组合式外固定架治疗下肢开放性粉碎性骨折的临床疗效分析

傅文辉 廖发科 张梅秀 龙岩市第一医院骨科（福建 龙岩 364000）

内容提要 目的探究组合式外固定架在下肢开放性粉碎性骨折中的临床效果。方法选取院内2020年1月～2022年7月收治的80例下肢开放性粉碎性骨折患者，根据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组使用石膏固定，研究组使用组合式外固定架治疗，对比两组的临床效果、并发症发生率、自我管理评分。结果在临床效果方面，研究组的总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异显著，P＜0.05；与对照组相比，研究组出现伤口感染、骨折再移位、关节僵硬等并发症的概率较小，差异显著，P＜0.05；研究组的自我管理评分高于对照组，差异显著，P＜0.05。结论在下肢开放性粉碎性骨折患者治疗中，采用组合式外固定架方式可提高临床效果，预防并发症产生，促进自我管理水平提升。

在临床骨折治疗中，主要将骨折位置固定，确保稳定牢固，促进肌肉快速恢复。当前临床多采用钢板、髓内针固定，应用较为频繁的固定技术为骨板、石膏、骨外钢板等，可使骨折位置更加稳固牢靠。与普通骨折相比，下肢粉碎性骨折较为严重，常常伴随骨缺损、感染等症状，一旦处理不科学，很容易诱发一系列并发症，增加骨愈合难度。在此背景下，外固定架疗法诞生，可确保骨折部位的对位对线，控制损伤位置，避免位移，还可提供弹性固定技术，促进血液流通顺畅，该项技术现已广泛应用于临床，并取得良好的骨折后期修复效果。本研究重点分析组合式外固定架在粉碎性骨折治疗中的应用效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取院内2020年1月～2022年7月收治的80例下肢开放性粉碎性骨折患者，根据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组男28例，女12例，年龄35～60岁，平均（48.62±2.36）岁；研究组男26例，女14例，年龄36～62岁，平均（49.63±2.31）岁。全体患者的基础资料具有可比性，P＞0.05。本研究在院伦理委员会审批通过下开展。

纳入标准①经过临床诊断为下肢开放性粉碎性骨折；②患者资料齐全，自愿参与。

排除标准①患有严重脏器官疾病；②患有手术禁忌症；③存在神经障碍、语言障碍的患者。

1.2 方法

对照组石膏治疗。石膏固定超过上下两个关节，避免骨折位移或者微动情况发生，采用医用高分子石膏，固定时先将其浸泡，用水浸泡1～2min后，将石膏贴于皮肤表面，用弹力绷带逐层缠绕石膏夹板，使夹板更贴附于身体，不但发挥塑形作用，还可固定牢靠。在打石膏期间禁止过紧，以免局部造成压迫、肿胀，引起缺血性坏死。在打石膏期间禁止用手指触碰或按压夹板，以免引起局部夹板卡压皮肤，增加软组织受损风险。

研究组组合式外固定架治疗（型号GZLW04BA；生产厂家天津市新中医疗器械有限公司；国械注准20143132267），具体如下。⑴固定方法。先行皮肤牵引，治疗内科合并症，利用C形臂引导进行骨折手法整复，注意重叠、侧方与旋转位移的校正，对位良好的患者可直接固定。采用Whitman法进针，全部Schanz钉均位于相同冠状面；对于骨质疏松患者，可在股骨大转子、小转子位置补充1枚钉，使外固定更加稳定；较大骨折块采用克氏针固定，骨折两侧穿钉4～6枚，利用钉棒连接器牢靠连接，骨折复位外固定支架固定，调整骨折两侧的对位对线，临近骨折段利用螺钉加压固定，胯关节固定期间，密切关注关节间隙的保持。对于骨、软组织等缺损处，利用骨水泥、植骨填充，尽量保留大块碎骨骨片周围软组织，避免骨片血运受损；⑵治疗期间处理。①向患者与家属告知外固定架治疗的目的，提高依从度，告知外固定架不可随意移动位置或自行拆除，早期要密切关注患者皮肤颜色，及时发现疼痛、肿胀、手指麻木等表现，使血液循环正常，如若发现异常要马上处理；②密切关注固定架的螺栓稳定度，采用自攻式螺纹钢针，预防钢针松动，每班护士交接时，应认真查看每个螺丝钉状态，及时拧紧松动螺丝，以免不安全事件产生；③预防针孔感染，全程无菌操作，用无菌纱布覆盖固定架，每周更换1～2次；术区换药，观察植皮、皮瓣区域成活情况，结合患者自身情况，提供预防性抗生素药物，连续服用5～7d，预防炎症感染，切开针孔处过紧皮肤，用75%乙醇消毒，2次/d；如若发现已经感染，增加换药频率，口服抗生素，如若感染情况未得到控制，应去除外固定架改用夹板固定，并根据骨骼生长情况服药相关药物，加速新骨生长，缩短骨折愈合时间；⑶拆架后功能锻炼。术后第2天鼓励患者参与早期功能锻炼，为其讲解提早开展功能锻炼的价值，促进骨折愈合，缩短愈合时间，以免关节粘连与肌肉挛缩等并发症产生。在专业护士指导下，术后当日开展肌肉锻炼，包括握拳、足背伸等，训练肌肉收缩与舒张，每日2～3次，每次15～30min；在关节锻炼中，下肢骨折以膝关节屈曲练习为重点，屈曲角度为80˚，踝关节屈曲90˚，根据伤口疼痛耐受度调整活动强度，范围由小到大，动作从轻柔逐渐加重，避免再次错位。因患者为下肢骨折，锻炼30d后拍X射线片与术后首次X射线片对比，如若骨痂生长，固定可靠稳定，可带支架拐杖行走，在8～12周后X射线片显示满足临床愈合标准，便可将固定支架拆除。

