营养干预对非小细胞肺癌患者化疗期间营养水平的影响观察

徐爱卿

非小细胞肺癌患者占了肺癌类型的绝大部分, 是非常常见的肺癌类型［1］。非小细胞肺癌患者的治疗方式一般为化疗, 很容易引起患者营养不良［2］。相关数据显示, 我国肿瘤患者发生营养不良的比例高达58%［3］, 其中, 至少有45%的肺癌患者存在营养不良。面对如此严重的现状, 采取规范化的营养干预是减少营养不良的有效举措［4］, 检测患者的生化指标和体质量指标的变化, 从而研究更加有效的营养干预方案［5］。山东省立医院东院肿瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小细胞肺癌患者作为研究对象, 为非小细胞肺癌患者提供更科学的营养指导方案, 对提高患者的综合治疗效果有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以山东省立医院东院肿瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小细胞肺癌患者作为研究对象, 患者年龄36～72 岁, 中位年龄60.5 岁；男58 例, 女40 例；腺癌62 例, 鳞癌36 例；Ⅲ期43 例, Ⅳ期55 例。将其随机分为研究组和对照组,每组49 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。本研究的98 例非小细胞肺癌患者均是自愿参与本课题的检查, 患者及其家属清楚课题的研究内容。本课题已通过医院伦理委员会的批准。

表1 两组患者的一般资料对比［n(%), ±s］

表1 两组患者的一般资料对比［n(%), ±s］

注：两组对比, P＞0.05

项目 类别 对照组(n=49) 研究组(n=49) χ2/t P性别 男 27(55.10) 31(63.27) 0.6759 0.4110女22(44.90) 18(36.73)年龄(岁) 58.92±8.19 62.01±5.33 2.2135 0.0292体质量指数(kg/m2) 23.56±2.99 23.56±2.96 0 1患者主观评估评分(分) 5.42±1.69 5.52±1.83 0.2810 0.7793组织学分型 腺癌 30(61.22) 32(65.31) 0.1756 0.6752鳞癌 19(38.78) 17(34.69)临床分期 Ⅲ期 19(38.78) 24(48.98) 1.0359 0.3088Ⅳ期 30(61.22) 25(51.02)

1.2 方法 对照组给予常规干预。研究组给予运动干预及营养干预, 具体如下。

1.2.1 运动干预方法 有活动能力的患者以低强度的有氧运动为主, 3 次/周, 30 min/次, 可选择瑜伽、太极等运动。行动不便的患者在家人或护工的帮助下做四肢运动, 起点要低, 动作要慢［6］。

1.2.2 营养干预方法 包括营养教育和口服营养补充两种方式, 在化疗前和每个化疗周期开始前, 制定目标能量, 研究对象能量供给量为25 kcal/(kg·d), 自然饮食提供65%的目标能量, 口服营养补充(ONS)制剂600 kcal/d, 提供能量35%。以生化指标、实际病情为依据添加营养素组件, 如全乳清蛋白粉、复合铁元素和谷氨酰胺、膳食纤维等免疫营养素［7］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的生化指标、体重及体质量指数。生化指标：抽取患者晨间空腹静脉血, 检测白细胞计数、中性粒细胞绝对值、总淋巴细胞绝对值、血小板计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白等, 共抽取检测5 次, 包括化疗前和化疗第1～4 周期［8］。体质量指数是衡量人体肥胖程度和是否健康的一个重要指标, 正常人的体质量指数一般在18～24 kg/m2。体质量指数的计算公式：体质量指数=体重(kg)÷身高2(m2)。体质量指数＜18 kg/m2提示体重偏轻, 判定为营养不良；＞24 kg/m2则判定为过重。共检测5 次, 包括化疗前和化疗第1～4 周期［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生化指标对比 两组患者在化疗前及化疗第1 周期的白细胞计数、中性粒细胞绝对值、总淋巴细胞绝对值、血小板计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；化疗第2～4 周期, 研究组的白细胞计数、中性粒细胞绝对值、总淋巴细胞绝对值、血小板计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的生化指标对比( ±s)

表2 两组患者的生化指标对比( ±s)

注：与对照组同期对比, aP＜0.05

组别 例数 指标 化疗前 化疗第1 周期 化疗第2 周期 化疗第3 周期 第4 周期对照组 49 白细胞计数(×109/L) 6.41±2.69 6.28±3.44 5.23±1.20 5.21±1.27 4.06±2.36中性粒细胞绝对值(×109/L) 4.39±2.30 4.30±2.05 4.10±0.33 3.77±0.46 3.36±1.28总淋巴细胞绝对值(×109/L) 1.42±0.66 1.34±0.72 1.00±0.68 1.00±0.46 0.98±0.33血小板计数(×109/L) 221.22±90.93 215.98±90.23 202.39±21.12 192.60±32.76 187.44±15.69血红蛋白(g/L) 121.20±25.16 120.34±16.68 112.23±15.12 108.30±16.20 103.98±14.25总蛋白(g/L) 65.33±4.35 65.58±5.66 60.65±6.75 58.89±5.69 57.34±6.23白蛋白(g/L) 44.36±5.24 43.88±5.79 39.03±6.75 37.85±5.69 26.31±6.28研究组 49 白细胞计数(×109/L) 6.20±2.36 6.88±5.64 5.95±1.45a 5.79±1.56a 5.63±4.36a中性粒细胞绝对值(×109/L) 4.35±2.56 4.86±5.36 4.30±0.56a 4.12±0.34a 3.90±1.30a总淋巴细胞绝对值(×109/L) 1.44±0.86 1.46±0.77 1.33±0.68a 1.26±0.77a 1.14±0.42a血小板计数(×109/L) 224.12±94.23 222.20±82.59 220.19±33.31a 205.43±25.33a 197.20±24.26a血红蛋白(g/L) 123.55±23.95 122.26±21.98 119.24±15.23a 116.20±22.13a 114.01±20.46a总蛋白(g/L) 65.12±4.76 65.68±5.26 63.45±5.06a 61.30±4.03a 60.11±4.82a白蛋白(g/L) 43.25±6.69 44.98±6.27 41.65±6.03a 40.20±5.03a 39.25±6.03a

