乳腺癌PICC 置管病人舒适度的现状调查及影响因素研究

周忠平,王迎春

乳腺癌如今已成为女性最常见的恶性肿瘤,2021年2月癌症研究机构调查结果显示,在所有女性肿瘤类疾病中乳腺癌发病率已排在首位[1],且呈明显上升趋势,中国作为世界上人口众多的国家之一,乳腺癌同样也成为我国女性因患癌症而死亡的主要疾病[2]。近年来,乳腺癌呈年轻化趋势[3]。乳腺癌的治疗临床上以手术治疗为主,辅以化学治疗等[4]。化学治疗能够有效控制乳腺癌全身播散并预防术后复发转移,因而延长病人生存周期,同时提高治愈率[5]。乳腺癌病人术后需要很长的化疗周期,且由于化疗药物的强酸或强碱特性,使得血管更容易受到药物的损伤,易引发外周静脉炎、药物外渗等问题。有研究显示,在临床上常用的静脉给药方式中,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)使用十分广泛[6-7],PICC 采用深静脉置管,安全系数更高,可以有效防止化疗药物外渗,同时导管留置时间长,正常可以使用1年,费用相对较低,操作相对简单、便于观察等[8]。但是,PICC 导管也存在一定的缺陷,会导致穿刺点感染、外周静脉炎、静脉血栓形成、穿刺点渗液及渗血、医用黏胶性皮肤损伤等并发症[9]。乳腺癌病人术后患侧肢体可能出现淋巴水肿等并发症,导致病人只能在健侧肢体进行置管,乳腺癌病人相对其他癌症病人所受限制更加明显,舒适度影响更为严重。因此,有必要对乳腺癌PICC 置管病人舒适度进行研究,提高病人的舒适度,从而提高病人的生活质量。本研究旨在了解乳腺癌PICC 置管病人舒适度的现状,分析其影响因素,为制订乳腺癌PICC 置管病人舒适护理方案提供建议与对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法于2022年5月—2023年5月选取锦州市某三级甲等医院肿瘤病区进行化疗的268例乳腺癌PICC置管病人作为调查对象。纳入标准:1)病人为女性,乳腺癌术后且首次留置PICC;2)年龄18~70岁;3)化疗了1个周期以上;4)意识清醒,可准确回答问题;5)知情同意,自愿参与此次调查。排除标准:1)伴有其他脏器严重病变或其他部位恶性肿瘤的病人;2)双侧乳腺癌PICC置管病人;3)乳腺癌复发的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表,内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业状况、有无过敏史、家庭人均月收入、医疗费用来源、乳腺癌分期、截至目前置管时间、是否有导管相关并发症等。

1.2.2 PICC置管病人置管后舒适度量表

该量表由范育英等[10]编制,共分为14个条目,条目3反向计分,采用Likert 5级评分法,总分为14~70分,得分越低表明受试者舒适度越高。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.85。

1.2.3 肿瘤病人PICC自我管理能力量表

该量表由刘春丽等[11]编制,包括日常导管观察、维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动和带管日常生活共7个维度,35个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,总分为35~175分,受试者得分越高表明自我管理能力越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.90。

1.2.4 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)

两量表由Zung等编制,各20个条目,采用1~4分4级评分法,最终把各量表20个条目得分相加,总分乘1.25后取整数部分,获得标准分,得分越高说明受试者焦虑、抑郁的程度越严重[12]。本研究中两量表的Cronbach'sα系数分别为0.89和0.86。

1.2.5 社会支持量表(SSRS)

该量表由肖水源[13]编制,包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度,共10个条目。条目1~条目4、条目8~条目10,选择第几项,计几分。条目5有5项,每项4个选择,依次赋1~4分。条目6、条目7选择“无任何来源”计0分,“有来源”中有几个来源计几分。得分越高表示受试者社会支持度越高。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.90。

