基于CiteSpace的国内外下肢动脉硬化闭塞症护理研究的可视化分析

黄文静,薛 婷,高 娟,范美霞,于晓宁,杨东霞

下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LEASO)为血管外科常见疾病,由于动脉粥样硬化造成下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,病变肢体血液供应不足,易出现下肢间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病,是全身动脉粥样硬化在下肢的集中表现[1]。近年来高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、血脂异常病人不断增多,LEASO 患病率持续升高,已逐渐成为我国重要的公共卫生问题[2]。护理人员作为防治LEASO 的重要力量,对延缓病人疾病进程,促进LEASO 的三级预防有着重要作用。本研究利用CiteSpace软件结合Web of Science及中国知网(CNKI)检索,将文献数据转化成直观的可视图谱,分析国内外LEASO 护理相关研究的现状、研究热点和前沿,为我国LEASO 护理的深入研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选

采用计算机检索Web of Science 核心合集及CNKI数据库中收录的关于下肢动脉硬化闭塞症护理的文献。在Web of Science核心合集中利用高级检索功能,检索式为TS=(“arteriosclerosis obliterans”OR TS=“lower extremity arteriosclerosis obliterans”OR TS=“ASO”)AND TS=(“nursing”OR“care”),文献类型为“Article”OR“Review”,语种为“English”,检索跨度选择2000年1月1日—2022年7月30日,共检索到162篇英文文献。在CNKI中进行专业文献检索,检索式为KY=下肢动脉硬化闭塞症护理,文献发表跨度2000年1月1日—2022年7月30日,获得中文文献537篇,对检索结果进行人工筛选,共剔除文献解读、期刊评论及医院介绍等与主题不符的文献29篇(中文17篇、英文12篇),最终纳入670篇文献。

1.2 分析方法

使用CiteSpace 5.8.R3软件对所导出的670篇文献信息进行分析,绘制知识图谱,通过关键词共现和聚类分析等方法展现LEASO 护理领域的研究热点及发展趋势[3]。参数设置如下:时间跨度(time slicing)为2000—2022年,时区切片(years per slice)为1年。阈值设为TOP 50,图谱修剪设置选择网络算法(pathfinder)与修剪联合网络(pruning the merged network),以国家(country)、机构(institution)、被引期刊(cited journal)、关键词(keyword)为节点,对筛选出的文献进行计量分析、识别,并绘制可视化知识图谱,形成对LEASO护理研究的演化潜在动力机制和发展前沿热点分析[4]。

2 结果

2.1 LEASO 护理研究年发文量情况

关文献520篇,年度发文量呈现出先增后减的总体趋势。2000—2009年发文量均在20篇以内,为LEASO护理研究领域的起步阶段,可能与这期间研究方法局限,高质量相关文献不足等有关。2010年开始出现较快增长,持续增长至2019年的67篇,为该研究领域的快速增长期;2019年以后发文量迅速下降,为该研究领域的衰退期。见图1。2000年1月1日—2022年7月30日发表英文相关文献150篇,总体上呈波动发展趋势。年度发文量未超过20 篇,2019 年发文量达到一个小高峰16 篇,2020—2022 年发文量大幅回落。见图2。

图1 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 护理研究中文文献年度发文量分布图

图2 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 护理研究英文文献年度发文量分布图

2000年1月1日—2022年7月30日发表中文相

2.2 LEASO 护理研究发文国家/机构分析

中文发文量最多的机构是郑州大学附属洛阳中心医院,见图3。从研究机构的合作度来看,国内各研究机构间的合作度不高。英文发文量最多的国家是日本,表明日本在LEASO 护理方面研究较多。英文发文量较多的机构是日本名古屋大学、东京大学等。从国际研究机构的合作度来看,主要研究机构的合作度较高,见图4。

