彩色多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床应用价值

王倩 辽宁省大石桥市中心医院（辽宁 大石桥 115100）

内容提要 目的研究彩色多普勒超声在甲状腺结节性质诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法将2022年3月～2023年1月来本院开展甲状腺检查的651例患者作为研究对象，入院后对所有调查对象均实施彩色多普勒超声检查，并对研究对象实施病理活检，以病理活检所得的结果作为金标准，判断彩色多普勒超声在甲状腺结节性质和鉴别诊断中的作用。结果①病理活检检出恶性85例，占13.06%，其余566例为良性结节，占86.94%。经彩色多普勒超声检出恶性结节89例，占13.67%，检出良性结节562例，占86.33%；②彩色多普勒对甲状腺结节性质进行诊断及鉴别的恶性预测值为93.26%、良性预测值为99.64%、敏感度为97.65%、特异度为98.94%、准确度为98.77%、约登指数为96.59%、误诊率为1.06%、漏诊率为2.35%；③良性组和恶性组的患者在彩色多普勒超声诊断下，边缘（P=0.0085）、钙化（P=0.0076）、包膜情况（P=0.0142）、内部回声（低回声P＜0.0001，中回声P=0.0485，高回声P=0.0412，混合回声P=0.0446）等方面有差异性。结论彩色多普勒超声对甲状腺结节的性质进行鉴别和诊断有较高的价值，能尽早明确患者的病症和表现，可以为临床治疗工作提供科学的参考依据。

在临床上甲状腺结节属于较为常见的甲状腺病症，近年来由于人们生活方式、饮食习惯等多种原因的改变导致甲状腺结节的发病率开始升高。有学者统计得出[1]，体检人群中发现存在甲状腺结节的发病率已经从之前的4%提高到了19%，甚至有些地区体检出甲状腺结节的发病率已经达到了67%，这是一个十分严重的现象。但就具体情况而言，甲状腺结节的恶性概率不高，绝大多数患者都以良性结节为主。数据显示4A类甲状腺结节的恶性率为2%，有些地区可达到5%，但仍然处于较低水平之内，而甲状腺良性结节的概率占85%左右。即便是检出为恶性结节也具有较高的治愈率，相比其他恶性肿瘤而言，甲状腺结节恶性患者的治愈率较高，生存希望更大。临床以手术方案进行切除治疗是治疗甲状腺恶性结节的主要方法，之后配合相关的放疗或化疗可获得理想的治愈效果。而针对良性结节一般不需要特殊性的治疗，常规观察即可。所以为了明确甲状腺结节的性质状况，鉴别其良恶性，尽早对患者明确病症的性质特点，以便于采取针对性的措施进行对症干预是较为重要的。这几年影像学技术在不断的发展，超声技术在各个科室的应用中越来越普遍。将彩色多普勒超声应用在甲状腺结节的检查中有重要的意义，本文主要分析彩色多普勒超声诊断及鉴别甲状腺结节性质的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2022年3月～2023年1月来本院开展甲状腺检查的651例患者作为研究对象。在所有研究对象中男323例，女328例，年龄24～75岁，平均（42.22±15.15）岁，体质量指数为18.4～36.7kg/m2，平均（23.16±6.31）kg/m2。患者资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》相符，阅读《入院须知》和《知情同意书》并签字。

纳入标准①所有调查对象均为到本院开展甲状腺检查的调查对象，存在甲状腺结节征象；②所有调查对象具备开展彩色多普勒超声、病理活检的条件和指征；③经过解释和说明后，研究对象愿意为本文研究工作提供数据资料，而且具有完整的资料。

排除标准①存在其他严重病变；②未经检查就已确定存在甲状腺结节等病变；③不适合开展病理活检或者开展超声检查的患者；④患者拒绝参与研究工作或临床资料存在缺失。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查

