针灸联合中药脐敷治疗儿童单纯性肥胖症的效果

孔蕊,安静,黄晓帅

(许昌市中心医院 儿科,河南 许昌 461000)

随着人们生活水平提高,肥胖的发生率逐年提高[1]。因各国对肥胖症判定无统一标准,导致不同国家存在不同患病率,我国作为发展中国家,对应的健康营养知识教育并未在现代家庭中普及,从而致使较多不良饮食习惯存在[2]。儿童单纯性肥胖症对小儿生长发育、心理健康等均造成不良影响,同时也易引发呼吸道感染、肺通气功能降低等疾病,严重甚至可并发心血管系统损伤、糖尿病等。目前西医治疗该病以药物、及外科手术治疗为主,短期内效果确切,但易反弹,与国际不能导致厌食、不能引发腹泻、不能降低体力等标准违背。另患儿生理病理特点与成人存在较大差异,单纯控制饮食不能满足其生理代谢需求,影响生长发育[3]。中医认为儿童单纯性肥胖症多因脾虚生痰、痰饮水湿、肺水宣降,导致脂质蓄积引发,主要病位在肺、脾、肾。针灸疗法可发挥减肥、降脂两种效果,但单一治疗效果不甚理想。中药脐敷可调节胃肠道功能,保持消化道通畅,增加减脂效果[4-5]。既往临床对两种方法联合应用研究较少,本研究通过分析针灸联合中药脐敷治疗儿童单纯性肥胖症的效果,以期为临床治疗童单纯性肥胖症提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2022年10月医院收治的80例单纯性肥胖症患儿,依据随机数字表法将患儿分为对照组及观察组。(1)纳入标准:西医诊断标准参考中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南及中国肥胖问题工作组的诊断标准[6];中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7],主症为形体肥胖、倦怠乏力、肢体困重,次症为舌质淡红、苔白腻、脉沉缓,符合主症3项或次症2项及以上即可诊断;患儿年龄3～18岁;患儿监护人知情同意研究。(2)排除标准:其他原因引发的继发性肥胖症;伴器官功能障碍;伴感染性、内分泌疾病;伴精神障碍、认知障碍;近期使用减肥药物;伴胃肠功能严重障碍。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 干预方法

(1)给予患儿限能量饮食(蛋白质15%、脂肪30%、碳水化合物55%),同时指导患儿在承受范围内进行有氧运动,每日30 min,以慢跑、跳绳、游泳等为主。对照组患儿接受针灸治疗,具体方法为取40 mm不锈钢毫针,取中脘穴、关元穴、天枢穴、气海穴、关元穴、三阴交穴、足三里穴等穴位为主穴,用提插泻法,以进入皮肤距肌肉之间为最佳位置,针刺局部存在酸胀感,15 min行针1次,留针30 min,每日1次,5次为1个疗程,共治疗4个疗程。(2)观察组患儿在对照组基础上接受中药脐敷联合治疗,中药脐敷取干姜、附子、白术、草蔻仁等10 g,厚朴、山楂、大黄、泽泻等15 g,甘草6 g。将上述药物研磨成粉,过筛后用蜂蜜制成团状,放置患儿脐中,用胶布固定,3 d换1次,1次为1个疗程,共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》中,痊愈为临床症状、体征完全消失,中医证候积分降低≥40%;显效为临床症状、体征改善,中医证候积分降低<40%;有效为临床症状、体征有所改善,中医证候积分降低≥10%且<20%;无效为临床症状、体征没有变化甚至加重,中医证候积分降低<10%。痊愈、显效、有效计入总有效。(2)中医证候积分。治疗前、后依据《中药新药临床研究指导原则》中,将主症(形体肥胖、倦怠乏力、肢体困重)和次症(舌质淡红、苔白腻、脉沉缓等),按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。(3)患儿体重。检测患儿身高、体重,计算其体重指数(body mass index,BMI)、体脂率(body fat percentage,BFP)。(4)糖脂代谢水平。取患儿清晨空腹静脉血5 mL,采用全自动生化分析仪检测患儿总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平。(5)不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较(n,%)

2.2 中医证候积分

治疗前两组患儿中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿中医证候积分降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿中医证候积分比较分)

2.3 患儿体重

治疗前两组患儿BMI、BFP、体重差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿BMI、BFP、体重降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿体重情况比较