1.3 观察指标与判定标准

①临床效果。根据疗效评定标准，如若骨折愈合对位对线良好，固定6周可行走，且没有并发症、后遗症产生，则为显效；如若骨痂形成，出现轻度畸形愈合，固定6周尚可行走，则为有效；如若骨折愈合不理想，对位对线差，出现并发症，固定6周后仍然无法站立，则为无效。总有效率为显效与有效相加的百分比；②并发症发生率。对比两组出现伤口感染、骨折再移位、关节僵硬等并发症的概率；③自我管理评分。采用自我管理评分量表，包括管理状态、管理行为、限制行为、心理活动四个方面，每项满分25分，总分100分，分数越高说明患者的自我管理能力越强。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者自我管理评分对比

研究组自我管理的四项评分均高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者自我管理评分对比(分)

2.2 两组并发症发生率对比

与对照组相比，研究组的并发症发生率较低，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.两组并发症发生率对比结果

2.3 两组临床效果对比结果

研究组的临床效果更高，达到97.50%，超过对照组的80.00%，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3.两组临床效果对比结果

3.讨论

下肢开放性粉碎性骨折属于严重型骨折，因伴有骨缺损、伤口感染、血液运行受阻等，常常不易固定，临床多采用骨外穿针外固定架治疗，可起到维持骨折对位对线、损伤控制等作用，并提供稳定的生物力学环，对骨折位置血液运行干扰较小，可加速骨愈合，治疗效果显著。同时，还可有效降低并发症风险，术后早期开展康复训练，提高患者的自我管理能力，有助于改善生活质量，早日康复出院。

3.1 外固定架的概述

①使用优点。部分骨折患者带有血管损伤，应快速恢复血液供应。在四肢显露神经、骨折切口不同，外固定架操作便捷，尤其是组合式外固定架，不受穿针的限制，可以先穿针后固定，待血管、神经与肌肉损伤得以修复后，再打入其他钢针和连接杆，由此缩短肢体缺血时间。在修复血管过程中，采用显微操作技术，因固定组件数量少，操作更加简便。在组织游离移植中，利用外固定架同样可发挥良好效果，与传统治疗相比，手术时间可缩短1～3h。在下肢开放性粉碎骨折患者治疗中，以往多采用石膏外固定，为患肢护理带来不便，还会导致大范围皮肤剥脱、组织瓣游离或坏死，而外固定架的应用可使内固定更加可靠，将患肢悬吊在牵引床上，上述问题得以解决，患肢抬高还利于消肿，开展早期功能锻炼。②主要类型。此类架体上下两端固定针距宽，固定骨折范围较大，可避开骨折端固定。针对开放性粉碎性骨折，可谓是首选治疗方式。如若患者存在软组织或骨缺损情况，内固定可能会阻碍后续治疗、护理的开展，出现不同程度的伤口感染，需要二次手术将内部固定物去除，才可彻底清创。杜妍等[1]针对外固定架的类型进行研究，结合当前临床使用情况，发现单边外固定架、三维外固定架逐渐淘汰，而夏和桃式、AO外固定架具有便于组合、形式灵活等特点，可根据患者情况随时增加、拆除，应用效果良好。陈昌胜等[2]研究指出，后期行交腿皮瓣修复另一肢体，因骨折两端固定针之间不平行，利用连接杆连接后，使针的把持力提升，后期针道松动概率下降。对于骨折患者来说，治疗后期X射线片显示AO外固定与夏和桃式钢针周围无骨吸收情况，而单边外固定架出现骨吸收情况。在架体拆除中，单边只需手指便可拧出，说明针道松动，容易引发感染，影响骨折愈合，而组合式外固定架需要借助器械才可拧出，更加安全可靠。③使用要点。在组合式外固定架使用中，骨折每侧穿针数量至少2枚，一侧钢针无需垂直于骨干，且不可相互平行，便于增加钢针把持力，达到多维固定效果，与骨折端相距最近的钢针，其距离应为4cm左右，如若临近关节无法保证所穿钢针相距超过5cm，则可用两枚直径3～4mm的斯氏针穿入，预防旋转和位移。

