膜等位置可能造成的刺激伤害，另外，碱性清洗剂还能提高清洗时的清洗质量，在提高清洗质量的同时还会减少清洗的成本，提高医疗器械清洗的实用性与经济性。

综上所述，在硬式腹腔镜器械清洗过程中采取碱性清洗剂干预可明显提高器械的清洗质量，同时还能减少消毒供应室内清洗成本，较常规清洗剂更有利于提高管理质量，且不会对消毒灭菌合格率造成不良影响。