护士超重肥胖现状的多中心调查及其影响因素研究

陈秀婉 朱海华 杨银玲 林美梅 陈付红

超重肥胖是指机体存在异常或过量的脂肪累积[1]。2016 年全球有19 亿成年人超重，6.5 亿成年人肥胖[1]。超重肥胖率逐年递增，预计至2030 年，中国成年人超重肥胖率将达65.3%，相关医疗费用将超过4 000 亿元，医疗费用总额占比超过21%[2]。超重肥胖是全因死亡率的独立危险因素，也是心脏病、脑卒中、糖尿病、癌症等慢性疾病的风险因素，对社会经济、医疗卫生造成沉重负担[2]。超重肥胖具有可预防性、易复发性、进行性的特点，受到遗传、饮食习惯、生活方式、疾病状况等因素影响，故对其进行针对性的预防与管理具有重要的意义[3]。作为医疗卫生服务的群体，护士以女性为主，具有饮食不规律、体力活动少、轮班工作、工作时间长、压力大等特点，成为超重肥胖的高发人群[4-5]。国内外开展医护人员对体质量自我认知、单中心超重肥胖现况调查，尚缺乏多中心、大样本的流行现况调查以及影响因素的探讨[6]。超重肥胖不仅影响护士身心健康与生活质量，还会影响工作效率，甚至因病缺勤，阻碍护理队伍发展[7]。因此，本研究通过调查9 所公立医院在职护士的超重肥胖现状，并分析其影响因素，旨在为护理管理者制定防治措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，于2022 年3—6 月选取厦门市、福州市、吴忠市9 家公立医院的在职护士为研究对象。纳入标准：（1）在护理岗位工作的执业护士。（2）获得知情同意，并自愿参与。排除标准：（1）减重手术者。（2）服用二甲双胍等可减重药物者。（3）恶性肿瘤、肾衰竭等慢性疾病者。（4）怀孕期或哺乳期者。（5）调查期间产假、因病事假、进修等不在岗超过1 个月。本研究已通过医院伦理委员会审批（[2022]科研伦审字（007）号）。共有3 050 名护士完成体格测量与问卷填写，剔除缺失及异常数据后，最终获得有效数据3 002 名。

1.2 方法

1.2.1 体格测量

采用型号统一、经过校准的身高体质量秤对研究对象进行体格测量。所有研究对象于24～26℃的环境中穿着轻薄衣物，排空膀胱，且短时间内无剧烈运动，无进食饮水。依据身高和体质量计算身体质量指数（body mass index，BMI），BMI ＝体质量/身高2（kg/m2）。根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》[8]的推荐标准，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI ≥28 kg/m2为肥胖。

1.2.2 问卷调查

采用自行设计的一般资料调查表对研究对象进行问卷调查，内容包括年龄、性别、民族、教育程度、婚姻状态、居住地等社会人口学特征；工龄、夜班情况、工作科室、工作劳动类型等工作模式；吸烟、饮酒、饮茶，每周不吃早餐天数、每周吃夜宵天数、每周喝汤天数、每周大米、面食、甜食、家禽/畜肉、水产品、果蔬食用天数等饮食习惯；运动时长、睡眠时长、电子产品使用时长等生活方式。

1.2.3 资料收集与质量控制

为保证研究的质量，参与本研究的调查员均经过统一培训，熟练掌握体格测量的方法与调查问卷的注意事项。调查员采用统一的指导语向研究对象解释研究目的及要求，征得同意后，当场测量身高体质量，并发放问卷。调查完成后，调查员剔除选项前后矛盾或勾选有规律的无效问卷，其余资料经双人核查后录入。

1.3 观察指标

根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》[8]的推荐标准，本研究根据是否出现超重肥胖分成2 组，超重肥胖组为BMI ≥24 kg/m2，非超重肥胖组为BMI ＜24 kg/m2。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。采用二元logistic 回归对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 护士的一般资料及超重肥胖率现状

本研究最终纳入3 002 名护士，年龄22～59 岁，平均（33.66±7.22）岁；男性130 名（4.3%），女性2 872 名（95.7%）；BMI 14.70～33.25 kg/m2，平 均（21.96±3.32）kg/m2；超重者522 名，占17.4% ；肥胖者138 名，占4.6% ；超重肥胖者共660 名，超重肥胖率为22.0%。

2.2 护士超重肥胖的单因素分析

以超重肥胖发生与否为因变量，分别以社会人口学特征、工作模式、饮食习惯、生活方式为自变量进行单因素分析，结果显示，不同年龄、性别、民族、婚姻状态、居住地、工龄、工作劳动类型、饮茶情况、喝汤情况、甜食、家禽/畜肉与水产品食用情况、运动时长的护士超重肥胖发生情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护士超重肥胖的单因素分析（例）