1.3 资料收集方法

本研究问卷由经过系统培训的护理研究生发放,发放前保证研究对象知情同意并为其解答条目疑惑,问卷当场收回并核查。本次调查共发放问卷278份,回收有效问卷268份,有效回收率为96.40%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数±标准差(±s)表示;不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示;定性资料用例数、百分比(%)表示。两组或多组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析,相关分析采用Person相关性分析。以单因素分析中差异有统计学意义的项目及肿瘤病人PICC 自我管理能力、焦虑、抑郁、社会支持得分为自变量,采用多元逐步回归分析探索乳腺癌PICC 置管病人舒适度的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌PICC 置管病人舒适度与肿瘤病人PICC自我管理能力、焦虑、抑郁、社会支持得分

乳腺癌PICC置管病人置管后舒适度得分为(43.82±7.05)分,得分率为62.6%,处于中等水平。其他得分详见表1。

表1 乳腺癌PICC置管病人舒适度与肿瘤病人PICC自我管理能力、焦虑、抑郁、社会支持得分(±s,n=268)

表1 乳腺癌PICC置管病人舒适度与肿瘤病人PICC自我管理能力、焦虑、抑郁、社会支持得分(±s,n=268)

项目 条目数(个) 实际得分范围(分) 总分(分)PICC置管病人置管后舒适度得分 14 25~55 43.82±7.05肿瘤病人PICC自我管理能力得分 35 97~169 125.35±15.48焦虑得分 20 30~93 58.13±14.10抑郁得分 20 32~95 63.06±14.98社会支持得分 10 30~55 40.21±5.58

2.2 影响乳腺癌PICC置管病人舒适度的单因素分析

单因素分析结果显示,不同乳腺癌分期、截至目前置管时间、是否有导管相关并发症的乳腺癌PICC置管病人舒适度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。各部分得分详见表2。

表2 影响乳腺癌PICC置管病人舒适度的单因素分析(±s,n=268) 单位:分

表2 影响乳腺癌PICC置管病人舒适度的单因素分析(±s,n=268) 单位:分

项目 例数(%) 舒适度得分 统计值 P年龄 <30岁 15(5.6) 41.20±7.85 30~<40岁 41(15.3) 43.02±9.09 40~<50岁 88(32.8) 43.32±7.34 F=1.776 0.134 50~<60岁 89(33.2) 45.29±5.91 60~70岁 35(13.1) 43.43±5.46婚姻状况 未婚 8(3.0) 46.38±7.23已婚 219(81.7) 43.66±6.94 F=0.636 0.530离婚或丧偶 41(15.3) 44.20±7.66文化程度 小学及以下 11(4.1) 44.55±7.73初中 45(16.8) 45.51±6.21高中 64(23.9) 43.88±7.05 F=1.212 0.304中专 53(19.8) 43.30±7.36专科 70(26.1) 43.86±6.51本科及以上 25(9.3) 41.36±8.70职业状况 事业单位 21(7.8) 43.43±9.17个体户/经商 22(8.2) 41.45±7.63农民 60(22.4) 45.28±4.85企业人员/技术员 35(13.1) 41.71±6.26 F=1.459 0.193全职太太/家庭主妇 71(26.5) 44.34±7.68学生 6(2.2) 44.00±10.56退休 53(19.8) 44.00±6.99有无过敏史 有无2245 3((816 3..8 2))4 45 3..3 53 2±±5 7..3 30 3 t=1.577 0.116家庭人均月收入 <2 000元 31(11.6) 42.94±9.42 2 4 0 00 00 0~~<<4 6 0 00 00 0元元12 82 9((4 3 5 3..5 2))4 44 4..2 40 3±±6 6..3 78 6 F=1.869 0.135≥6 000元 26(9.7) 41.04±7.47医疗费用来源 职工医保 21(7.8) 39.76±8.14居民医保 89(33.2) 43.78±7.58新型农村合作医疗作 82(30.6) 44.67±6.07 F=2.109 0.080商业保险 61(22.8) 44.02±6.92自费 15(5.6) 44.40±6.71乳腺癌分期 Ⅰ期 15(5.6) 43.40±6.52ⅡⅢ期期1291 2((434 5..0 5))4 41 4..9 05 7±±7 6..9 37 3 F=6.184 <0.001Ⅳ期 40(14.9) 47.50±5.66截至目前置管时间 ≤4周 24(9.0) 47.42±5.40>4~8周 89(33.2) 46.78±4.48>8~12周 74(27.6) 44.31±6.38 F=19.288 <0.001>12~16周 45(16.8) 39.98±7.30>16~20周 36(13.4) 37.94±8.47是否有导管相关并发症 有 142(53.0) 48.61±3.46 t=16.967 <0.001无126(47.0) 38.44±6.13

