血液透析设备的保养与维护研究

李征 柳金山

1 北京航天总医院（北京 100076）

2 首都医科大学附属北京友谊医院（北京 100050）

内容提要 为解决血液透析设备在保养与维护中的短板，此次研究以提高血液透析设备保养水平，完善维护方案，保障医疗安全为目的，对血液透析设备进行深层次研究。根据血液透析设备故障维修实例分析，以对比分析法对血液透析设备保养方案调整优化实践效果整合，积累血液透析设备保养与维护经验，提高血液透析设备管理水平，并解决保养与维护中的问题，以期为相关人员提供参考。

医院治疗中，对于肾功能衰竭患者，尤其是终末期患者的肾脏机能下降，这种情况下就需要以血液透析设备去辅助肾脏机能运行，甚至是替代其机能。血液透析设备主要是根据血液人体外循环的治疗要求，为患者治疗提供支持。由此可见，血液透析设备在医疗治疗中扮演着重要角色。血液透析设备的安全运行直接关系到医疗治疗效果，因此医院非常重视血液透析设备的保养与维护。血液透析设备工作中，以电脑主芯片为核心控制器运行，并涉及到大量电路系统，运行条件复杂，必须加大保养与维护力度，保证设备运行功能，排除设备运行风险，将患者治疗中血液透析设备运行故障率降到最低。

1.血液透析设备基本结构分析

此次研究主要针对某医院应用的4008S血液透析设备展开。该设备结构层次以三方面为主其一，设备启动、运行、控制、操作、报警、信息传输等监控结构；其二，血泵、空气探测器以及肝素泵等组合成的体外血液循环结构；其三，透析液的制作与输送等组成的水路结构。通过对血液透析设备基本结构的了解，对其保养与维护进行深层次研究[1]。

2.血液透析设备故障维修实例研究

血液透析设备的保养与维护，主要目的是降低设备故障率，保证设备运行安全，因此保养与维护策略的调整，必须对血液透析设备常见故障与维修等积极梳理，从而提高血液透析设备保养与维护水平。以下对血液透析设备常见故障以及实际维修进行详细研究。

2.1 血液透析设备流量报警

2.1.1 故障具体分析

流量报警故障的出现，血液透析设备浮子开关状态异常，停留在高位状态后无法控制设备流量泵，并且还会出现电流异常增加与脉冲丢失情况，导致血液透析设备陷入电子自循环状态，系统功能运行受阻[2]。

2.1.2 故障实际维修

流量报警故障的出现，多集中于血液透析设备预充与准备阶段，同时治疗状态也存在故障发生风险。对于故障的诊断，可以从以下方面着手①检修人员立即对排水管通畅性、旁路管状态进行检查，若排水管出现堵塞或者旁路管打折，管道系统遭受挤压等，都会引发管道排水不畅问题，造成系统运行异常，继而出现流量报警。②积极对血液透析设备#89除气小孔检查，确定其是否存在排气不畅情况。对#210过滤器进行检查，确定其是否存在堵塞情况。如果发现过滤器堵塞，必须采取处理措施。#210过滤器堵塞的主要原因是AB液吸管前段滤网质量不达标，导致滤网过滤精细性差，异物透过滤网进入设备，致使其内部堵塞，一旦过滤器堵塞，设备便会发出报警[3]。细菌过滤器的检查也至关重要，因为其使用期间要求特殊，部分细菌过滤器以治疗次数计算使用寿命，如100次，部分细菌过滤器以使用时长计算使用寿命，如3个月。若细菌过滤器超过合理期限未及时更换，必然会影响到过滤效果，继而引发杂质堆积、阻塞等，从而设备发出流量报警。③对浮子开关进行检查，利用高低位阻值测量的方式，判断浮子开关的运行状态。还可以将血液透析设备拆开，仔细观察浮子开关状态。设备调整为维修模式，锁定设备操作界面的诊断程序，即DIAGNOSTICS，点击确认后，选择其中的READ INPUT图标点击，查找READ DIGITAL并点击进入，选中INPUTS端口进入，点击CPU1:RD DIGITAL INP，设定为I:CPU1_FL_SWITCH1状态，由此调整浮子开关状态[4]。对浮子开关灵活波动，并观察血液透析设备的面板状态、显示灯情况，如果无明显变化，证明浮子开关损坏。④对电磁阀进行检查，首先梳理出电磁阀的类型，血液透析设备电磁阀主要包括五种，其一为V24；其二为V24b；其三为V30；其四为V87；其五为V31-38。待血液透析设备设定为维修模式，锁定其中的诊断程序，即DIAGNOSTICS，点击确认后，选择WRITE OUTPUTS图标，并查找到WRITE DIGIT.OUTPUTS端口，点击CPU1:WR DIGIT.OUTPCF功能键，从而锁定电磁阀，并通过对“+”“-”键的操作，去判断电磁阀的状态。有声音证明电磁阀功能正常，无声音证明电磁阀异常[5]。为进一步确定电磁阀状态，还可以对其接头连线进行检查，若连接线存在漏液腐蚀情况，电磁阀工作安全性下降，必须立即更换。⑤血液透析设备泵头、电机也是流量报警检查的重点，仔细观察设备的除气泵，保证其与流量泵连接紧密并检查通畅性。将电机拆开后，检查其中的内部碳刷长度，并全面清理沉积的碳刷粉末。根据血液透析设备使用要求，工作时长≥10000h后，必须对设备的流量泵、除气泵进行检查。流量泵压力若≤2.15bar，及时对其电流进行调整。具体操作如下将血液透析设备调整至维修模式，随后选择矫正程序，即CALIBRATION，点击确认操作后，及时对AB液连接，并将流量开关设置为开启状态，即FLOW，进入界面后点击CAL.FLOW300/500/800mL/min，仔细观察流量数值变化，若存在异常情况，从DAC-digits数值着手进行调整，保证其回归到正常范围。待调节结束，保存调节的数据值。除气泵的压力若≤0.83bar，则代表除气压需要调整，具体操作如下血液透析设备维持维修模式，选定CAL.DEGAS.PRESSURE，随后调整“+”键，对DAC-digtis数值进行调整，观察其是否恢复至规定的压力值范围，并≤220bar，恢复除气泵压力状态。期间需注意，经过调整后发现压力值＞220bar，则代表除气泵已超过使用期限，必须及时更换。

