康复护理在肩周炎患者臂丛麻醉下手法松解术后的应用效果

李小红

(驻马店市中心医院,河南 驻马店 463000)

肩周炎患者肩关节主动和被动活动范围明显受限、疼痛,常见于中老年患者,其特点是纤维增殖性组织纤维化,伴有炎症、新血管生成和新神经支配,导致肩关节囊纤维化挛缩和僵硬[1-2]。肩周炎有许多诱发因素,如糖尿病、颈椎疾病、外伤、缺血性心脏病和类风湿性关节炎等[2-4]。临床中常用针灸、推拿、类固醇注射、抗炎药物等保守方法来消除疼痛和解除粘连,但当保守治疗无法达到理想的效果时,麻醉下手法松解术应用而生[5]。麻醉下手法松解术是近年来发展的治疗手段,其治疗的有效性受到很多因素的影响,其中护理方案尤为重要。本研究将康复护理用于肩周炎患者臂丛麻醉下手法松解术后,观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以驻马店市中心医院2022年2月至2023年1月收治的52例肩周炎患者为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组26例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准:肩部疼痛以肩关节外展、上举时为重,肩关节功能受限或僵硬;肩关节MRI提示患者为肩周炎;保守治疗≥3个月没有效果,保守治疗包括口服非甾体抗炎药以及物理治疗;单侧发病;参与者知情同意。(2)排除标准:同时伴有肩关节结核、肿瘤、脱位以及骨折等;既往曾跌倒,受过外伤;既往有过肩关节相关手术;合并有心脏病、恶性高血压等无法耐受手术。

1.3 治疗方法

1.3.1臂丛麻醉下手法松解术

患者仰卧位,患肩位于床边,头偏向健侧,行臂丛神经阻滞,待麻醉起效后开始手法松解,操作者一手固定患肩,另一手握患侧肘部,以肩关节为轴心轻柔环转,使得患侧肩部肌肉放松,然后轻柔用力将患肢外展90°,将患肢向上举,徐徐向床面方向按压直至贴于床面达180°,患侧手搭于对侧肩部,肘关节紧贴胸壁。然后让患者坐起,前臂内旋上举,手从头后摸对侧耳,再使患肢屈肘,术者将患肢掌背紧贴背部进行背伸运动,使肩关节内收屈肘,缓缓牵拉使拇指平于第6或7胸椎。当听到“咯咔”声时,粘连松解。

1.3.2对照组

对照组接受常规护理。基础护理干预:协助患者穿衣、梳头,进行适度的肩关节活动,缓解患肢的紧张程度。饮食护理干预:多吃含钙、蛋白质丰富的食物,禁肥腻、海鲜、饮酒、咖啡、浓茶等。心理护理干预:病程漫长、反复发作的特点,使得肩周炎患者常伴有恐惧、焦虑情绪,加强沟通和交流,增加患者对疾病、手术治疗的认识,可提高依从性和治疗信心。疼痛护理干预:术后24 h内禁止热敷以防热胀出血,个体化给予非甾体类镇痛药,寻找原因,记录止痛药物用量、服用时间、止痛效果,分析疗效,指导患者通过心理调节等方法缓解疼痛。生活护理干预:注意避风寒,肩颈积极保暖,睡眠时盖好肩背,避免长时间吹空调、风扇,避免提过重物品,避免肩部剧烈运动,协助疼痛无法自理患者洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服、进餐等。功能训练护理干预:患者在医护人员的正确指导下,根据患者活动受限的程度、方式不同进行“外旋、内收、外展锻炼”“体后拉手”“爬墙运动”“弯腰晃肩”“头枕双手”“甩手锻炼”“自由活动肩部”等功能训练,保持适度、适量,根据自身的恢复状况适当增加训练强度,避免引起肩周疼痛。