2.3 乳腺癌PICC置管病人舒适度与肿瘤病人PICC自我管理能力、焦虑、抑郁、社会支持的相关性分析

相关性分析结果显示,PICC置管病人舒适度得分与肿瘤病人PICC自我管理能力、社会支持得分呈负相关(r值分别为-0.732,-0.574,P<0.05),与焦虑、抑郁得分呈正相关(r值分别为0.595,0.548,P<0.05)。

2.4 乳腺癌PICC置管病人舒适度影响因素的多元逐步回归分析

以PICC置管病人置管后舒适度得分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的项目及肿瘤病人PICC自我管理能力得分、焦虑和抑郁得分、社会支持得分为自变量进行多元逐步回归分析,自变量赋值情况见表3。结果显示,截至目前置管时间、是否有导管相关并发症、PICC 自我管理能力、焦虑和社会支持是乳腺癌PICC置管病人置管后舒适度的主要影响因素(P<0.05),可解释总变异的79.6%。详见表4。

表3 自变量赋值

表4 乳腺癌PICC置管病人舒适度影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌PICC置管病人舒适度水平

本研究结果显示,乳腺癌PICC 置管病人舒适度总分为(43.82±7.05)分,为中等水平。这与相关文献[14]对肿瘤病人舒适度的调查结果相似,提示乳腺癌病人留置PICC导管的舒适度有待提高。乳腺癌病人术后一方面由于肌肉和神经的损伤,患侧肢体的活动和功能出现障碍。另一方面患侧肢体可能并发淋巴水肿等,导致乳腺癌病人需要选择在健侧肢体置管进行化疗,乳腺癌病人相对其他癌症病人所受限制更加明显,舒适度影响更为严重。乳腺癌病人术后患侧肢体活动和功能受限,健侧肢体留置PICC 导管会很大程度影响日常生活。同时,PICC置管毕竟是一种有创的侵入性操作,难免会出现一些并发症,增加病人的烦恼和痛苦,导致病人留置导管的舒适度下降,最终影响病人的生活质量。因此,医护人员应根据乳腺癌PICC置管病人的特殊性制定相应的护理措施,提高病人置管后的舒适度,使病人坦然接受PICC 导管,保障治疗过程的顺利进行,改善病人预后,提高病人生活质量。

3.2 乳腺癌PICC置管病人舒适度的影响因素

3.2.1 截至目前置管时间及是否有导管相关并发症

1)截至目前置管时间:本次调查结果显示,乳腺癌病人留置导管时间越短,舒适度得分越高,病人越不舒适。分析可能的原因:病人在PICC 导管置入初期对导管的相关知识及注意事项了解得不够清楚,因而病人对置入的导管具有恐惧心理。另外,置管初期穿刺点及扩皮处会有疼痛感,同时导管置入体内也会伴有异物感,乳腺癌病人需要同时注意双侧肢体,导致病人置管舒适度降低。殷婧[15]研究表明,随着留置导管的时间越来越长,病人对导管的维护掌握程度越来越高,并逐渐适应置管后的各种不适,从而舒适度会有所提高。因此,医护人员应做好有关PICC 导管的健康教育工作,促使病人掌握PICC 置管后的相关知识,提高病人认知程度,解除病人对PICC 导管的顾虑。2)是否有导管相关并发症:本次调查结果显示,有导管相关并发症的病人舒适度得分较高,病人越不舒适。乳腺癌病人患侧肢体术后可能并发淋巴水肿等并发症,若健侧置管肢体再出现PICC 导管相关并发症,这无疑会明显降低病人留置导管的舒适度,从而降低生活质量。国外研究报道,PICC并发症的总发生率为17.0%~53.1%[16-18]。国内研究报道的PICC 并发症发生率为13.6%~36.3%[19]。提示医护人员应提高自身业务能力,一方面提高穿刺成功率和导管维护水平,另一方面应做好健康教育工作,提高乳腺癌病人导管维护依从性,预防及减少并发症的发生。有研究显示,多学科团队管理可提高PICC病人导管维护效果,减少导管相关并发症的发生[20],从而提高PICC置管病人的舒适度。