图3 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 护理研究发文的国内机构及合作网络知识图谱

图4 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 护理研究发文的国际机构及合作网络知识图谱

2.3 LEASO 护理研究发文关键词分析

2.3.1 关键词共现分析

关键词共现分析是通过提取引文的关键词、摘要等题录信息,统计形成直观的知识图谱,可以解释一段时间内某领域研究的热点[5]。由CiteSpace软件中统计出的中文文献时间跨度上来看,有关LEASO 护理、健康教育、旁路移植、围术期护理等关键词出现时间较早,而最近则出现了抗凝调脂控糖、急性动脉血栓、临床疗效、运动训练、生命质量等关键词。英文文献中atherosclerosis、disease、management 等 出 现 时 间 较早,而 最 近 则 出 现 了care、atrial fibrillation、early revascularization等关键词。

2.3.2 关键词聚类分析

本研究采用对数似然率(LLR)算法进行关键词共现的聚类分析,以直观反映研究热点主题。图5为中文文献十大聚类,前五大聚类的平均年份在2012年左右,说明相关研究在此时期成熟。其中最大的聚类为“动脉硬化闭塞症”,年份为2012年,共包含73个关键词,主要关键词有动脉硬化闭塞症、护理干预、下肢、介入治疗等。图6展现出英文文献九大聚类,前五大聚类的平均年份在2006年左右,说明相关研究在此时期成熟。其中最大的聚类为“ldl apheresis”,年份为2004年,共包含35个关键词,主要关键词有ldl apheresis、expression、chronic renal failure、adiponectin、arteriosclerosis obliterans等。

图5 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 护理研究中文文献关键词聚类图谱

图6 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 护理研究英文文献关键词聚类图谱

2.3.3 关键词突现分析

CiteSpace软件依据关键词出现的时间分布和动态变化的特点来反映LEASO 护理中的研究前沿和发展趋势[6]。中文文献中“人工血管”“旁路移植”“动脉硬化”等开始时间最早。从突现持续时间来看,“人工血管”“动脉硬化”“闭塞性”等的突现时间较长,说明其在相当长的一段时间内是相关研究的热点。根据突现词的突现强度可以发现,“动脉硬化”(Strength=5.94)、“围术期护理”(Strength=4.34)、“闭塞性”(Strength=3.79)突现强度较高,“综合护理”“护理满意度”“术后护理”“自我健康管理”等不仅突现强度高,而且距离时间近,可以认为是最新涌现的研究热点。英文文献中“risk factor”“ldl apheresis”“hemodialysis”等开始时间最早。从突现持续时间来看,“implantation”“bone marrow”“risk factor”等的突现时间较长,说明其在相当长的一段时间内是相关研究的热点。根据突现词的突现强度可以发现,“proliferation”(Strength=3.14)、“ldl apheresis”(Strength=3.06)、“arteriosclerosis obliteran”(Strength=2.28)突现强度较高,“peripheral arterial disease”“kinase”“proliferation”“self-health management”等不仅突现强度高,而且距离时间近,为最新涌现的研究热点。

3 讨论

3.1 LEASO 护理研究一般现状

本研究结果显示,LEASO 护理的中文发文量在2020年之后进入衰退期,这可能与临床护理研究的重心此时持续倾斜在疫情防控相关工作中有关。英文发文量总体来看每年波动比较均衡,主要的作者合作群体由SHENMING WANG、MIAN WANG、WEN LI组成,其中SHENMING WANG 及其发表的文献在该领域具有重要的学术地位和参考价值。而有关LEASO 护理研究的英文文献[7]除来自日本名古屋大学、东京大学外,有相当一部分来自国内研究机构,例如西安交通大学[8]、山西白求恩医院[9]、长沙市第一医院[10]。通过中英文发文量比较,可看出国内对LEASO 护理研究更加重视和深入,可能与近年来国内人口老龄化加剧、糖尿病发病率增加、生活方式改变等导致LEASO 患病率明显上升有关[11]。国内LEASO 护理科研合作度不够,科研力量分布不均,跨学科、跨区域的合作可能是一个新的趋势和发展方向。