2.2 血液透析设备供水报警

2.2.1 故障具体分析

血液透析设备供水报警发生，设备的浮子开关明显异常，始终为低位状态，并且内部水路明显缺水[6]。

2.2.2 故障实际维修

血液透析设备若出现供水报警，必须及时展开检查。一般情况下设备处于消毒或者透析状态较易出现该报警，具体故障维修需从以下角度着手①检查血液透析设备的水处理系统，着重对供水压稳定情况、是否存在挤压、破损、打折现象。不仅如此，还需要检查水处理系统压力情况，特别是进水减压阀的通畅性，灵活调整水处理系统压力，要求始终处于±1.0bar。②对浮子开关状态、进水电磁阀自状态检查，尤其是V41工作状态，若发现异常及时调整。③结合血液透析设备具体情况，对进水#63过滤器进行检查，一旦发现堵塞及时清理。对#89排气管进行检查，发现其并未达到延伸要求的情况下及时调整，否则便会引发设备报警。

2.3 血液透析设备漏血报警

2.3.1 故障具体分析

漏血报警故障的发生，主要体现在漏血传感器参数方面，若参数不准确，设备会自动报警[7]。

2.3.2 故障实际维修

血液透析设备自检过程中，漏血报警故障的发生率比较高，当然透析治疗期间同样不能排除漏血报警故障。对此必须从参考电压方面进行处理将设备调整为维修模式，锁定矫正程序，即CALIBRATION，点击确认后及时对AB液连接。点击界面上的流量开关，即FLOW，进入CALIBRATION BLD端口，根据血液透析设备漏血报警故障维修要求，选定AdjustBLOOD-LEAK-volt.bll.=5.0V与Adjust DIMNESS-volt.dimn.=5.0V，随后着手对电压进行调节。待调节完毕观察血液透析设备运行状态，若依然存在较大波动，证明漏血传感器已无法继续使用，需及时更换。

2.4 血液透析设备电压异常

2.4.1 故障现象分析

电压异常的故障现象非常明显，即设备电压并未在规定范围内。

2.4.2 故障实际维修

血液透析设备电压异常故障，体现在输出电压方面，5V、12V、24V。以万用表对其进行检测，同时还要确定电路系统运行状态，若发现短路现象及时处理。电路板全面除尘并重新插拔。检查设备后盖风扇滤网，并严格清理[8]。

