早期新生儿黄疸的诊断中采用经皮测胆仪的临床效果观察

周慧娟 阳新县人民医院新生儿科（湖北 黄石 435200）

内容提要 目的探讨在早期新生儿黄疸诊断中采用经皮测胆仪的价值。方法以Excel表格统计2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生儿黄疸患儿进行研究，均实施全自动生化分析仪检测、经皮测胆仪检测，分析各个方案的检出结果、阳性检出率、诊断效能。结果经皮测胆仪测量的胆红素值（151.24±27.62）μmol/L与全自动生化分析仪检测结果对比无统计学意义（P＞0.05）；经皮测胆仪检出阳性75例，占比93.75%（75/80），全自动生化分析仪检出阳性76例，占比95.00%（76/80）；经皮测胆仪敏感度为98.67%、准确率为97.50%、特异度为80.00%，与全自动生化分析仪检测结果对比无统计学意义（P＞0.05）。结论在早期新生儿黄疸诊断中应用经皮测胆仪敏感度与特异度较高，加之该方案具有无创性，因此可广泛应用于早期新生儿黄疸筛查与诊断中。

新生儿黄疸为新生儿时期最常见的问题之一，是各种原因导致的胆红素在体内堆积，并出现胆红素代谢异常的情况[1]。新生儿黄疸患者体内胆红素水平升高，继而导致其出现皮肤、巩膜及其他脏器组织的黄染，作为新生儿最常见的问题，该病可分为生理性黄疸与病理性黄疸，其中生理性黄疸可自行消退，而病理性黄疸则需要及早采取合理方案治疗，避免诱发胆红素脑病威胁患者生命，因此需要对疾病进行明确诊断[2]。既往多通过全自动生化分析仪检测机体内胆红素含量对新生儿黄疸进行诊断，但该方案属于有创性操作，且等待结果时间较长，因此临床接受程度不高，故需要寻求一种便捷、快速、准确的诊断方案。近年随着医疗技术的发展，微量胆红素测定仪、经皮胆红素测定仪等仪器被应用在新生儿黄疸诊断中，其中经皮胆红素测定仪属于一种无创、便捷、报告快的技术，但临床认为该方案测定结果不能直接代表血清胆红素值，因此本文遴选2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生儿黄疸患儿进行研究，分析经皮胆红素测定仪的诊断效能，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以Excel表格统计2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生儿黄疸患儿进行研究，均实施全自动生化分析仪检测、经皮测胆仪检测。80例患儿中男48例，女32例，胎龄37～40周，平均（38.51±0.24）周，出生体重2.5～4.0kg，平均（3.11±0.42）kg，日龄1～7d，平均（3.11±0.24）d，Apgar评分8～10分，平均（8.64±0.24）分。本研究上报医院伦理委员会并获得审批。

纳入标准①出生1 周内；②出生24h 内胆红素值≥102.6μmol/L；③任意时间胆红素值≥220.5μmol/L；④监护人签署知情同意书；⑤临床资料齐全；⑥足月分娩；⑦妊娠期无高血压、糖尿病等问题；⑧皮肤存在明显黄疸症状。

排除标准①先天性器质病变；②合并畸形、血液性疾病；③临床资料不全；④免疫缺陷性疾病；⑤早产儿；⑥无参与本次研究意向。

1.2 方法

纳入研究80例患儿均实施全自动生化分析仪检测、经皮测胆仪检测，为监护人讲解具体检测流程、并告知其注意事项，针对存在抗拒的监护人需要加强沟通，为其讲解检测胆红素的意义。

全自动生化分析仪检测采集新生儿晨起空腹外周静脉血3mL，沿试管壁将血液缓慢注入玻璃试管中，在室温下静置20min后，以3500转/min速度离心10min，随后取血清样本，并将其放置在-20˚C冰箱中保存、待测，选择日立7600型全自动生化分析仪检测血清胆红素水平。

经皮测胆仪检测以温水擦拭额头、面颊等部位，达到清洁的目的；随后选择日产JM-103经皮测胆仪测定，将经皮测胆仪探头平放于新生儿额头、面颊等位置，轻轻按下测胆仪即自动显示出所测数值。

治疗方法若经检测确诊为黄疸，可选择蓝光照射治疗，将患者置于双面蓝光箱内，确保箱内温度在30˚C左右，湿度保持在55%～65%，在照射前使用黑布对患儿双眼、肛门、会阴等部位进行遮盖，蓝光波长为425～474nm，照射2～6h/次，间隔时间2～4h，2次/d，定时对患儿体位进行更换。治疗3d后再次检测，根据实际情况决定是否延长蓝光照射治疗周期。

1.3 观察指标与判定标准

①检出结果分析各个方案测定的胆红素值；②阳性检出率，分析各个方案阳性检出率，出生后24h内胆红素值≥85.5μmol/L可判定为生理性黄疸；足月儿胆红素值≥2205μmo1/L，早产儿胆红素值≥256.5μumol/L可判定为病理性黄疸[3]；③诊断效能灵敏度=真阳性/真阳性+假阴性×100%，特异度=真阴性/假阳性+真阴性×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 检出结果对比

经SPSS软件统计显示，经皮测胆仪测量的胆红素值（151.24±27.62）μmol/L与全自动生化分析仪检测结果对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.两种方案检出结果对比(±s,μmol/L)

表1.两种方案检出结果对比(±s,μmol/L)