2.2 两组患者的体重及体质量指数对比 两组患者在化疗前及化疗第1 周期的体重、体质量指数对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；化疗第2～4 周期, 研究组的体重、体质量指数均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的体重及体质量指数对比( ±s)

表3 两组患者的体重及体质量指数对比( ±s)

注：与对照组同期对比, aP＜0.05

组别 例数 指标 化疗前 化疗第1 周期 化疗第2 周期 化疗第3 周期 化疗第4 周期对照组 49 体重(kg) 65.02±11.34 65.29±11.26 61.00±7.26 59.03±9.36 58.69±8.46体质量指数(kg/m2) 23.56±2.99 23.87±2.11 22.26±2.29 21.16±2.59 21.06±2.21研究组 49 体重(kg) 65.30±10.58 65.29±10.75 64.55±10.06a 63.88±10.74a 62.56±9.20a体质量指数(kg/m2) 23.56±2.96 23.54±2.75 23.41±2.48a 23.01±2.45a 22.12±2.05a

3 讨论

非小细胞肺癌是临床常见恶性肿瘤, 其发病率呈逐年升高趋势, 占全部肺癌的80%左右［10］。恶性胸腔积液会导致晚期非小细胞肺癌患者出现不良预后, 其可增加癌细胞的扩散, 从而会引发多种并发症, 威胁患者生命安全［11,12］。

本研究共选取98 例非小细胞肺癌患者, 结果显示,在生化指标方面, 两组患者在化疗前及化疗第1 周期的白细胞计数、中性粒细胞绝对值、总淋巴细胞绝对值、血小板计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；化疗第2～4 周期, 研究组的白细胞计数、中性粒细胞绝对值、总淋巴细胞绝对值、血小板计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究数据表明, 非小细胞肺癌患者的生化指标在经过化疗之后均显著降低。研究组在经过规范的营养干预后, 患者的营养状态变优,免疫功能和细胞的免疫调节也随之增强［13］, 同时也减少了体内蛋白质的分解程度, 对患者进行规范化营养干预在一定意义上能提高患者的营养状态, 并减少并发症等不良现象的发生［14］。

在体质量指数指标方面, 两组患者在化疗前及化疗第1 周期的体重、体质量指数对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；化疗第2～4 周期, 研究组的体重、体质量指数均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。临床研究表明, 患者在住院治疗过程中体重降低是其总生存期的独立预后因素, 体重、体质量指数减少也许说明患者已经处于恶病质前期［15］。所以体质量指数是需要重点关注的指标, 以便发现变化并且及时采取措施进行必要的干预, 调整营养水平, 减轻不良反应［16］。

非小细胞肺癌患者治疗期间会出现许多不良反应, 如营养水平显著降低, 为了保持体质量指数的正常, 营养干预是必要的干预措施, 按照科学比例与中国居民平衡膳食宝塔, 及时给予患者补充营养物质, 从而改善患者的营养状态, 提高机体白蛋白、前白蛋白水平［17,18］, 在提升综合治疗效果方面也非常显著, 这与以往的研究结果一致［19-23］。有研究表明, 营养不良可降低患者对肿瘤治疗的敏感性及耐受性, 影响治疗疗效, 甚至导致患者死亡［24］。既往统计发现, 约有65%左右的肿瘤患者存在营养不良问题, 其中22%左右的患者因营养不良而死亡［25-27］。因此, 密切观察患者营养状态, 并给予及时调控, 在提高治疗效果、延长患者生命方面发挥重要作用［28］。同时, 患者化疗后常常会发生便秘, 其发生率约为15%。常出现腹痛、腹胀和食欲减退等症状, 严重者甚至会发生肛裂。如果一旦出现肛裂, 会引起肛周感染, 严重者细菌可以经过患者局部破损处侵入血液, 发生菌血症或败血症等严重病症, 不仅会增加患者的痛苦, 还会影响整个治疗效果。因此, 在临床上防止化疗患者发生便秘也是非常重要的, 现在临床上常用的方法是中药治疗。在化学治疗期间, 采用中药敷脐, 以预防便秘的发生。中药组成成分(含剂量)：苁蓉10 g, 槟榔6 g, 豆蔻6 g, 大黄6 g, 砂仁6 g, 枳壳12 g, 冰片6 g。配制方法：将上述7 味药粉碎研末, 用密封罐保存。方法：从密封罐中取药粉5 g,用温水5 ml 调成膏状, 剪一5 cm×5 cm 小方块纱布将药膏包裹敷于患者脐及脐周, 24 h 更换1 次。

综上所述, 山东省立医院东院肿瘤科通过为非小细胞肺癌患者提供更科学的营养指导方案, 提高了患者的综合治疗效果。因此, 营养干预对非小细胞肺癌患者化疗期间营养水平具有一定的临床价值, 值得广泛推广以及应用。