CT与磁共振成像检查在颅脑外伤诊断中的应用

林明明 福建省泉州市安溪县医院医学影像科（福建 泉州 362400）

内容提要 目的研究在颅脑外伤诊断中应用CT与磁共振成像检查的临床价值。方法从2021年1月～2022年11月选择50例颅脑外伤病例，均实施CT检查，并予以磁共振成像检查，对比分析两种检查方式弥漫性轴索损伤阳性率，并对两种检查方式的病灶检出情况进行对比。结果磁共振成像检查中，弥漫性轴索损伤阳性率为82.00%，29例弥漫性脑肿胀阳性，14例蛛网膜下腔出血阳性，脑室出血阳性23例，硬膜外血肿阳性11例，出血性病灶阳性10例，非出血性病灶阳性32例；在CT检查中，弥漫性轴索损伤阳性率为54.00%，11例弥漫性脑肿胀阳性，26例蛛网膜下腔出血阳性，脑室出血阳性42例，硬膜外血肿阳性20例，出血性病灶阳性25例，非出血性病灶阳性16例；磁共振成像检查对弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑室出血、非出血性病灶、非出血性病灶阳性检出率高于CT检查，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。磁共振成像检查显示25例轴外损伤、13例脑深部挫伤、45例脑内损伤，其中31例额叶损伤、14例颞叶损伤，在CT检查中，21例轴外损伤、4例脑深部挫伤、38例脑内损伤，其中25例额叶损伤、13例颞叶损伤，磁共振成像检查对轴外损伤、脑深部挫伤的检出例数高于CT检查，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在颅脑外伤诊断中，CT与磁共振成像检查均可以起到诊断作用，但相比于CT检查，磁共振成像检查对病灶检出率更高，适合在较为严重患者中应用，使诊断准确性提高，临床检查可以结合患者实际情况选择适合的检查方式。

颅脑外伤通常是因头部受到外力冲击所导致，如交通事故、高处坠落等。近些年，颅脑外伤发生率呈现出递增趋势，因颅脑外伤患者生命体征不稳定，需要及时进行有效救治，否则将严重威胁患者的生命安全[1]。另外即便救治及时，患者也可能会留下后遗症，进而影响其生活质量。所以对于颅脑外伤患者来说，对病情的准确诊断非常重要，为临床治疗方式的选择和调整提供支持，使患者预后得到改善[2,3]。基于此，本研究从2021年1月～2022年11月选择50例颅脑外伤病例作为研究对象，分析在颅脑外伤诊断中应用CT与磁共振成像检查的临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2021年1月～2022年11月选择50例颅脑外伤病例，其中男34例，女16例，年龄23～69岁，平均（50.23±4.15）岁，致伤原因22例交通事故伤、17例高处坠落伤、5例摔伤、6例殴打伤；症状表现22例出现恶心呕吐现象、15例出现剧烈疼痛、7例出现肢体功能障碍、6例抽搐。经格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）评估，34例评分为3～8分，9例评分为9～12分，7例评分为13～15分。

1.2 方法

CT检查通过西门子64排螺旋CT机进行检查，实施常规轴位扫描，层厚与层距分别为6mm、6.8mm，对疑似后颅窝处损伤者实施薄层扫描，层厚3mm，电压120kV，电流200mA，扫描间隔3s，矩阵512×512，窗位30HU，窗宽85HU。

磁共振成像检查通过联影1.5T磁共振成像系统检查，实施横断面和矢状面扫描，横断面扫描中，经快速自旋脉冲序列扫描得到T2WI，其中TE与TR分别为113ms、5000ms。经单次激发EPI脉冲序列获得DWI，其中TE与TR分别为83ms、3000ms，层厚5mm，b值分别取0/1000s/mm2。经3D梯度回波序列得到SWI，其中TE与TR分别为40ms、50ms，层厚2mm，FOV230×230mm，矩阵256×177，扫描时间5.5min。矢状面为T1W1序列扫描，其中TE与TR分别为15ms、500ms。

1.3 观察指标

①对比分析两种检查方式弥漫性轴索损伤阳性率，包括弥漫性脑肿胀阳性率、蛛网膜下腔出血阳率、脑室出血阳性率、硬膜外血肿阳性率、出血性病灶阳性率、非出血性病灶阳性率；②对两种检查方式的病灶检出情况进行对比，涉及轴外损伤、脑深部挫伤、脑内损伤（额叶损伤、颞叶损伤）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 弥漫性轴索损伤阳性检出率分析

