宫腔镜冷刀系统及电切在宫腔黏连的效果观察

蔡达妮 邱婷婷 施祯祯 福建省石狮市妇幼保健院（福建 石狮 362700）

内容提要 目的研究宫腔黏连患者应用宫腔镜冷刀系统治疗的临床效果。方法选择2020年1月～2022年1月本院接收的宫腔黏连患者62例进行本次实验，将其分为两组，观察组（宫腔镜冷刀系统治疗）和常规组（电切治疗）。记录两组患者的手术指标、宫腔形态治疗效果、月经量恢复正常治疗效果、随访6个月复发情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比，观察组更优（P＜0.05）；在宫腔形态治疗效果上对比，观察组的有效率明显更高（P＜0.05）；在月经量恢复正常治疗有效率的对比中，观察组治疗有效率明显更高（P＜0.05）；对两组患者均进行6个月的随访，对比复发情况，观察组复发率明显低于常规组（P＜0.05）。结论对宫腔黏连患者采用宫腔镜冷刀系统治疗后效果十分理想，对其康复效果具有重要意义。

宫腔粘连是指由于子宫创伤引起的子宫内壁粘连、宫腔闭塞，此病多是由于反复流产、子宫肌瘤清除术、剖腹产等行为而导致，临床表现多为月经异常、周期性腹痛、不孕等[1,2]。轻度的宫腔粘连会使子宫内膜变薄，月经减少，但重度的宫腔粘连会导致闭经、月经异常。子宫内膜周期性变化，脱落形成的经血不能正常排出，滞留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔，会导致周期性腹痛。由于宫腔粘连内膜破坏，子宫容积减小，影响受精卵着床而导致不孕或反复流产。针对患者实施宫腔镜冷刀系统治疗能够大幅度改善患者的康复进程。报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2022年1月收治的62例宫腔黏连患者，通过随机数字表法的形式进行实验分组，实施不同的治疗手段，常规组患者年龄26～45岁，平均（35.45±1.84）岁。观察组患者年龄27～49岁，平均（36.57±1.93）岁。两组患者年龄对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用电切治疗方法置入宫腔电切镜，先观察粘连形状，位置，对膜样粘连只需用诊断性宫腔镜的尖端推压进行分离，不一定需要扩张宫颈，此法适用于新鲜粘连或陈旧的宫颈内口粘连。对波及宫底和宫腔两侧壁的陈旧、复杂粘连，则需要在宫腔镜下用微型剪、电切环切除。

观察组宫腔镜冷刀系统，选择STORZ宫腔冷刀操作系统实施分离治疗术。若患者为轻度黏连，则从宫底起用3mm微型手术剪剪至宫体，将黏连处全部分离；若患者为中重度黏连，则采用微型剪锐性分离，全程缓慢向前，先剪出间隙，再逐一剪除，最大程度将宫腔恢复至正常解剖结构，剪至粉红色肌肉组织露出停止。

1.3 观察指标与判定标准

记录两组患者的手术指标、宫腔形态治疗效果、月经量恢复正常治疗效果、随访6个月复发情况。

①手术指标手术时间、术中出血量、膨宫液用量、住院时间；②宫腔形态治疗效果评价标准。宫腔镜检查，结果显示无粘连、恢复正常形态，未见扩大表现，各项体征恢复正常，即显效；宫腔镜检查，结果显示粘连有明显改善、接近于正常形态，各项体征有明显改善或已经消失，即有效；上述表现均未见，即无效。显效率+有效率=总有效率；③月经量恢复正常治疗效果。治疗后，月经量异常情况消失，无异常腹痛，即康复；月经周期、月经量有明显改善，腹痛感减轻，即有效；上述表现均未见，即无效。康复率+有效率=总有效率。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS20.0系统处理，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以%表示。P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

在两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比上发现，观察组更优（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者手术指标对比(±s)

表1.两组患者手术指标对比(±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)膨宫液用量(mL)观察组31 18.56±3.26 10.52±2.57 3.96±0.10 2571.63±142.78常规组31 22.67±3.58 18.64±3.18 6.13±0.52 2541.52±121.45 t 4.7261 11.0574 22.8166 0.8044 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.3747

2.2 宫腔形态治疗有效率对比

在宫腔形态治疗效果上对比可以发现，观察组的有效率明显更高（P＜0.05），见表2。

2.3 月经量恢复正常治疗有效率对比

在月经量恢复正常治疗有效率的对比中可以发现，观察组治疗有效率明显更高（P＜0.05），说明观察组治疗方法更优，见表3。

表3.两组患者月经量恢复正常治疗有效率对比[n(%)]

2.4 随访6个月复发情况对比

对两组患者均进行6个月的随访，对比复发情况，观察组复发率明显低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4.随访6个月复发情况对比[n(%)]

