温针灸联合康复训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的临床疗效观察

李东荟

前列腺癌是世界上最常见的男性恶性肿瘤之一。发达国家发病率高于发展中国家, 死亡率仅次于肺癌,占第2 位［1］。多数学者认为, 生活方式可以影响前列腺癌的发病率。同时前列腺癌发病原因是人类寿命延长引起人口老年化趋势, 使前列腺癌发病率呈增长的趋势［2］。而目前临床治疗前列腺癌的标准方法是前列腺癌根治术。随着腹腔镜技术不断改善, 临床对前列腺癌患者应用腹腔镜进行根治术被广泛应用于前列腺癌治疗中［3］。由于腹腔镜手术也属于侵入性操作, 因此, 在手术中会损伤患者部分组织, 进而引发尿失禁等并发症［4］。前列腺癌手术后最常见的并发症是尿失禁,发生率为0.3%～65.6%［5］, 严重影响患者的术后生活质量。本研究纳入东营市中医院泌尿外科2021 年1～12 月接收的86 例前列腺癌根治术后出现尿失禁患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组各43 例。观察组在手术后早期进行温针灸联合膀胱功能训练、盆底肌功能训练和运动功能训练, 以缩短尿失禁持续时间,降低前列腺癌患者尿失禁并发症发生率, 有利于加快前列腺癌患者手术后的康复, 从而可以提高前列腺癌的治疗效果, 具有显著的临床效果。现分析总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入东营市中医院泌尿外科2021 年1～12 月收治的86 例前列腺癌根治术后出现尿失禁患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组43 例。观察组年龄45～78 岁, 平均年龄(66.52±5.24)岁；前列腺体积19.11～53.38 cm3。对照组年龄51～82 岁, 平均年龄(68.51±4.24)岁；前列腺体积19.33～54.43 cm3。观察组和对照组患者一般资料无差异(P＞0.05), 可以进行比较。

纳入标准：均被确诊为前列腺癌, 且进行前列腺癌根治术治疗, 患者自愿参与本课题的研究。排除标准：①患者一般情况差, 不能耐受手术；②有骨转移及远处转移；③有良性前列腺增生；④依从性差, 不能按时随访。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后不给予干预措施。

1.2.2 观察组 患者术后给予温针灸联合康复训练治疗。

1.2.2.1 温针灸 医务人员取患者气海、关元、中极、阴陵泉、三阴交、太冲、天枢、足三里等穴位。告诉患者先去排空膀胱, 采取仰卧位, 用75%酒精消毒选取穴位, 以毫针针刺气海、关元、中极, 针尖朝向会阴部位, 斜刺2.5～3.0 cm。垂直刺天枢3 cm, 直刺阴陵泉、足三里、三阴交3 cm, 直刺太冲0.5～1.0 cm。平补平泄,得气后留针10 min；针柄上连接艾柱, 1 次/d。

1.2.2.2 康复训练 康复训练包括膀胱功能训练、盆底肌功能训练、运动功能训练。①膀胱功能训练：术前要让患者有充分的心理准备, 医务人员告诉患者前列腺癌手术后可能会出现膀胱痉挛。如果患者出现尿道及膀胱区难以忍受的阵发性疼痛感, 且有肛门部位坠胀感和强烈的尿液感, 医务人员指导患者自主按摩下腹部, 自行深呼吸, 可以起到缓解和减轻疼痛的作用。同时, 医务人员要告诉患者在排尿时用手按压下腹部, 增加腹压, 从而可以使尿液尽快排出。②盆底肌功能训练：前列腺癌患者手术后早期进行盆底肌功能训练, 可以减少前列腺癌术后尿失禁发生率, 明显缩短控尿功能康复时间。根据患者自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位, 收紧盆底肌肉, 尽量收紧提起肌肉维持10 s, 然后放松休息10 s, 20～30 次为1 组,3 组/次, 3 次/d。③运动功能训练：术后早期运动可以促进肠道功能和泌尿系功能恢复, 预防肺部感染和凝血系统等并发症发生［6］；术后2 h, 医务人员沿着患者小腿, 从下往上做环形按摩, 3 min/次；并用双手的4 指指腹, 交替轻拍患者的比目鱼肌两侧及腓肠肌,3 min/次；术后6 h, 医务人员对患者进行下肢肌肉及足背屈等长收缩活动；术后6～8 h, 医务人员对患者进行膝关节屈伸活动, 持续做10 次, 可以改善前列腺癌患者的血液循环。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者术后排尿效果。判定标准［7］：尿失禁症状无好转、改善为无效；偶尔可以控制排尿过程, 但反复不定为有效；可以自主控制整个排尿过程为显效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者尿失禁持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排尿效果对比 对照组有31 例显效, 6 例有效, 6 例无效, 总有效率是86.05%。观察组有40 例显效, 2 例有效, 1 例无效, 总有效率是97.67%。观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后排尿效果对比［n, n(%)］

