候床管理系统在提高分化型甲状腺癌患者住院收治率中的作用

王秀萍 姚菊丽 黄世莲 李俊红

分化型甲状腺癌可分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌2 种，前者生长相对较慢，恶性程度低，多数患者能获得良好的预后[1]；而滤泡状甲状腺癌恶性程度较高，肿瘤生长较快，有1/3 患者可转移到肺、肝及骨等器官[2]。目前，临床上对于分化型甲状腺癌的治疗可分为甲状腺外科手术治疗、放射性碘治疗及促甲状腺激素抑制剂等[3]。131I 治疗患者更多的时间于家庭度过，对于候床患者加强系统化管理，有助于改善患者预后，避免患者往返医院奔波，节约医疗资源，提高住院收治率[4]。因此，建立核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统，优化、简化、规范核医学科的住院流程，监控候床患者的病情进展变化，排查病情较重的患者，能巩固治疗效果，利于患者恢复[5-6]。本研究主要探讨核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统构建方法及在提高住院收治率中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月—2023 年1 月广西医科大学第一附属医院核医学科收治的960 例分化型甲状腺癌患者为对象。纳入标准：（1）均为广西医科大学第一附属医院确诊的分化型甲状腺癌病例，具有完整的病理检查结果[7]。（2）均行131I 治疗，患者为首次治疗，可耐受。（3）病情尚稳定，能进行沟通及交流。排除标准：（1）伴有严重器官及功能障碍者。（2）严重听力障碍、肝肾功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。（3）凝血功能异常、其他部位确诊的恶性肿瘤者。随机数字表法分为2 组。对照组480 例，男290 例，女190 例；年龄32～87 岁，平均（52.97±6.42）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）18.3～28.9 kg/m2，平均（22.13±2.31）kg/m2；服用碘量100～250 mCi，平均（175.00±25.00）mCi；文化程度：初中及以下210 例，高中190 例，高中以上80例；观察组480 例，男270 例，女210 例，年龄33～89岁，平均（52.43±6.38）岁；BMI 18.1～29.3 kg/m2，平均（22.07±2.27）kg/m2；服用碘量100～240 mCi，平均（165.00±20.00）mCi；文化程度：初中及以下190 例，高中200 例，高中以上90 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规方法管理。由科室门诊护士站的当班护士登记患者的基本信息，并进行排号、候床，门诊医生下达相关检查医嘱，告知患者即将进行的检查；同时，告知患者131I 治疗院外等待期间与分化型甲状腺癌的相关注意事项；待等到床位后，指导患者住院诊疗[8]。

观察组构建候床管理系统，并用于甲状腺癌患者中。（1）入院前。①131I 治疗是一个系统的医疗过程，患者治疗前需进行一系列准备，如停止服用优甲乐、低碘饮食等；入院前评估患者身体状态，对于符合条件的患者方可进行131I 治疗；为患者发放健康教育手册，添加科室专用于管理候床患者的微信号，通过微信发送核医学科有关防护设施、医院环境及病房环境的内容，便于患者咨询。②电子住院证管理。医院采用电子住院证，舍弃纸质住院证，根据患者病情严重程度分为急诊住院证、院前检查住院证、普通住院证等集中类型；针对分化型甲状腺癌患者情况，在床位预约管理系统中完成床位的预约时，排序顺序有所不同，优先安排持有急诊住院证病例；普通住院证病例依序排序入院。③床位预约管理。该系统具有三方备注功能，包括患者的个人信息、病例、检测报告及院前检查等，备注患者治疗时间，提前1 d以电话、短信的形式向患者发送信息，信息报告患者信息、报到时间、注意事项等；该系统床位管理模块能实时更新床位状态信息，包括病区、科室、房间号、床号、床位类型及是否空床，见图1。（2）住院中治疗。由于131I属于放射性物质，入院后治疗过程中需做好放射性物质的防护观察及相应的处置，密切观察患者放射性反应，对放射性排泄物及污染物进行统筹管理；建立良好的护患关系，让患者及家属对各项诊疗活动积极配合；向患者及家属详细地讲解健康教育的相关内容，让患者对131I 治疗有全面的认识，告知患者治疗过程中的注意事项。（3）出院后。131I 在分化型甲状腺癌患者的体内放射剂量达到安全范围内（一般3～5 d）即可出院。而该时间患者体内已吸收的药物仍在持续发挥作用，出院后的患者仍需要自我管理一段时间，一般14 d 左右；向患者及家属介绍131I 治疗后正确的排痰方法，多与患者进行沟通及交流，提高患者自我管理能力。2 组均完成3 个月干预。

