彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的临床价值

王慧 天津市第一医院（天津 300150）

内容提要 目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中的应用效果。方法选取2020年1月～2022年12月本院120例甲状腺病变患者，所有患者均采取二维超声检查与彩色多普勒超声检查，以病理检查结果为金标准，对二维超声及彩色多普勒超声诊断结果进行分析。结果彩色多普勒超声诊断准确率及灵敏度较二维超声高（P＜0.05）；而诊断特异度未见明显差异（P＞0.05）。纵横比≥1、低回声、血流丰富、微小钙化占比方面，甲状腺恶性病变与良性病变存在显著差异（P＜0.05）；PSV及RI方面，恶性病变PSV比良性病变低（P＜0.05）；良性病变与恶性病变RI未见显著差异（P＞0.05）。结论彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中应用价值较高，其能够鉴别病灶的良恶性，为疾病的诊治提供了参考。

甲状腺微小癌为临床常见、多发的一种甲状腺癌，从分化方面来看相对良好，且具有较低的恶性程度，一般情况下，瘤体最大直径低于10mm，甲状腺微小癌类型有很多，主要是乳头状微小癌，在甲状腺微小癌中占比大约65%～99%。患病初期，甲状腺微小癌症状并不明显，且相对隐匿，大部分患者是在实施甲状腺结节手术或者进行健康体检时被发现[1]。因甲状腺微小癌病灶直径较小，典型声像和图像不足，因此，增加了临床鉴别诊断难度。临床上，主要通过核素扫描、术后病理切片、MRI检查、超声检查、细针抽吸等多种方法实施诊断[2]。但是由于病灶体积小，典型症状并不明显等，触诊时诊断难度较大，临床医生采用触诊时，可以发现结节甲状腺肿，或者甲状腺腺瘤，但是并不是微小癌病灶。近年，随着影像学技术水平的提高，彩色多普勒超声被广泛应用于临床中，在甲状腺微小癌检查中应用价值较高[3]。基于此，本文针对彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中的应用效果进行简单分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2020年1月～2022年12月接收的120 例甲状腺病变患者，其中71例男，49例女；年龄24～79岁，平均（55.13±3.15）岁。

1.2 方法

指导所有患者先实施二维超声检查，然后采取彩色多普勒超声检查。检查仪器为东芝阿波罗500和飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，根据检查要求调节探头频率，一般为5～11MHz与7～10MHz。①体位选择一般情况下，更换为仰卧体位，将颈部彻底、全面暴露出来；②二维超声检查检查时，对颈部淋巴结、甲状腺左右叶、甲状腺峡部等直接扫描检查，在发现病变位置后，马上明确病变部位，并对肿瘤数量、大小、钙化情况、部位、回声强度、边缘情况、形态、体积等仔细观察；③彩色多普勒超声诊断选择彩色多普勒超声诊断仪，以血流显像技术为主，清楚的显示病变位置肿瘤内部血流与周围血流等，结合脉冲波多普勒对肿瘤位置阻力指数和最大血流速度等进行检测；④向超声工作室上传检查的所有数据，由医护人员处理并保存相关数据。

1.3 观察指标

观察二维超声与彩色多普勒超声诊断结果，并对比两种检查方法诊断准确率、灵敏度、特异度。观察甲状腺良性与恶性病变图像特征，包括淋巴结、回声、血流、纵横比、钙化。观察经脉冲频谱多普勒（Pulsed-wave Doppler，PWD）检测获得的病灶内收缩期峰值血流速（peak systolic velocity，PSV）与血流阻力指数（Resistance Index，RI）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 分析二维超声与彩色多普勒超声诊断结果

经二维超声检查，43例恶性，40例良性；经彩色多普勒超声检查，54例恶性，48例良性；彩色多普勒超声诊断准确性及灵敏度较二维超声高（P＜0.05）；而特异度方面，两种检查方面比较，差异较小（P＞0.05），见表1、表2、表3。

表1.分析二维超声诊断结果

表2.分析彩色多普勒超声诊断结果

表3.两种检查方法诊断准确率、灵敏度、特异度对比

2.2 甲状腺良性与恶性病变图像特征对比

甲状腺良性病变与恶性病变淋巴结增大占比未见明显差异（P＞0.05）；血流丰富、低回声、纵横比≥1 和微小钙化占比方面，甲状腺良性病变与恶性病变存在显著差异（P＜0.05），见表4。

表4.甲状腺良性与恶性病变图像特征对比[n(%)]

2.3 甲状腺良性与恶性患者PWD检测的PSV与RI对比

甲状腺良性病变与恶性病变PSV 存在显著差异（P＜0.05）；而RI未见明显差异（P＞0.05），见表5。

表5.甲状腺良性与恶性PSV及RI对比(±s)

表5.甲状腺良性与恶性PSV及RI对比(±s)

组别n PSV(cm/s)RI良性55 35.72±14.12 0.64±0.12恶性t 65 30.08±13.25 0.62±0.08 2.254 1.088 P 0.026 0.278

