基于64排螺旋CT多平面重建技术在急性主动脉夹层患者中的诊断应用

潘昌庆 寻乌县人民医院影像科（江西 赣州 342200）

内容提要 目的探讨基于64排螺旋CT多平面重建（MPR）技术在急性主动脉夹层患者中的诊断价值。方法选取医院2021年2月～2022年9月收治的40例疑似急性主动脉夹层患者，全部患者均行64排螺旋CT MPR技术检查，并行主动脉数字减影技术（DSA）检查，将DSA检查结果作为“金标准”，分析64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层患者的诊断效能。结果40例疑似急性主动脉夹层患者经DSA检查31例确诊，占77.50%；依据DSA诊断“金标准”，64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层诊断灵敏度为93.55%（29/31）、特异度为88.89%（8/9）、准确度为92.50%（37/40）、阳性预测值为96.67%（29/30）、阴性预测值为80.00%（8/10），且与DSA检查结果一致性好（Kappa=0.793）；64排螺旋CT MPR技术检查与DSA检查急性主动脉夹层Debakey分型、累及区域、伴有钙化与血栓特征对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层患者有较高诊断灵敏度、特异度、准确度，且可鉴别疾病Debakey分型、累及区域、伴有钙化与血栓特征。

急性主动脉夹层作为严重心血管急症之一，其病因主要与主动脉中膜结构异常、血流动力学异常有关，具有发病紧急、病情发展迅速等特点，若不及时治疗，容易引起主动脉破裂出血，且会引发严重心脏并发症，威胁患者生命安全[1]。因此，早期准确诊断急性主动脉夹层，对临床及时诊治，改善患者预后尤为重要。数字减影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA）被认为是主动脉夹层诊断金标准，其可清晰显示内膜撕裂情况，判断主动脉分支与动脉瓣受累情况，指导临床诊治，但该检查方式为有创性操作，存在一定风险，应用受限[2]。随着CT技术的发展，近年来64排螺旋CT得到心血管疾病诊断广泛应用，其可显示病变部位血管与血流动力学变化，鉴别疾病特征，且检查具有高密度、无创等优势[3,4]。目前，CT有多种重建技术，其中多平面重建（Multi Planar Reconstruction，MPR）技术作为新型重建技术，其成像快速，且整体性好，可全面显示病变累及范围，利于疾病判断[5]。田宏哲等[6]研究发现，64排螺旋CT对急性主动脉夹层有较高诊断效能，且MPR技术可作为首选重建技术之一。但有关64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层患者的诊断价值尚未明确，鉴于此，本研究旨在探讨基于64排螺旋CT MPR技术在急性主动脉夹层患者中的诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取医院2021年2月～2022年9月收治的40例疑似急性主动脉夹层患者。40例患者中男24例，女性16例；年龄35～71岁，平均（53.67±5.64）岁；体质量指数18.2～24.7kg/m2，平均（21.05±1.12）kg/m2。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准①伴有突发胸背部疼痛、血压升高等疑似症状；②年龄18～80岁；③病程≤48h；④意识清晰，可配合检查；⑤知情同意研究。

排除标准①合并肝肾功能异常；②合并精神障碍；③合并恶性肿瘤；④合并其他严重心脑血管疾病；⑤哺乳或妊娠期患者；⑥对造影剂过敏。

1.2 方法

检查仪器选用西门子公司的64排128层CT机（型号SOMATOMDefinitionAS），从患者主动脉弓上方2～3cm位置扫描至髂总动脉分叉下方2cm位置，扫描前指导患者行屏气训练，在单次屏气下完成扫描；先行平扫，扫描电压为120kV，电流为500mA，螺距为1.375:1，视野为36cm，矩阵为512×512，采集层厚为0.75mm，窗宽为400HU，窗位为40HU；平扫结束后，用高压注射器经肘静脉团注造影剂碘帕醇注射液（生产厂家南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20203293）100mL，注入速率为3mL/s，注射结束后再以3mL/s速率注入40mL生理盐水，并以团注追踪法追踪对比剂浓度，达到110HU阈值后，实施扫描，扫描时间7～12s。扫描结束后，将图像传输至图像处理工作站，以MPR技术重建，主要重建矢状位、冠状位与主动脉弓平行的斜位图像，重建层厚、间隔均为3mm，窗宽为700HU，窗位为80HU。全部图像均由2名经验丰富的影像科医师独立检阅，疑议图像请更高级别医师判定；全部患者64排螺旋CT MPR技术检查结束后，均行DSA检查，并以DSA检查结果为“金标准”，分析64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层患者的诊断灵敏度[灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、特异度[特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]及准确度[准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%]、阳性预测值[阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%]及阴性预测值[阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%]，且观察64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层患者病理特征（Debakey分型、累及区域、伴有钙化与血栓等）诊断效能。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 急性主动脉夹层患者DSA检查结果