3.2.2 肿瘤病人PICC自我管理能力

本次调查结果显示,病人PICC 自我管理能力得分越低,舒适度得分越高,病人越不舒适。分析可能的原因:自我管理能力低的病人在生活中未能完全将PICC导管接纳,未能做到对导管的正确维护、经常观察。维护依从性和获取相关知识的能力较差,留置导管期间不能正确运动、导管出现异常情况时不知所措、对于PICC导管过度恐惧,从而导致舒适度降低。同时,乳腺癌病人术后康复锻炼也会占据大部分时间和精力,导致病人对于PICC导管的管理疏忽和乏力,从而导致病人留置PICC 导管的舒适度降低。这提示,医护人员应使病人认识到PICC 自我管理的重要性。黎瑶[21]研究结果显示,通过微信强化延续护理的方式可以提高病人PICC 管理能力。医务人员可以通过多种方式向病人宣教关于PICC导管的相关知识,提高病人PICC自我管理能力,进而提高留置导管的舒适度。

3.2.3 焦虑

本次调查结果显示,焦虑得分越高,PICC 置管舒适度得分越高,病人越不舒适。Lee等[22]的研究结果表明,乳腺癌病人对疾病会产生更多的负面情绪,这些负面情绪会导致病人舒适度下降。再加上早期需要进行握球锻炼,这会引起置管侧肢体的疼痛,并且病人需长期带管生活、配合治疗,会加重焦虑情绪。所以提倡医护人员要采取以人为中心的护理模式,日常工作中应密切关注病人的情绪和精神状态,若发现病人心理出现异常时需主动与病人交流谈心,开导病人,从而使其增强自信心。同时也可联合心理科医生、康复治疗师及中医科医生等多学科帮助病人疏解焦虑情绪,为每位病人提供表达情绪和感受关爱的护理,提高留置PICC导管的舒适度,改善病人的生活质量。

3.2.4 社会支持

本次调查结果显示,社会支持得分越低,乳腺癌病人PICC置管舒适度得分越高,病人越不舒适。乳腺癌病人多存在自我形象紊乱、人际交往障碍等[23],同时留置PICC导管后会进一步增加病人的心理负担,其需要更多的社会支持来缓解内心的压力,需要更坚实的后盾为他们战胜疾病提供支持。因此,医护人员及病人家属应提高社会支持度,在生活中给予病人无微不至的关怀,让他们在医院中感受到像在家一样温暖。同时应引导病人与病人之间相互支持鼓励,彼此产生情感共鸣,一同努力携手战胜疾病。

4 小结

乳腺癌PICC置管病人置管后舒适度处于中等水平,其中截至目前置管时间、是否有相关并发症、PICC自我管理能力、焦虑和社会支持是PICC 置管病人置管后舒适度的主要影响因素。医护人员应不断提高自身业务能力,加强有关PICC 导管相关问题和注意事项的宣教,帮助并督促乳腺癌PICC 置管病人提高PICC自我管理能力,预防及减少相关并发症的发生。在治疗疾病的过程中应细心观察病人的心理状况,帮助病人疏解负面情绪,提高病人的社会支持度,帮助病人树立战胜疾病的信心,积极接受PICC 导管治疗,提高乳腺癌PICC 置管病人的舒适度,改善病人留置导管的意愿,提高乳腺癌PICC 置管病人的生活质量。本研究仅选取锦州市某医院进行调查研究,无法代表我国乳腺癌PICC 置管病人的整体情况,舒适度的影响因素可能不够全面。因此,未来应选取更多地区的样本、更多的影响因素进行多中心、大样本研究,全面动态地分析乳腺癌PICC置管病人舒适度影响因素。