3.讨论

甲状腺微小癌为临床常见、多发的一种疾病，又被称为隐匿性甲状腺癌，乳头状微小癌是甲状腺微小癌类型中高发之一，据有关资料显示，甲状腺微小癌的发生、发展与放射线、碘缺乏、基因缺陷和遗传等存在紧密联系，同时与甲状腺功能亢进、促甲状腺激素慢性刺激和性激素等关联较高[4]。临床检查过程中，甲状腺中存在能够触及到的微小结节，微小结节未见压痛，活动度良好，而且质地坚硬，但是一般情况下，甲状腺微小癌的结节触诊发现难度较大[5]。大部分患者是在体检时或者进行甲状腺手术时被发现，但是由于甲状腺癌微小癌症状并不明显，所以患者并未关注，导致最佳诊断及治疗时间被延误。有些患者可能由于自己无意间发现颈部淋巴结肿大，进而加强了对甲状腺病变的重视。甲状腺微小癌极易发生淋巴结转移，据有关资料显示[6]，2%～43%左右的患者伴有颈部淋巴结转移，患病初期，许多患者伴有颈部淋巴结增大现象。临床中，主要采取二维超声诊断甲状腺微小癌，但是微小癌病灶通常表现为实质性不均质低回声，进而降低了诊断准确率[7]。近年，随着医疗行业的发展，医疗诊断技术水平越来越高，彩色多普勒超声的应用范围越来越广，在许多疾病检查中应用效果明显，结合高频探头，除了能够将肿瘤部位、大小、数量、形态、钙化、体积和回声强度等清楚的显示出来，同时能够反映肿瘤内部及其周围血流情况等[8]。

本次研究中，采用的彩色多普勒超声诊断以能够实现数字智能化思维实现成像功能，其除了具备常规超声功能，而且分辨率及清晰度高，采用超宽液晶显示屏。结果显示，彩色多普勒超声诊断准确率及灵敏度比二维超声高（P＜0.05），而检查特异度未见明显差异（P＞0.05），由此可见，彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中具有显著效果，其能够清楚的反映病灶部位、形态等[9]。

结果显示，血流丰富、低回声、微小钙化、纵横比≥1占比方面，良性病灶与恶性病灶存在明显差异（P＜0.05），根据研究结果分析，采用超声检查甲状腺微小癌过程中，能够以血流、回声、钙化及纵横比等鉴别诊断甲状腺病变的良性与恶性。同良性甲状腺结节比较，甲状腺微小癌内部及其周围具有丰富的血流信号。彩色多普勒超声分辨率较高，甚至能够将直径为2～3mm的甲状腺结节检出，同时可以将甲状腺内部微小变化情况反映出来。大部分甲状腺微小癌病灶未覆盖包膜，且表现为浸润性生长，所以经过超声检查后，大部分表现为边缘不规则图像。除此之外，肿瘤边界清晰情况从一定程度上影响着肿瘤侵犯程度，由于甲状腺微小癌直径小，症状隐匿，大部分病灶伴有结节周围声晕缺失现象。但是，需要注意以下内容双侧或者单侧甲状腺微小癌合并良性结节，同时，患病初期，甲状腺微小癌边界规则，且清楚，内部回声表现均匀，具有一定的误诊率、漏诊率。

据有关资料显示[10]，甲状腺微小癌家族史显著，如果患者父母存在甲状腺微小癌，则会提高子女患病风险。放射线极易改变正常染色体，导致抑癌因子效果丧失，最终提高了癌症患病风险。同时，颈部频繁与放射线接触，则会提高甲状腺微小癌发病率，特别是儿童，极易受到放射线辐射的影响。经过调查研究发现[11]，相比于男性，女性甲状腺微小癌患病率更高，这一现象可能与雌激素有关。碘是合成甲状腺激素的主要原料，如果碘摄入欠缺，很可能导致甲状腺滤泡细胞代偿性增生，进而加快了甲状腺结节的发展，形成甲状腺微小癌。除此之外，动物实验期间，过量摄取碘也加快了甲状腺微小癌的形成。近年，由于诸多外界因素影响，导致甲状腺微小癌患者越来越多，患病率表现为增加趋势，因此，正确诊断方法的探讨与患者治疗方案的选择及预后的改善存在紧密联系。

临床中，关于甲状腺微小癌诊断的金标准是手术病理检查，确诊效能较高，但是手术病理检查通常无前瞻性，并不能在早期诊断为疾病的诊治提供参考。除此之外，影像学技术同样是甲状腺微小癌诊断的常用方法，而彩色多普勒超声是甲状腺微小癌诊断的主要方法，有助于诊断准确率提高。通过本次研究发现，彩色多普勒超声有助于诊断准确率提高，原因如下彩色多普勒超声具有较高的分辨率，能够将直径低于10mm的甲状腺结节清楚的显示出来，同时能够反映内部回声、病灶形态特征及血流情况等，从而为结节病理性质的判定提供参考。彩色多普勒图像清楚，且具有较强的稳定性，功能强，临床应用范围不断扩大，同常规X射线摄影比较，彩色多普勒超声利用数字化摄影避免噪音对图像的影响，结合窗位调节等，促进影像对比度及分辨率的提高，增加影像动态范围。结果显示，甲状腺良性病变与恶性病变PSV存在显著差异（P＜0.05）；而RI未见明显差异（P＞0.05），彩色多普勒超声能够将甲状腺良性病变与恶性病变内部及其周围血流情况清楚显示出来，为疾病的鉴别诊断提供参考。

综上所述，彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中应用价值高，不仅可以清楚的显示病灶部位、形态、病情严重程度，且能够鉴别诊断病灶的良性与恶性，为疾病的诊治提供参考。