3.血液透析设备保养与维护优化策略

此次主要采取对比分析法，选定某医院20台血液透析设备，并制定创新血液透析设备保养策略，从策略实施前、实施后两个阶段进行对比，结合对比结果去提炼优化创新经验。

3.1 一般资料

对比时间从2022年1月1日开始，结束时间为2022年12月31日。整个过程均以选定的20台血液透析设备为主，不允许更换或添加。2022年1月～6月实施传统保养策略，2022年7月～12月实施创新保养策略。工作环境统一为血液净化室，设备工作时间为每周6d，每日8h。根据统计学意义，保养维护策略实施环境前后不存在明显差异，P＞0.05，满足统计学对比条件。

3.2 对比方法

保养与维护策略对比实施之前，统一开展设备检修维护工作，保证设备机能良好。具体对比实施从以下方面展开：

3.2.1 客观分析设备应用存在的风险

血液透析设备作为医疗治疗中的重要设备，关系着治疗效果与患者生命安全。因此为更安全地开展在医疗诊治，并保证治疗效果，医院需结合血液透析设备保养与维护实况，客观分析设备应用存在的风险，并改进相关策略。

①基于其精密设备的特点，从维护设备安全运行与机能正常发挥角度出发，提高管理制度的规范化与严谨性，保证管理措施有效性，设备运行监测到位，定期维护及时。注意检测设备元件老化情况，及时保养与替换。②医院血液透析设备作为主要治疗器械，数量多、维修压力大，加上设备型号不同，实际操作要求不同，注意事项存在差异。因此设备操作期间，不可避免会出现操作失误，影响设备运行安全，威胁患者健康。③设备的养护与管理同样存在风险，如技术人员专业不过关、管理策略与养护方案不完善等，都会影响到血液透析设备的正常运行。④血液透析设备操作要求严格，程序运行复杂，若不能保证设备参数合理，必然会影响到设备质量与治疗效果。不仅如此，若治疗期间出现程序问题或者参数设置不当，还会引发患者的并发症。加上设备一旦发生故障，维护与检修必然会暂停、挪动设备，为医院治疗造成不便。

3.2.2 科学调整设备保养与维护策略

①完善血液透析设备保养与维护计划，完善其管理制度，并结合应用实况灵活调整，以持续改进原则提高保养与维护质量。②定期组织医务人员进行专业培训，并提高设备养护重视。增加维修保养频率，帮助设备操作人员更熟练地掌握血液透析设备养护技巧，并且严格遵循持证上岗要求，提高血液透析设备保养与维护水平。③积极对血液透析设备保养与维护管理档案革新，保证所有保养详细记录的同时，及时归入档案，方便设备维修人员与管理人员参考、查阅。④提高设备操作规范化，并重视保养与维护监督工作，定期检测设备基础上，提高血液透析设备的有效性。

3.3 观察指标与判定标准

此次对管理策略实施前、实施后两个阶段的对比，观察指标以医患满意度为主，同时参考设备停机时间进行客观评分。调研表格由医院自制，以1～100分为准，分数与设备保养与维护创新策略实施效果成正比例关系。

3.4 统计学分析

此次研究主要应用SPSS20.0为数据统计主要软件，其中计量资料用±s表示，t检验，P＜0.05为差异显著。

3.5 结果

经过6个月的统计观察，发现血液透析设备保养与维护创新策略实施后，不管是平均停机时长还是医患满意度评分均变化明显，停机时长得到有效缩短，患者满意度提高显著，见表1。

表1.血液透析设备保养与维护策略创新前后对比

4.结论

根据以上对设备保养与维护策略创新的研究及结果可以看出，血液透析设备治疗有效性的保障，必须对传统管理方案做出调整。基于传统保养与维护经验，加大日常维护与管理力度，并提高对常见故障规避的重视。从长期性、安全性角度出发，整理与总结设备养护与维修经验，梳理设备运行影响因素，多方面提升技术性。促进维修人员、医护人员等多方协作，通过对保养与维护策略的优化完善，保证设备运行的稳定性与安全性。

综上所述，通过对血液透析设备保养与维护的深入研究，对设备保养与维护重要性有新的认识。作为医院常用医疗设备，针对血液透析设备使用期间的常见故障，如流量报警、供水报警、漏血报警、电压异常等，采取有效的维修措施，提高设备故障解决率。根据对血液透析设备保养与维护策略创新实施前后的对比，发现创新策略实施后，有效缩短了设备停机时长，提高了设备的医患满意度，并且延长设备使用寿命，降低设备故障率，证明了保养与维护策略创新的必要性与有效性。由此为血液透析设备的科学应用与设备价值发挥创造了有利条件。