3.2 研究热点及前沿分析

3.2.1 LEASO 护理研究领域的发展趋势

本研究结果显示,LEASO 护理的国内外研究热点主要集中在闭塞治疗方法、动脉硬化增生风险因素、LEASO 病人自我健康管理等方面;研究前沿主要集中在疾病的血管腔内治疗、病人自我健康管理等方面。其中外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的概念在国内外文献中不断被提及,PAD 是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉血管疾病,带来的疾病负担和社会压力日趋严重[12],是一种常见但易被忽视的动脉粥样硬化性疾病,其与血管功能、心肺功能和肌肉力量减弱有关[13],而LEASO 是全身动脉硬化的集中表现[14]。由于PAD 病人病初没有明显临床表现,而在疾病进一步发展的情况下常表现出下肢行走困难、跛行、疼痛,甚至不能行走,常被认为是下肢动脉疾病,更多是LEASO 的代名词。研究显示,60岁以上人群中PAD 的发病率已达10%,在65岁以上人群中动脉硬化闭塞症(ASO)的发病率达20%[15]。关键词聚类名称从侧面反映了该疾病名称的演变过程。

3.2.2 LEASO 病人自我健康管理是近年研究热点

本研究结果显示,英文文献探讨更多的是治疗方式,例如不同的运动方式治疗LEASO 的相关进展[8],而中文文献主要探讨病人长期的自我健康管理策略[16],表明国内外研究均偏重病人的自我康复及治疗。多数LEASO 病人存在不同程度的心血管、脑血管等动脉粥样硬化,当前护理研究关注的重点是病人长期的全身健康自我管理,特别是结合运动训练管理自身行为,不能仅局限于外周动脉本身,还包括共病的管理[17]。日本严重肢体缺血数据库(JCLIMB)2016年的数据显示,LEASO 病人不仅表现为下肢缺血症状,同时伴有糖尿病(66%)、高血压(76%)、血脂异常(39%)、脑血管疾病(22%)等诸多慢性病[17]。多种疾病共存增加了病人疾病治疗的难度,影响病人远期健康结局[17],也使得LEASO 疾病自我管理成为治疗及护理的重点内容。由此可见,LEASO 病人的自我管理已引起国内外学者的关注,应积极增强病人的自我管理行为,以改善病人临床结局。

3.2.3 LEASO 病人自我健康管理是研究前沿

LEASO 不能仅仅依赖物理手术的方式来治疗,如何改善病人长期结局更为重要。Smith等[18]的一项系统评价表明,LEASO 病人进行腔内血管重建后30 d内再入院率介于10.9%与30.0%之间,相关危险因素加以调控,病人再入院率将有可能明显降低。多数研究同样证实了吸烟等不良生活习惯及糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等基础疾病管理不当是支架内再狭窄的重要诱因[19-21],无痛步行最大距离减少也是疾病进展的一个重要表现形式。因此,对于LEASO 病人来说,有效的自我健康管理意味着定期测量血压、血糖、无痛最大步行距离及体重,动态反馈慢性病的进展并连续动态干预调整。关于LEASO 病人的护理干预及指导,特别是通过帮助病人坚持运动训练、指导病人加强自我管理等方式来促进侧支血液循环建立,保障正常生活功能,避免截肢结局,对于此类病人意义重大。随着人口老龄化加剧,以LEASO 为主的慢性病共存的老年病人将成为未来研究的重点人群,该人群院外居家自我健康管理相关研究将成为研究前沿。

4 小结

LEASO 护理可延缓病人疾病进程,是减少功能障碍的重要方式,作为疾病精准化治疗的一部分,逐渐得到国内外护理学者的关注。本研究通过可视化分析了解了LEASO 护理相关研究的现状,直观地展示了LEASO 护理领域的研究热点及发展趋势,为未来研究选题、发展提供了参考。但是限于数据获取及计量指标的不同,不能完全反映研究全貌,例如对于CNKI中的文献无法进行相关文献共被引分析和耦合分析。此外,本研究中为了明确LEASO 护理研究总的发展脉络及研究热点、前沿,主要采用“动脉硬化性闭塞症(ASO)”作为关键词进行检索,过滤掉了部分PAD 临床护理相关研究,这对国内外发文量、发文作者和研究机构等结果都有较大影响,后续相关研究可通过不同的检索策略对LEASO 护理研究情况进行全面分析,以期为该领域研究提供更为科学的支持。

(作者贡献声明:黄文静负责构思设计、论文撰写;高娟、张世美负责文献检索和评价;张世美、范美霞、于晓宁负责数据整理、统计分析;杨东霞、薛婷负责论文修订。所有作者声明无利益冲突。)