入院后对所有研究对象使用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ7）开展诊断工作，检查时设置超声探头频率为5～12MHz，协助患者以仰卧位接受检查。先将颈部暴露，然后使患者的头部向后仰，安排头低颈高体位。放置超声探头，并使超声探头顶在患者的甲状软骨下方，对甲状腺肿块的具体情况进行检查，观察甲状腺结节的大小、形态、位置和边缘的表现，还要进一步探查其包膜、囊性病变、钙化情况。留意甲状腺结节与周边组织之间的关系，并进行记录。

1.2.2 病理诊断

对所有患者均获得病理活检结果，并将病理诊断结果作为诊断的金标准。

1.3 观察指标

①诊断结果统计经病理组织活检检出甲状腺结节良恶性与彩色多普勒超声检出甲状腺结节良恶性的相符性；②鉴别价值以病理组织活检结果为参考，计算彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的恶性预测值、良性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率；③超声表现统计甲状腺结节良性组和甲状腺结节恶性组在边缘、钙化、包膜情况、内部回声等方面的差异性。

1.4 统计学分析

数据导入IBM SPSS Statistscs 26.0统计学软件，计数资料数据行χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05表示有统计学差异性。

2.结果

2.1 检查结果统计

病理活检检出恶性85例，占13.06%，其余566例为良性结节，占86.94%。经过彩色多普勒超声检出恶性结节89例，占13.67%，检出良性结节562例，占86.33%，见表1。

表1.病理活检和彩色多普勒超声的诊断差异比较[n(%)]

2.2 鉴别结果统计

彩色多普勒对甲状腺结节性质进行诊断及鉴别的恶性预测值为93.26%[83/（83+6）×100%]、 良性预测值为99.64%[560/（2+560）×100%]、 敏感度为97.65%[83/（83+2）×100%]、特异度为98.94%[560/（6+560）×100%]、准确度为98.77%[（83+560）/651×100%]、约登指数为96.59%[（97.65%+98.94%）-100%]、误诊率为1.06%[6/（6+560）]、漏诊率为2.35%[2/（83+2）]，见表2。

表2.彩色多普勒超声对甲状腺结节性质诊断和鉴别的价值

2.3 超声表现对比

良性组和恶性组的患者在彩色多普勒超声诊断下，边缘（P=0.0085）、钙化（P=0.0076）、包膜情况（P=0.0142）、内部回声（低回声P＜0.0001，中回声P=0.0485，高回声P=0.0412，混合回声P=0.0446）等方面有差异性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.良性组和恶性组的患者在超声表现方面的差异性比较[n(%)]

3.讨论

甲状腺结节在临床上是常见的一种病症，这几年甲状腺结节的发病率越来越高，临床表明导致甲状腺结节发病的原因比较多，甲状腺结节在发病后会对人的甲状腺激素产生一定的影响，而导致甲状腺激素分泌异常或波动[2]。人的甲状腺主要负责分泌甲状腺激素，这样就能维持人体正常的激素水平。如果患有甲状腺相关疾病就会导致人机体的激素调节能力失衡，会出现一系列可能对患者健康产生损害的表现，这对正常生活是十分不利的。而针对甲状腺疾病患者而言，临床如果没有及时采取措施进行治疗，则会导致患者病情进一步发展而形成癌变，从而导致患者的生活质量乃至生命安全受到威胁。

甲状腺这种病症在临床内分泌系统中比较常见，所以临床对于这种病症具有较高的重视程度。假如患者表现出有关的甲状腺疾病和症状，要及时到医院进行就诊，然后通过临床可靠的技术和手段判断患者的病症表现，在对患者进行有关的治疗。彩色多普勒超声对患者进行诊断的主要依据是判断肿瘤结节的血液供应情况，以此来确定患者的甲状腺表现。因为肿瘤是一种血管依赖性的病变，肿瘤的生长、浸润和转移都需要以肿瘤新生血管为主要的依赖。假如没有新生血管提供养分，那么肿瘤的生长直径会限制在2cm内，新生血管是促使肿瘤迅速生长的物质基础和形态学基础。由于肿瘤的不断生长也会使肿瘤的宿主血管越来越少，而肿瘤新生血管会变得越来越多。在彩色多普勒超声诊断之下可以了解肿瘤新生血管的具体情况，以此判断患者肿瘤的状况和表现。通过彩色多普勒超声对患者进行诊断，可判断出患者的小结节是否存在明显的血流信号，并且根据其血流信号的丰富性等判断病症的具体情况[3]。为患者联合超声造影，可以经过注入适当剂量的造影剂判断患者血管中的具体情况，可以判断患者的血管表现，了解血管是否对超声具有敏感性。临床认为甲状腺结节的血流解剖结构与空间分辨是实施超声诊断的主要基础依据，针对良性与恶性结节进行超声检查，可体现出结节的差异性表现和不同的灌注水平。