3.讨论

3.1 手术指标对比

观察组患者的手术时间为（18.56±3.26）min，术中出血量为（10.52±2.57）mL，膨宫液使用量为（2571.63±142.78）mL，住院时间为（3.96±0.10）d，常规组患者的手术时间为（22.67±3.58）min，术中出血量为（18.64±3.18）mL，膨宫液使用量为（2541.52±121.45）mL，住院时间为（6.13±0.52）d。在治疗后，观察组患者采用冷刀系统治疗，在手术时间、术中出血量、膨宫液用量、住院时间的对比上明显优于常规组（P＜0.05），主要是因为冷刀锥切手术是一种妇科的微创手术，操作比较简单，时间比较短，出血量也比较少，不会对身体造成很大的损伤，一般30min左右就可以完成手术，具体与手术的复杂程度有关。用于宫腔镜冷刀手术的显微外科剪刀及双开口夺导线装置，可通过开孔操作，扩大冷器械的应用空间。在汽化电外科手术中，使用冷器械不会产生气泡，可使手术视野更清晰，创伤更小，手部操作时间更短。术中使用的宫液量与电切治疗使用的宫液量大致相同，不能改善医源性水中毒的风险，安全性高。电切术治疗中使用的电刀可因能量器械的电热效应使对子宫内膜、肌层的损害逐渐得到重视，从而影响子宫内膜的血供，治疗效果也受到影响。因此，在手术指标方面，观察组更好。

3.2 宫腔形态治疗有效率对比

在宫腔形态治疗效果上对比可以发现，观察组（冷刀系统）的有效率（96%）明显更高（P＜0.05），证实实验差异明显。主要是因为，正常的宫腔一般是一个圆形的腔隙。子宫是孕育胚胎和产生月经的器官，子宫腔为三角形，顶部宽，底部窄。两侧与输卵管连接，尖端向下与宫颈管连接，在子宫两侧的角落里可以看到两个圆形小孔，这是输卵管的开口，这是子宫腔的正常形状。宫腔粘连在进行彩超检查的时候，可能会提示宫腔内呈条索样的改变。在进行宫腔镜检查的时候，因为宫腔粘连，造成子宫形态的失常，例如正常子宫内不会有很多的空隙、很多的间隔，因为宫腔粘连而造成了子宫内有很多个间隔空隙。在治疗后，使用冷刀系统治疗，能够有效地帮助患者恢复正常的宫腔形态，效果显著。

3.3 月经量恢复正常治疗有效率对比

在月经量恢复正常治疗有效率的对比中可以发现使用冷刀系统治疗有效率明显更高（P＜0.05），说明观察组治疗方法更优。主要是因为宫腔粘连通常由于特殊操作所致，如刮宫、人工流产手术、宫腔镜及进行息肉手术，还可能与进行畸形手术有关，造成子宫内膜损伤，出现宫腔粘连现象。宫腔如同住房，出现粘连后有效容积减少，使得无法怀孕或月经量减少。通常采用手术治疗，将粘连分开，并放入避孕环或者球囊撑在宫腔，让子宫内膜逐渐恢复、修复，直至粘连基本上消失，再进行身体调节，使得子宫达到足够厚度，以后可以进入月经期与怀孕。在临床实践中，子宫粘连患者通常采用宫腔镜手术治疗。借助宫腔镜手术，可快速分离粘连组织，并采用电凝术快速止血。但电凝过程中会产生一定的热量，损伤子宫内膜周围组织，引起炎症反应和粘连复发。宫腔镜冷刀手术治疗的患者在治疗过程中不会产生热量，子宫内膜不会受损，术后也不会有疤痕，安全性高。此外，在宫腔镜的帮助下，主治医生可以观察到内膜下血管。手术治疗时可避开血管，分离粘连组织。出血的风险很小。主要优点在于可以减少对子宫内膜的损伤，继而对女性以后的月经和生育影响相对较小[3,4]。传统宫腔镜手术以电切术为主，而宫腔镜冷刀技术相对于传统宫腔镜电极手术利用电能，产生热能。宫腔镜冷刀技术采用非能源器械进行宫腔镜手术，无电热损伤风险；同时，该技术使用生理盐水扩张子宫，而不是单极宫腔镜电切术中使用的非电解质扩张液。因此，该技术更安全，能更好地保护子宫内膜免受电损伤和热损伤。该技术的临床应用对保护女性生育能力具有重要的理论意义。

3.4 随访6个月复发情况对比

对两组患者均进行6个月的随访，对比复发情况，观察组复发率明显低于常规组（P＜0.05）。证明观察组选择宫腔镜冷刀+电切治疗方式，能够有效降低宫腔黏连的再发生，进一步验证了观察组治疗方法的有效性、可行性。分析原因宫腔镜冷刀是一种非能量器械，与STORZ宫腔操作系统相结合，为了操作更灵活，操作时选择3mm直径的微型手术刀，获取充分操作器械的空间。另外，微型剪刀具有更强的操作能力，可以根据宫底、宫体、宫角位置不同的黏连选择微型剪，从而分离高密度黏连，让黏连严重的患者也可以得到有效治疗。手术中，选择冷刀切割，避免点热辐射的刺激，从而减少对子宫内膜损伤、破坏的程度，降低瘢痕形成的风险，有利于子宫后期恢复，子宫内膜更好的爬行恢复，有效地预防黏连再发生[5]。

综上所述，随着微创手术的迅速发展，宫腔镜以创伤小、视野清晰、易操作等优势在临床中得到广泛应用。通过给予宫腔黏连患者宫腔镜冷刀系统治疗，可提高手术效率，促进宫腔形态更好的恢复，改变宫腔黏连造成的月经异常情况，并降低复发风险，从而提高患者的生活质量。