1.3.3试验组

试验组在对照组基础上加用康复护理。(1)中药熏蒸护理干预:给予活血温经通络方(包括鸡血藤25 g、川芎20 g、红花15 g、川乌15 g、草乌15 g、威灵仙15 g、独活15 g、桂枝20 g、桑枝20 g、淫羊藿15 g、伸筋草15 g、雷公藤12 g、穿山龙12 g)倒入蒸锅中,加入2 000 mL水煮沸,患者平躺于熏蒸床上,仅暴露头面部,密封四周,每次20～30 min,治疗2周。(2)自我推拿护理干预。患侧穴位推拿:在医护人员正确指导下,患者学会用健侧拇指对患侧肩内俞进行推拿,用中指对患侧肩井、云门、合谷、中府、肩髃、曲池、阿是穴持续用力按摩,力度以感觉酸胀为宜,每个穴位持续1～2 min。患侧肩部和上臂搓擦:教会患者用健侧手掌紧贴患侧肩部和上臂搓擦,直至搓热。教会患者拿捏患侧肩部和上肢,适度拍打肩部和上肢。每日2～3次,连续2周。

1.4 观察指标及评价标准

(1)肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[6]:0分为无痛;1～3分为轻度疼痛,可从事日常工作、生活;4～6分为中度疼痛,生活质量严重受影响;7～10分为重度疼痛,患者疼痛难以忍受,生活无法自理;患者自行依据主观感受在横线上标记疼痛程度。(2)Constant-Murley肩关节功能评分(Constant-Murley score,CMS)[7]包括疼痛、日常生活能力、肩关节活动度及肌力评分。(3)临床疗效:依据《中医疾病诊断疗效标准》[8],疼痛消失、肩关节功能完全或基本恢复正常为临床治愈,局部疼痛减轻、肩关节功能好转为临床好转,肩关节疼痛、活动度均无改善为临床无效,治愈和好转计入总有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS、CMS评分

治疗前,两组VAS、CMS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组VAS评分降低,CMS评分升高,试验组VAS评分低于对照组,CMS评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、CMS评分比较分)

2.2 疗效

试验组临床总有效率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者疗效比较(n,%)

3 讨论

肩周炎是临床常见的慢性非特异性炎症性疾病,经常累及非优势肩部,也可以发生在双侧,对女性的影响比男性更大[9]。临床治疗肩周炎的主要目的在于消除肩部疼痛并恢复肩关节功能[10]。经过3个月的保守治疗,部分肩周炎患者可得到有效改善,另外一部分可能发展为粘连性肩周炎,严重影响患者的生活质量[11]。臂丛神经阻滞下松解术是临床上治疗粘连性肩周炎常用的方法,术前和术后恰当的护理,可有效提升手术治疗效果,缓解肩部疼痛、肿胀,改善并促进肩关节功能恢复[12-14]。

松解术前,患者往往存在紧张心理,甚至会影响睡眠、饮食和日常生活,因此加强术前心理护理,缓解患者恐惧感,帮助患者松解肩周组织,辅以正确饮食,帮助患者正确认识松解术,可有效加强患者手术自信心[15-18]。松解术后,由于关节活动幅度显著增大,疼痛往往会加重,因此加强疼痛护理是必要的,同时辅以心理干预,使得患者注意力从术后疼痛中分散出来,同时适当使用镇痛药物,使得患者保持一个相对愉悦的心理状态,有助于术后恢复的顺利进行[16]。肩周炎多发于中老年人群,该类人群往往伴有高血压、心脏病等基础疾病,适度的功能锻炼力度,以及缓慢持久的训练是非常重要的,杜绝操之过急,否则有损无益,同时应将功能锻炼贯穿于术后康复的始终,要鼓励患者坚持不懈[13-18]。

本临床研究结果显示,经治疗后,试验组患者VAS和CMS评分改善程度均优于对照组,试验组总有效率优于对照组,分析其原因,术后关节粘连被强行撕开,局部组织受到损伤,血运不畅,熏蒸治疗通过温热传导,可活血化瘀、温经通络、有效止痛,改善患肩关节功能[17-18]。自我推拿通过搓、擦等手法使局部组织温度升高,促进局部血液循环,松解粘连软组织。拿捏、拍打等手法可刺激肩部组织,提高痛阈,放松紧张的肌肉,缓解肩周疼痛。穴位刺激可舒筋活络,促使气血通畅,进一步减轻疼痛,改善患肩功能[19-20]。

4 小结

臂丛麻醉下手法松解术后采用康复护理在治疗肩周炎患者方面,内外兼顾,不仅关注患者的日常生活便利情况、心理变化情况,而且注重患者肩关节恢复的细节方面,使得患者一直处于最好的术后恢复状态,有效减轻患者焦虑以及疼痛症状,减少相关并发症出现,提高患者术后生活质量。