本文主要研究将彩色多普勒超声应用在甲状腺结节的诊断当中分析对患者的诊断和鉴别的价值。本文结果显示①病理活检检出恶性85例，占13.06%，其余566例为良性结节，占86.94%。经过彩色多普勒超声检出恶性结节89例，占13.67%，检出良性结节562例，占86.33%；②彩色多普勒对甲状腺结节性质进行诊断及鉴别的恶性预测值为93.26%、良性预测值为99.64%、敏感度为97.65%、特异度为98.94%、准确度为98.77%、约登指数为96.59%、误诊率为1.06%、漏诊率为2.35%；③良性组和恶性组的患者在彩色多普勒超声诊断下，边缘、钙化、包膜情况、内部回声等方面有差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明采用彩色多普勒超声，可以实现对甲状腺结节良恶性的诊断与鉴别，且检出结果与病理活检结果几乎没有明显差异，可适用于临床的诊断工作。而且彩色多普勒超声可实现对甲状腺结节性质的鉴别，敏感度、准确度和特异度相对较高，可适用于对临床疾病的鉴别工作。利用彩色多普勒超声开展甲状腺结节的诊断可以根据患者病灶边缘、钙化情况、包膜情况和内部回声等情况，确定患者的良恶性，这对鉴别工作有重要的支持[4]。

对超声的检查情况进行分析可以看出，甲状腺结节患者都有环状增强，而且结节存在光滑的边缘，周边较强且内部增强，消退之时周边可以观察到较低的增强环。良性结节在达到峰值时会有均匀的增强，且外部边缘光滑，内部造影剂消退，和周边消退相比存在明显的低于周边增强环的情况。良性结节经过造影诊断前后对比，在范围等方面差异变化不大。而且恶性结节的患者，大部分在超声图像下都观察不到增强模式，结节的周边和内部有明显增强的表现，但是其分布情况不均匀[5]。经造影以后进行诊断，可以观察到结节的范围和造影之前相比有增大。而恶性结节增强早期边缘可以观察到有微小血管渗入，并且存在逾期走型血管，并深入到血管的内部。

进行分析后可以看出，良性与恶性结节存在不同的表现其可能是由于如下原因导致的①由于恶性结节生长较快，所以血管生成因子会促使更多的新生血管出现，肿瘤依靠新生的血管能获得更为充足的营养和氧气，可以不断的增大。而血管则是病理性血管，管腔存在参差不齐的表现，所以血管的走行不规则，存在分布异常和杂乱无章的情况，且不会在血管网状之间表现出级别差异；②肿瘤存在浸润性，所以在不断的扩张生长同时也会导致周边组织和自身血管存在浸润性破坏，被破坏的元素，主血管和已生成的新生血管与即将生成的新生血管出现不同步的均衡；③肿瘤生长时会因为血管内的癌栓、盲端血管、动静脉瘘等导致其循环分布出现异常[6]；④新生血管可能会出现较差的血管管腔，血管粗细不均匀会使得新生血管与原有的血管网络不能良好的衔接，增加了对结节强度的感应性；⑤甲状腺恶性结节多有乳头状癌，其生长速度较快，且容易坏死和液化，很容易表现出微钙化和片状纤维化，这也容易导致造影剂的充盈受限。所以这些因素共同决定了良性与恶性结节存在不同的超声表现。

综上所述，彩色多普勒超声对甲状腺结节的性质进行鉴别和诊断有较高的价值，能尽早明确患者的病症和表现，可以为临床治疗工作提供科学的参考依据，值得推荐。