彩色多普勒超声定性诊断子宫附件囊性占位的临床效果评价

董晓云 福建省永春县石鼓卫生院超声科（福建 泉州 362600）

内容提要 目的评价彩色多普勒超声定性诊断子宫附件囊性占位的临床效果。方法选择2019年9月～2022年9月在本院妇科门诊接受检查的287例可疑附件囊性肿块患者，均接受彩色多普勒超声检查，由临床综合诊断确诊，评价彩超定性诊断子宫附件囊性占位的临床效果。结果临床综合诊断表明，269例为子宫附件囊性占位，包括子宫内膜异位囊肿54例、卵巢囊肿蒂扭转29例、囊腺瘤51例、输卵管积液26例、附件炎性包块45例、输卵管系膜囊肿26例、输卵管异位妊娠38例。彩超诊断子宫附件各种囊性占位的符合率分别为子宫内膜异位囊肿92.59%（50/54）、卵巢囊肿蒂扭转93.10%（27/29）、囊腺瘤94.12%（48/51）、输卵管积液92.31%（24/26）、附件炎性包块91.11%（41/45）、输卵管系膜囊肿96.15%（25/26）、输卵管异位妊娠94.74%（36/38），与临床综合诊断结果均无显著差异（P＞0.05）。彩超诊断子宫附件囊性占位的准确度为95.12%（273/287）、灵敏度为95.91%（258/269）、特异度为83.33%（15/18）。结论彩色多普勒超声能够显示子宫附件病变的细微结构，诊断子宫附件囊性占位的效能较高，而且便于区分各种囊性占位，具有较高的临床应用价值。

子宫附件简称附件，为妇科疾病的高发部位。子宫附件囊性占位是指卵巢、输卵管、子宫韧带局部发生了囊性病变，一般由炎症或者内分泌失调引起，包括卵巢囊肿、输卵管积液、附件炎等，类型众多，治疗方式各异[1]。传统检查方式有临床穿刺、诊断型治疗、手术病理检查等，存在一定的创伤性[2]。彩色多普勒超声检查具有高效、经济、安全性高、重复性好的特点，可以显示组织的细微结构，是诊断子宫附件囊性占位的敏感和有效手段[3]，而本研究所使用台式彩超有着优异的图像性能，创新的手势操作，有利于方便准确地观察病灶。为此，本研究观察彩色多普勒超声定性诊断子宫附件囊性占位的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年9月～2022年9月在本院妇科门诊接受检查的287例可疑附件囊性肿块患者，临床表现为下腹疼痛、腹部增大、月经改变、白带异常、阴道少量出血等症状[4]，需要接受彩色多普勒超声检查。患者年龄20～65 岁，平均（47.54±4.36）岁。

纳入标准①病历资料完整；②有临床综合诊断结果；③无超声检查禁忌证。

排除标准①过度肥胖者；②有严重脏器疾病；③有其他的子宫疾病；④未签署知情同意书。

1.2 方法

采用迈瑞彩色多普勒超声系统（生产厂家深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号DC-70），设置探头频率2.0～6.0MHz。检查前叮嘱患者适量饮水，使膀胱呈充盈状态。检查时患者取仰卧位，便于充分显示盆腔、子宫附件。主诊医师在患者下腹部涂抹消毒耦合剂，然后使用探头在耻骨联合的上方行横向、纵向、斜向连续扫查，全面探查患者腹部，观察子宫、卵巢、输卵管、子宫韧带及盆腔的情况，通过二维超声观察是否存在病变，如果发现病灶，则记录其位置、形态、大小、边界、回声等，再使用彩色多普勒超声分析病灶的血流情况，测量血流速度和阻力指数，医师比较不同切面影像结果，然后综合做出诊断。1例患者的超声影像，见图1。

图1.某患者的超声影像（注图a.显示左侧附件囊性占位；图b.显示包膜完整，可见明显脂液分层征）

1.3 观察指标

①观察子宫附件囊性占位的超声影像学表现；②以临床综合诊断结果为标准，分析彩超诊断诊断子宫附件各种囊性占位的符合率；③分析彩超诊断诊断子宫附件囊性占位的效能。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0软件对比数据，符合率、准确度、灵敏度、特异度采用χ2检验，P＜0.05为数据有显著差异。

2.结果

2.1 子宫附件囊性占位的超声影像学表现

临床综合诊断表明，269例为子宫附件囊性占位，包括子宫内膜异位囊肿54例、卵巢囊肿蒂扭转29例、囊腺瘤51例、输卵管积液26例、附件炎性包块45例、输卵管系膜囊肿26例、输卵管异位妊娠38例。彩色多普勒超声显示，输卵管积液以双侧居多，超声可见长椭圆形液性暗区，大量积液则呈曲颈瓶状，典型声像图呈节段、腊肠、纺锤型。囊腺瘤为腺上皮细胞上方有囊肿附着，包括胶质、黏液、浆液等附着，超声可见粗点状回声，病灶的边界并不清晰，有着较厚的间隔。卵巢囊肿蒂扭转的表面光滑，包膜完整，具备双层囊壁，活动度较大，超声可见囊肿位置较高，呈现不规则光团。子宫内膜异位囊肿表现为无回声性囊肿或包块（边界不清），有强光点，内膜厚度增加，子宫未见孕囊。