2.4 糖脂代谢水平

治疗前两组患儿TC、LDL、HDL、FPG、FINS差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿TC、LDL、FPG、FINS降低,HDL升高(P<0.05),且观察组TC、LDL、FPG、FINS低于对照组,HDL高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组患儿糖脂代谢水平比较

2.5 不良反应

两组患儿整个治疗周期均无严重不良反应发生。

3 讨论

儿童单纯性肥胖与生活方式密切相关,指以长期营养过盛、运动不足或生活习惯行为偏差累积为特征,排除内分泌、遗传代谢紊乱的中枢神经系统引发的继发性肥胖或激素药物所引发,全身脂肪组织普遍过度增生、蓄积的慢性疾病[8]。单纯性肥胖为儿童肥胖症中常见的临床病症,临床约有95%肥胖症患儿为单纯性肥胖症,若未及时进行治疗则会持续发展为成人肥胖症,并发严重疾病问题。儿童与成人具有不同生理、病理特点,因此治疗方式存在较大差异。西医目前对该病治疗多为药物、运动、轻断食或手术等,虽近期可发挥一定疗效,但安全性低,对生长发育期患儿不适用。中医治疗儿童肥胖症具有辨证论治的特点,毒副反应小,于临床应用逐步广泛[9]。中医认为肥胖症多以饮食不节,暴饮暴食损伤脾胃等为发病原因;或先天气虚,肾主水,先天肾气不足,体内水湿运化不行,痰浊内生;或久居湿地,少动等致使脾虚无法运化津液,聚而成痰后为脂,进而导致肥胖发生。针灸可通过针刺相关穴位,诱导下丘脑影响食欲信号神经元表达,影响能量摄取与消耗,调整机体水盐代谢及能量、饮食等。中药脐敷可抑制亢进胃肠道功能,促进代谢物质排泄,达到强身减肥目的[10]。既往两种方式联合应用研究较少,本研究通过探究针灸联合中药脐敷治疗儿童单纯性肥胖症价值,结果如下。

本研究结果显示观察组治疗有效率高于对照组,这与王玉琳等[11]研究结果相似,提示针灸联合中药脐敷治疗儿童单纯性肥胖症可协同增效。本研究结果显示治疗后两组患儿形体肥胖、倦怠乏力、肢体困重、舌质淡红、苔白腻、脉沉缓评分比较差异均降低,且观察组低于对照组,同时本研究结果还显示治疗后两组患儿BMI、BFP、体重均降低,且组间比较观察组低于对照组,这与姚婷等[12]、张亮等[13]研究结果相似,提示针灸联合中药脐敷治疗可改善患儿临床症状,有效降低患儿体重,减肥效果良好。可能是因为针刺可调节气血运行系统,对内分泌系统、神经系统及新陈代谢具有良好的调节作用,且可改善患儿机体能力;同时中药脐敷对患儿胃肠道功能起到正向调节作用,保障消化道正常运作、顺畅,两种方法联合使用增加减肥效果。单纯性肥胖症患儿较易发生糖脂异常代谢,相关研究指出单纯肥胖症患儿胆固醇、LDL及血糖水平等高于同龄健康儿童,而HDL水平则更低[14]。本研究结果显示治疗后两组患儿TC、LDL、FPG、FINS均降低,HDL升高,且组间比较观察组TC、LDL、FPG、FINS低于对照组,HDL高于对照组,这与张计划等[15]研究结果相似。这可能是因为针灸通过对穴位的疏通经络,降低脂肪蓄积,有效调节调节体内糖水平,预防或治疗高血脂症或糖尿病;另中药脐敷可对人体植物神经造成刺激,调节内分泌物质代谢及消化功能,促使机体达到新的平衡,从而改善患儿糖脂代谢。另本研究结果还显示,两组患儿均无不良反应发生,提示针灸联合中药脐敷治疗儿童单纯性肥胖症安全性良好。但本研究也具有样本量低、病例选取范围小等局限性,拟在后期扩大样本量、增加样本选择性,进一步证实本研究结果。

4 结论

针灸联合中药脐敷治疗儿童单纯性肥胖症可协同增效,改善患儿临床症状,降低患儿体重,正向调节糖脂代谢,安全性良好。