40例疑似急性主动脉夹层患者经DSA检查31例确诊，占77.50%。

2.2 64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层诊断效能分析

依据DSA诊断“金标准”，64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层诊断灵敏度为93.55%（29/31）、特异度为88.89%（8/9）、准确度为92.50%（37/40）、阳性预测值为96.67%（29/30）、阴性预测值为80.00%（8/10），且与DSA检查结果一致性好（Kappa=0.793），见表1。

2.3 64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层患者病理特征诊断效能分析

64排螺旋CT MPR技术检查与DSA检查急性主动脉夹层Debakey分型、累及区域、伴有钙化与血栓特征对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1.64排螺旋CT MPR技术检查与DSA检查急性主动脉夹层结果对比(n)

表2.64排螺旋CT MPR技术检查与DSA检查急性主动脉夹层病理特征对比(n)

3.讨论

急性主动脉夹层作为常见主动脉血管疾病，其因主动脉管壁破裂，血液流入动脉壁中层，并逐渐剥离主动脉内膜与中膜引起，而夹膜层血肿压迫容易引发脏器缺血，严重会诱发心律失常、心衰等，导致患者死亡[7,8]。DSA作为主动脉夹层诊断准确方案之一，其虽能够判断病情，但检查存在创伤，应用存有局限。因此，需寻求急性主动脉夹层安全、有效检查方案，以指导临床诊疗。

螺旋CT作为临床常用影像学检查手段，其具有高分辨率、检查快速等优点，可观察细小病变，且可重建多平面图像，现已被广泛用于各类疾病诊断[9]。相关研究指出，螺旋CT对主动脉夹层有较高诊断价值，且利于鉴别急慢性主动脉夹层[10]。研究表明，螺旋CT判断主动脉夹层主要依靠真腔、假腔原理，其中真腔是指原血管腔，假腔为主动脉管壁间形成的夹层腔，通常情况下真腔密度较假腔高，但随着病情的进展，假腔密度随之上升，且当其压力超过真腔，则会引发血管破裂[11,12]。螺旋CT平扫可鉴别大部分真腔与假腔，但对于疾病早期，仍需行增强扫描，通过观察造影剂密度，以判断病情[13]。同时，研究指出，螺旋CT诊断急性主动脉夹层时，除需关注真腔、假腔直接特征外，还需查看心包血肿、血管壁钙化斑块移位等间接征象，并结合主动脉增宽、腔内密度等平扫征象，以提高诊断准确率[14]。MPR技术作为CT主要重建技术之一，其可重建冠状位、矢状位等任一图像，且重建层厚可任意调节，利于观察病变全程，判断疾病[15]。现已有研究证实，64排螺旋CT MPR技术在各类疾病中均具有较高诊断效能，且可用于心血管疾病诊断[16]。

本研究将64排螺旋CT MPR技术用于急性主动脉夹层患者诊断，结果显示，依据DSA诊断“金标准”，64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层诊断灵敏度为93.55%、特异度为88.89%、准确度为92.50%、阳性预测值为96.67%、阴性预测值为80.00%，且与DSA检查结果一致性好，同时其与DSA检查急性主动脉夹层Debakey分型、累及区域、伴有钙化与血栓特征对比均无差异，说明64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层诊断价值较高，且利于鉴别疾病病理特征。分析原因在于，64排螺旋CT MPR技术通过重建矢状位、冠状位与主动脉弓平行的斜位图像，可清晰显示主动脉夹层破裂口位置、长度等，且可在轴位图像上显示破口与再破口位置，查看管壁钙化移位情况，从而判断夹层累及范围，评估疾病分型[17-19]。针对本研究结果，考虑未来可将64排螺旋CT MPR技术作为急性主动脉夹层诊断重要诊断方法之一，但也有研究指出，MPR技术整体显示效果不如CT容积再现技术（volume rendering，VR）、曲面重建（Curved planar reformation，CPR）技术，因而未来可将其与其他CT三维重建技术结合应用，以提高诊断准确性[20]。但本研究并未将MPR技术与其他CT重建技术进行对比，且未探讨联合应用价值，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究探讨。

综上所述，64排螺旋CT MPR技术对急性主动脉夹层患者有较高诊断灵敏度、特异度、准确度，且可鉴别疾病Debakey分型、累及区域、伴有钙化与血栓特征。