2.2 彩超诊断子宫附件各种囊性占位的符合率

彩超诊断子宫附件各种囊性占位的符合率普遍较高，与临床综合诊断的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.彩超诊断子宫附件各种囊性占位的符合率

2.3 彩超诊断子宫附件囊性占位的效能

设子宫附件囊性占位为阳性，非子宫附件囊性占位为阴性。彩超诊断子宫附件囊性占位的准确度为95.12%（273/287）、灵敏度为95.91%（258/269）、特异度为83.33%（15/18），见表2。

表2.彩超检查与临床综合诊断结果比较(n)

3.讨论

子宫附件是女性特有的机体器官，极易发生囊性占位病变，其处于盆腔深处，难以扪及，增加了临床诊断的难度[5]。目前活检穿刺、病理检验是诊断子宫附件囊性占位的有效方法，其准确率高，但是伤害性较大，部分患者存在抗拒心理，限制了其临床应用[6]。至于其他检查手段，CT、MRI、血液、宫腔镜则各有利弊。而超声利用了人体不同组织对超声波的反射不同的特点，使用超声波穿透人体，然后接受反射波，可以立体、动态、连续地追踪病变，不受其成像分层的限制，对占位性病变有着明显不同的声像[7]。而且彩色多普勒血流成像可以观察病灶区域的血流特点，显示血流的起源、走向、时相，反映血流的性质，测定其血流动力学参数[8]。可见，超声诊断囊性病变具有一定的优越性，其能够准确辨别出肿物是实质性还是液体性血肿、脓种、囊肿等，有利于检测积液是否存在，并初步估计积液量，还能准确判断有无腹水[9]。超声方便快捷，实时检测，经济实惠，无创伤性，而且没有辐射，安全性和重复性都较好，很多患者愿意接受[10]。本研究所使用的迈瑞DC-70彩色多普勒超声，随着深度变化自动优化焦点位置，可以一键优化图像、一键无失真放大图像，而其回波增强技术采用自适应信号处理技术，可以智能感知特定区域的回波信号，从而获得高清晰图像。而且基于3T探头发射短脉冲，获得宽频血流信号，提高了多普勒血流显示的空间分辨率[11]。

本研究结果发现，子宫附件囊性占位其实是多种疾病的统称，其种类较多，彩超显示各有特点，有着不同的征象，其中子宫内膜异位囊肿是指子宫外部发生内膜异位增生，可导致广泛的组织粘连，并且具有较高的宫外孕发生率[12]；输卵管积液则为一种常见的输卵管炎症，是性病、细菌感染等导致输卵管黏膜上皮细胞脱落，使得输卵管闭锁，宫腔中集聚大量炎症因子，引起堵塞并逐渐积水积脓[13]。囊腺瘤是指披覆内壁的腺上皮细胞增殖，上面附着很多浆液、胶质、粘液等，大小不一，形成囊肿。输卵管异位妊娠多由输卵管堵塞引起，以输卵管壶腹部为主，可能发展成为危险的宫外孕。卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，多由卵巢囊性病变引起，指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，扭转的蒂由输卵管、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带组成，需要尽快实施手术治疗，或者在镜下行保守治疗[14]。附件炎性包块是炎性渗出物包积而成的囊肿或脓肿，一般为致病微生物侵入生殖器官后引起，需要手术治疗。输卵管系膜囊肿是在输卵管和卵巢之间生长出的一个囊性肿物，直径0.5～1cm，属于良性病变，需要定期随访和观察，以防囊肿发生扭转[15]。本研究结果表明，彩超诊断子宫附件各种囊性占位的符合率普遍较高，与临床综合诊断的差异均无统计学意义（P＞0.05），提示彩超可以较好地区分各种囊性占位。其原因在于，彩超可从位置、形态、大小、边界、回声、血流动力学等多方面加以诊断和鉴别，从而针对不同病变的特点加以鉴别。本研究结果还发现，彩超诊断子宫附件囊性占位的准确度为95.12%（273/287）、灵敏度为95.91%（258/269）、特异度为83.33%（15/18），显示出彩色多普勒超声的优良诊断性能，本研究所使用迈瑞DC-70彩超的分辨率高，可以清晰反映局部的生理解剖结构，明确病灶与周围组织的关系，而且发现血流动力学特点，因此可以较好地诊断子宫附件囊性占位。

综上所述，彩色多普勒超声可以从多方面观察子宫附件囊性占位的征象，并且分析血流动力学特点，其诊断的准确度、灵敏度、特异度较高，而且可以较好地鉴别各种囊性占位，诊断的有效性和安全性均较高。值得注意的是，子宫附件各种囊性占位包含的疾病类型较多，其界限相对比较模糊，不同类型疾病的征象较为相近，而且个体差异会影响判断，容易引起误诊。主诊医师在检查过程中应积累丰富的经验，同时掌握患者病史、月经周期、症状表现等，尽可能减少误诊。如果对于患者的超声表现存疑，还可以结合临床体征和其他检查途径，作出综合评价，以切实保障诊断结果的准确性，为后续干预治疗和预后评估提供关键依据。