组别n检出结果经皮测胆仪80 151.24±27.62全自动生化分析仪80 154.32±28.22 t 0.697 P 0.486

2.2 检出率对比

经SPSS软件统计显示，经皮测胆仪检出阳性75例，占比93.75%（75/80），全自动生化分析仪检出阳性76例，占比95.00%（76/80），见表2。

表2.两种方案检出率对比

2.3 诊断效能对比

经SPSS软件统计显示，经皮测胆仪敏感度98.67%、准确率97.50%、特异度80.00%与全自动生化分析仪检测结果对比无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.两种诊断效能对比

3.讨论

3.1 早期新生儿黄疸

新生儿黄疸是指新生儿期因胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高，继而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染等情况。新生儿黄疸为新生儿期最常见的现象之一，若新生儿在出生后2～3d出现黄疸，4～6d黄疸达到高峰，7～10d左右消除，且在此期间存在食欲不佳的情况，则可判定为生理性黄疸；若出生后24h内表现为黄疸症状，2～3周黄疸依旧存在或加重便可判定为疑似病理性黄疸，需要及时进行诊断[4]。有数据显示[5]我国有50%足月儿、80%早产儿可出现黄疸，加之近年随着母乳喂养率的提升，导致母乳性黄疸发生率随之升高。因新生儿自身胆红素代谢特点与成人存在差异，为避免发生病理性黄疸需要加强对黄疸的监测，确保可及时发现异常并进行治疗[6]。

3.2 明确诊断疾病

表1～2 数据显示，经皮测胆仪测量的胆红素值（151.24±27.62）μmol/L与全自动生化分析仪检测结果对比无统计学意义（P＞0.05）；经皮测胆仪检出阳性93.75%，全自动生化分析仪检出阳性95.00%，可见经皮测胆仪在新生儿黄疸诊断中可行性较高，测得的胆红素数据与全自动生化分析仪测得的数据无明显差异。首先，既往临床以全自动生化分析仪测定的血清胆红素结果为诊断与治疗新生儿黄疸的金标准，但因采血属于有创性操作，存在出血、感染的风险，因此监护人接受程度不高；其次，全自动生化分析仪检测所需时间长、操作复杂，不利于动态检测新生儿的胆红素水平；再者，检测过程中先要分离血清，新生儿血细胞比容高，导致出血清慢、检测过程长、结果报告较慢，而在疾病治疗中需要密切监测胆红素数值变化，反复抽血对新生儿损伤较大[7]。经皮测胆仪则具有操作简便、价格低廉、无创等特点，可重复进行测定，有利于对新生儿体内胆红素水平进行动态检测；其次经皮测胆仪是根据皮下组织中胆红素对光波波长（460nm）处有明显的吸收峰值，而皮下组织中的血红蛋白在光波460nm、550nm处有相等的吸收值，通过运用光纤技术、光电技术、电子技术等经皮肤对胆红素值进行测量，在测量过程中当探测仪接触额头、面部、胸部等皮肤后启动电源将探头内的光导纤维外芯射入到皮下组织，随后将检测结果传导至检测仪内置芯片上，达到测量的目的[8]。

3.3 确保诊断效能

表3数据显示，经皮测胆仪敏感度、准确率、特异度与全自动生化分析仪检测结果对比无统计学意义（P＞0.05），可见经皮测胆仪在新生儿黄疸诊断中准确率较高，新生儿黄疸多先发生在头面部，随着体内胆红素指标的增加，黄染症状可逐渐发展至下腹部等位置，因此头面部黄疸值较胸腹部、手脚等处黄疸值高，结合新生儿黄疸的发病特点，采用经皮测胆仪对疾病进行诊断可避免反复多次采血对机体造成的损伤，亦可减轻医务人员工作压力；其次经皮测胆仪作用原理是通过电子技术与光电、光纤技术相结合的方法测定总胆红素，此测量仪具有重量轻、体积小、方便携带等特点，因而使得整个胆红素测量过程简单方便、快捷，因此监护人与医务人员认可度较高[9]。

长期以来临床着重强调胆红素对新生儿中枢神经组织的损害，而忽略了胆红素对机体有利的一面，现有研究表明胆红素属于一种生理活性物质，在体内具有抗氧自由基的作用，同时可促进动物的肝实质细胞分裂增长，亦可促进红细胞的增生，间接引起血管收缩，达到解热、抗病毒、抗炎等作用，若机体内胆红素值过低可对新生儿的正常生理过程产生影响，因此临床需要合理协调黄疸过分干预的危害与病理性黄疸之间的危险性，因此需要合理检测胆红素值变化，以便及时停止对黄疸患儿的蓝光照射治疗[10]。

3.4 小结

综上所述，早期新生儿黄疸的诊断中采用经皮测胆仪敏感度、特异度较高，同时检测所需时间短，并具有无创的特点，监护人及临床人员满意度及认可度较高，值得借鉴与实施。

3.5 不足之处

任何研究均存在不足之处，本次选择经皮测胆仪也不例外，虽然经对比分析发现经皮测胆仪与全自动生化分析仪检测结果接近，且该方案具有无创的特点，但在实际检测过程中测定结果极易受皮肤表面因素干扰（例如种族、肤色、胎龄、开奶时间等），因此需要在检测前对检测点皮肤进行清洁，尽可能减少对测定结果的影响；其次本次研究样本数量少、研究范围窄、对比指标少，未就不同方案检测所需时间进行对比，未就家属满意度进行评估，因此后期需要延长随访时间，旨在尽可能地优化研究方案，为临床诊断新生儿黄疸提供理论参考；再者可指导家属学习黄疸护理相关内容，尽可能通过晒太阳、口服药物、饮水等方法促进体内胆红素排出。