磁共振成像检查中，弥漫性轴索损伤阳性率为82.00%，29例弥漫性脑肿胀阳性，14例蛛网膜下腔出血阳性，脑室出血阳性23例，硬膜外血肿阳性11例，出血性病灶阳性10例，非出血性病灶阳性32例；在CT检查中，弥漫性轴索损伤阳性率为54.00%，11例弥漫性脑肿胀阳性，26例蛛网膜下腔出血阳性，脑室出血阳性42例，硬膜外血肿阳性20例，出血性病灶阳性25例，非出血性病灶阳性16例；磁共振成像检查对弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑室出血、非出血性病灶、非出血性病灶阳性检出率高于CT检查，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.弥漫性轴索损伤阳性检出率分析

2.2 病灶检出情况分析

磁共振成像检查显示35例轴外损伤、13例脑深部挫伤、45例脑内损伤，其中31例额叶损伤、14例颞叶损伤，在CT检查中，21例轴外损伤、4例脑深部挫伤、38例脑内损伤，其中25例额叶损伤、13例颞叶损伤，磁共振成像检查对轴外损伤、脑深部挫伤的检出例数高于CT检查，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.病灶检出情况分析

3.讨论

颅脑外伤是世界范围以内导致残疾、死亡的主要原因，会造成患者及家庭巨大的压力和负担。多数情况下颅脑外伤是由交通事故、重物撞击、高空坠落等因素导致，主要表现为颅骨、脑膜、脑血管等发生形变，不同位置、损伤原因可能会造成情况不同的机械形变，不仅致残率高，而且具有较高的病死率，大多数患者病情进展迅速，需要在短时间内进行明确诊断，并实施针对性救治，否则将会影响预后，甚至威胁生命安全，所以对于颅脑外伤患者而言，及时诊疗非常关键[4,5]。在颅脑外伤诊断中，影像学技术应用广泛，CT和磁共振成像属于常用方式。其中CT检查是现代影像学快速发展的一种产物，在颅脑诊断过程中，可将其用于辨别损伤发生的部位、损伤严重程度等，作为重要的影像学检查方式之一，可以通过检查获得人体断层的形态信息，可将人体断层形态病变的发生情况全面显示出来，可以为病情诊断提供病变信息，检查速度快，操作方便，可以在急性脑外伤检查中应用。CT一般可以分为平扫、造影功能增强两种类型，其中前者主要是不借助于造影技术增强等方式，广泛用于胸部、心脏等人体组织的检查中。它是急救中一种常见诊断方式，但对幕下病灶检查的敏感程度一般[6]。磁共振成像检查是指将人体内部图像放在射频磁场中，运用不同射频核磁微波信号，激发人体内部各种质子，使其产生射频核磁共振，然后各种质子和氢子会激发处脉冲信号，通过不同角度射频光学图像定位后，运用计算机的逻辑运算，形成不同方位下的人体内部图像。相比CT检查，核磁共振成像检查要求更加严格，检查结果的可靠性更高，可以在小病灶检查中应用，对于额叶损伤和颞叶损伤的检查也有良好作用[7,8]。

本研究中，磁共振成像检查对弥漫性脑肿胀、非出血性病灶、蛛网膜下腔出血阳性检出率高于CT检查，同时对轴外损伤、脑深部挫伤、脑内损伤（额叶损伤、颞叶损伤）的检出例数高于CT检查，可见磁共振成像相比于CT检查的诊断效率更高，可以确定病灶部位，避免漏诊。在颅脑外伤检查中，CT检查属于常用方式，此种方式检查时间短，费用低，对急性期出血的敏感程度比较高，可以清晰地显示出骨折端图像，不会受到受检者配合度限制，不影响监护设备[9,10]。在颅脑外伤检查中，CT检查对大块血肿和颅内出血的检出率比较高，但也存在一定限制，若前颅凹底存在凹凸不平现象，则会发生容积效应，另外检查结果容易受到正常脑组织影响，产生伪影，CT扫描仪横断面为准，可能存在漏诊现象[11]。磁共振成像的应用可以很好的克服上述问题，尤其是在小病灶或额颞叶挫伤的临床诊断中，其敏感度、检出率相比CT而言明显更高，可实现多方位和多参数成像，减少颅底骨骼的伪影，将后颅凹组织影像清晰显示出来，另外其对软组织的分辨率比较高，方便对颅底、颅顶周围病变的观察，对病变部位及性质予以确定，可以在病情严重的患者诊断中应用，从整体上来看，磁共振形象的诊断效果更为理想[12,13]。另外磁共振成像检查可以将小体积病灶显示出来，尤其是对于CT难以检出的部位，比如小脑、脑干等部位，方便对微小病灶的检查，可以在出血性病变、非出血性病变检查中应用，保证诊断效果，为临床治疗提供重要支持[14,15]。

综上所述，在颅脑外伤诊断中，CT与磁共振成像检查均可以起到诊断作用，从早期鉴别、治疗能力工作来看，磁共振成像在诊断准确率上明显优于CT，但相比于CT检查，磁共振成像检查对病灶检出率更高，适合在较为严重患者中应用，使诊断准确性提高，临床检查可以结合患者实际情况选择适合的检查方式。