2.2 两组患者尿失禁持续时间对比 观察组尿失禁持续时间是(1.46±0.11)个月, 对照组尿失禁持续时间是(3.08±0.62)个月。对照组尿失禁持续时间明显比观察组长(t=16.870, P=0.000＜0.05)。见表2。

表2 两组患者尿失禁持续时间对比( ±s, 个月)

表2 两组患者尿失禁持续时间对比( ±s, 个月)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 尿失禁持续时间观察组 43 1.46±0.11a对照组 43 3.08±0.62 t 16.870 P 0.000

3 讨论

前列腺癌是一种位于前列腺的上皮恶性肿瘤, 西方国家前列腺癌发生率远远高于中国, 随着医疗水平提高, 前列腺癌普查的逐渐普及, 中国人口的老龄化,饮食结构改变等使前列腺癌的发病率逐年升高［8］。治疗前列腺癌最有效的方法之一是前列腺癌根治术。当前应用广泛的微创外科技术是不断发展的腹腔镜技术。临床上采取的腹腔镜前列腺癌根治术具有明显的效果,因其安全、经济、恢复快等优点成为前列腺癌临床治疗的首选方法［9-11］。尿失禁是前列腺癌手术患者术后的常见并发症, 是影响患者治疗效果的重要因素。尿道的括约肌和膀胱功能发生功能性障碍［12］是导致前列腺癌根治术后患者出现尿失禁的主要原因, 其中膀胱功能障碍的发生是由于膀胱出口有梗阻及膀胱去神经化等［13］。膀胱顺应性下降、局部出血、括约肌不全、瘢痕粘连、神经受损、年龄较大等因素也会引起尿失禁的发生［14］。因此, 在临床上要积极提高治疗效果, 缩短前列腺癌手术患者发生尿失禁的持续时间, 加快前列腺癌患者手术后的恢复速度, 减少住院时间［15］,以达到促进患者快速康复的目标［16-19］。

本研究纳入东营市中医院泌尿外科2021 年1～12 月收治的86 例前列腺癌根治术后尿失禁患者作为研究对象, 观察组在术后积极实施温针灸联合康复训练, 包括膀胱功能训练、盆底肌功能训练和运动功能训练, 有助于促进患者术后恢复［20,21］。研究结果显示, 对照组有31 例显效, 6 例有效, 6 例无效, 总有效率是86.05%。观察组有40 例显效, 2 例有效, 1 例无效, 总有效率是97.67%, 观察组治疗总有效率比对照组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组尿失禁持续时间是(1.46±0.11)个月, 对照组尿失禁持续时间是(3.08±0.62)个月, 对照组尿失禁持续时间明显比观察组长(P＜0.05)。因此在前列腺癌患者手术后尿失禁治疗中应用温针灸联合康复训练是非常有效和可靠的。进行康复训练时医务人员要帮助患者树立正确的心态,先从前列腺癌患者膀胱功能和盆底肌功能训练入手,使前列腺癌患者高度认知尿失禁。观察组患者选用的温针灸穴位都具有通利小便的功效, 其中给予针刺阴陵泉、足三里, 明显具有疏通患者经脉、行气活血的功效。有学者认为：给予前列腺癌患者针刺关元、太冲、阴陵泉、足三里等穴位, 可以刺激前列腺癌患者膀胱肌肉的收缩, 从而提高患者的膀胱调节功能, 起到预防、改善尿潴留的功效, 促进尿失禁症状早日消退［22］。与李勇敬等［23］研究结果一致。

综上所述, 前列腺癌患者手术后出现尿失禁患者进行温针灸和康复训练, 可缩短患者尿失禁持续时间,提高治疗效果, 并提高患者的生活质量, 值得在临床上进行推广和应用。