3.2 外固定架在下肢开放粉碎性骨折中的应用效果

本研究以院内收治的下肢开放粉碎性骨折为对象，探究组合式外固定架的应用效果，主要体现在临床效果、并发症发生率、患者自我管理能力等方面，从整体来看应用效果显著，具体如下。

⑴可提高临床效果。在临床效果方面，研究组的总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异显著，P＜0.05，这说明外固定架的应用可提高临床效果。肖坚等[3]临床研究表明，在较为严重的粉碎性骨科修复中，外固定支架的治疗效果理想，可提高患者的生活质量，降低并发症风险，缩短手术时间，加速骨头愈合。对于下肢开放粉碎性骨折的患者，利用显微外科技术与外固定支架相结合的方式，可重建骨与大范围软组织缺损，使肢体功能尽快恢复。戴繁林等[4]研究指出，VSD与外固定支架相联合应用到下肢骨折治疗中，与常规石膏固定相比临床效果更加理想，且术后Neer评分良好，能够缩短病程，提高生活质量。吕涛等[5]针对单边、环形两种类型的外固定支架在骨缺损中的疗效进行对比分析，发现两种支架形式均可指导下肢骨折、骨缺损情况，但患者对单边外固定支架的耐受度更高；对于长干骨缺损的患者，环形支架的优势更加显著。

⑵可降低并发症发生率。与对照组相比，研究组出现伤口感染、骨折再移位、关节僵硬等并发症的概率较小，差异显著，P＜0.05，这说明外固定架的应用可降低并发症概率，减轻患者痛苦。在姚隽等[6]研究中指出，外固定架治疗下肢骨折时容易引发多种并发症，且成因与程度不同，主要包括钉道感染、关节僵硬、骨折错位等方面，具体如下。①钉道感染。如若钉道出现明显红肿、流出大量分泌物，说明出现伤口感染现象，应加强钉道口的局部护理，采用0.2%碘伏进行消毒，每日一次，可起到预防作用；对于存在感染倾向的患者，局部加用“百多邦”或者其他抗菌素进行消毒；对于感染严重的患者，果断拔钉，全身用抗菌素，必要时引流，待感染得到控制后再重新固定。②关节僵硬。本研究有1例患者为胫腓骨下端粉碎性骨折，利用外固定架治疗后，术后4个月拆除，发现踝关节僵硬，非关节位置没有此种并发症产生。针对上述情况，最为行之有效的防治措施是选择有关节的外固定架。③骨折错位。针对不够稳定且受力较大的骨折，如股骨骨折，因此处受力较大，在解剖上午外展肌群，选择外固定架治疗时应谨慎，钉的位置尽量靠近骨折端，距离在2.0～3.0cm，减小扭矩。针对此类骨折，应适当推迟关节活动，发现骨折错位后，可用外固定支架专用复位钳夹持重新对位，如若失败，则需要开展二次手术。

⑶可增强患者自我管理能力。研究组的自我管理评分高于对照组，差异显著，P＜0.05，说明外固定架治疗可提高患者的自我管理能力。外固定架治疗作为一种新型模式，将治疗与管理相结合，根据患者实际情况制定护理方案，促进患者康复。经过治疗后，提早开展运动康复训练，避免关节粘连，缩短愈合时间。患者因疼痛影响，对疗效、后期恢复情况较为担忧，很容易产生负面情绪。通过精细化护理，由护士对患者进行针对性心理疏导，帮助其树立信心，提高依从度，减轻不良情绪干扰，疼痛感得到缓解。同时，通过并发症护理、健康宣教等方式，使患者了解并发症的成因，并掌握科学的康复锻炼方法，促进了行为、心理等方面管理能力提升，有助于改善预后，尽快康复出院。

综上所述，在下肢开放性粉碎性骨折治疗中，组合式外固定架的应用可增强内稳定性，促进骨痂生长，预防钉道感染、关节僵硬、骨折错位等并发症产生，缩短骨折愈合时间，提高临床效果。同时，经过科学的术后处理、早期康复锻炼、心理疏导，提高患者对行为、心理等方面的自我管理能力，提高依从度，改善生活质量，为骨折愈合提供可靠基础。