图1 候床管理系统构建

1.3 观察指标

（1）自我管理水平。2 组干预前、干预3 个月后利用自护能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）从自我概念、自护技能、自护意识及健康知识评估，每项100 分，分值越高自我管理能力越好[9]。（2）住院时间及不良反应。记录2 组住院时间≥7 d 病例数，统计患者治疗过程中乏力、辐射损伤、放射性炎症、消瘦及恶心呕吐发生率。（3）住院收治率及满意度。统计2 组3 个月期间住院收治率；采用满意度调查问卷从干预方法、服务态度、干预效果、干预形式进行评估，各项总分100 分，≥90 分为满意[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组自我管理水平比较

2 组干预3 个月后自我管理能力评分高于干预前，且观察组干预3 个月后自我概念、自护技能、自护意识及健康知识评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组干预前、干预3 个月后自我管理水平比较（分，）

表1 观察组与对照组干预前、干预3 个月后自我管理水平比较（分，）

注：t1，P1：组间干预3 个月后比较。

2.2 2 组住院时间≥7 d 病例数及不良反应发生率比较

观察组干预3 个月后住院时间≥7 d 病例数和治疗过程中乏力、辐射损伤、放射性炎症、消瘦及恶心呕吐总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组住院时间及不良反应比较[例（%）]

2.3 2 组住院收治率及满意度比较

观察组干预3 个月期间住院收治率和干预方法、服务态度、干预效果及干预形式满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组住院收治率及满意度比较[例（%）]

3 讨论

在临床甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺癌发病率较高，滤泡上皮是大部分癌肿的起源部位[11]。根据病理类型不同，将甲状腺癌分为未分化癌、髓样癌、乳头状癌及滤泡状癌4 种[12]。131I 治疗是构建核医学科分化型甲状腺癌患者常用的干预方法，能快速改善患者症状，延缓病情发展，多数患者能从中获益[13-14]。但是，由于131I 治疗周期相对较长，导致核医学科干预过程中患者需反复住院复查，候床发生率较高[15-16]。本研究中，观察组干预3 个月后自我概念、自护技能、自护意识及健康知识评分高于对照组（P＜0.05）；观察组干预3 个月后住院时间≥7 d 病例数和治疗过程中乏力、辐射损伤、放射性炎症、消瘦及恶心呕吐总发生率低于对照组（P＜0.05）。从本研究结果看出，构建核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统，能提升患者自我管理水平，缩短住院时间，可降低核医学科干预过程中不良反应发生率，利于患者恢复。分析原因：建立核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统，优化、简化、规范核医学科住院流程，监控候床患者的病情变化，排查病情较重的患者，动态调整候床计划，及早干预、及时收治[17-18]。同时，通过构建候床管理系统，对患者进行心理护理及疾病知识健康教育，督促患者的遵医行为，提高患者健康行为[19]；对于准备入院的患者予以131I 治疗前准备事项的指导，避免患者往返医院的奔波，节约医院资源，提高住院收治率。本研究中，观察组干预3 个月期间住院收治率和干预方法、服务态度、干预效果及干预形式满意度高于对照组（P＜0.05）。可见构建核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统能提高患者住院收治率，获得较高的满意度。文章中体现了《131I 治疗分化型甲状腺癌指南（2021版）》[20]的临床参考，此文的研究结果为《131I 治疗分化型甲状腺癌指南（2021 版）》[20]后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，构建核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统，有助于提高患者自我管理水平，缩短住院时间，降低不良反应发生率，提高住院收治率及满意度。