2.3 护士超重肥胖的多因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，自变量赋值情况见表2。以超重肥胖发生为因变量进行logistic 回归分析，结果显示，年龄、性别、婚姻状态、饮茶情况、运动时长是护士超重肥胖的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 护士超重肥胖影响因素的logistic 回归分析

3 讨论

3.1 护士超重肥胖现况分析

本研究结果显示，超重肥胖率为22.0%，低于国内外同类研究结果[9]。分析其原因，主要有以下几个方面：一方面，受不同地域自然与社会环境等因素的影响，不同国家、不同地区的饮食习惯、生活方式及工作模式存在差异。英国、澳大利亚等国家的饮食以肉类及其加工品为主，糖与饱和脂肪含量较高，而果蔬摄入较少[10]。国内不同地区的营养素摄入调查显示，北方地区的碳水化合物及其供能比更高，而东南沿海地区的蛋白质及其供能比较高，故东南沿海地区护士超重肥胖率较低[11]。另一方面，超重肥胖护士往往被认为是监管潜力低、自律能力差、个人卫生差的员工，内心会有耻辱感与自卑感，更不愿意参加本研究，故诊断率偏低[7]。对体质量的正确认知是改善护士不良体形的先决条件，管理者应加强预防超重肥胖的健康知识传播，提高护士自我体质量管理能力。

3.2 护士超重肥胖的影响因素分析

3.2.1 年龄

研究显示，与20～30 岁的护士相比，＞30～40 岁、＞40～50 岁、＞50～60 岁的护士超重肥胖风险分别增加57.6%、63.8%、109.1%，表明护士年龄越大，发生超重肥胖的风险越高，与既往研究一致[12-13]。随着年龄的增长，机体的血管弹性下降，血管阻力增加，血液流动减少，从而降低全身脂肪的整体代谢能力，增加内脏脂肪的形成，并诱导脂肪在腹部的堆积。此外，胰岛素会发生拮抗反应，胰岛细胞过度补偿，更大程度刺激胰岛素分泌，使葡萄糖与三酰甘油的分解代谢抑制，合成增加，这些能量来源被存储在脂肪或肌肉组织中，最终诱发肥胖[13]。管理者应关注年龄较大的护士，根据不同的年龄段制定针对性的培训方案。

3.2.2 性别

研究显示，女性是护士超重肥胖的保护因素，分析原因为本研究的研究对象多为女性护士，平均年龄较低。年轻女性护士雌激素水平较高，具有良好的心血管保护作用，更重视体形管理，易参加各类减重减脂活动，同时需兼顾家庭，能量消耗较大[9]。而男性护士自我保健的意识较弱，更容易内脏脂肪沉积。社交网络可能会影响肥胖，其中对男性肥胖的影响更大。有研究表明，有肥胖朋友的男性个人出现肥胖的风险更高，男性在社交中可能会因酒精的摄入增加而导致体质量增加，这可能是因饮酒的量、类型与频率不同造成的[7]。管理者应关注男性护士群体，鼓励其养成健康的生活方式、定期监测BMI，以减少超重肥胖的发生。

3.2.3 婚姻

本研究显示，与其他婚姻状态的护士相比，已婚护士发生超重肥胖的概率更高。分析其原因，主要是已婚护士在结婚后饮食习惯和生活方式变化较大，会增加定期聚餐与深夜零食的频率，摄入更多卡路里，同时不像婚前那样关注自身的身材和样貌，身体活动水平更低。而未婚护士更渴望保持理想的体质量，以使自己在婚姻市场中更具有吸引力，因此他们会增加身体活动，控制饮食[9]。离婚或丧偶的护士可能承受终止婚姻的压力或丧亲的精神负担，易出现食欲不振，甚至对体质量漠不关心，最终体质量减轻[14]。婚姻状况是社会经济地位因素之一，管理者可根据护士不同的婚姻状况组织不同的健康管理培训。

3.2.4 饮茶情况

茶含有丰富的多糖、多酚、生物碱、氨基酸等化合物，具有很强的生物活性和抗肥胖的作用[15]。本研究显示，有饮茶习惯的护士更不容易发生超重肥胖，与诸多流行病学研究结果一致[15-17]。茶及其成分抗肥胖的作用机制是增加卡路里消耗、促进营养物质消化吸收、调节脂质代谢与合成、影响脂肪细胞，调节神经内分泌系统和改变肠道微生物群[15]。2 项纳入随机对照试验的Meta 分析均显示，茶及其成分，尤其是绿茶，可有效降低BMI，改善脂质和糖代谢，促进减肥[16-17]。茶被认为是抗肥胖的潜在候选者，护士可在日常生活中适当饮茶，以更好预防和管理超重肥胖。

3.2.5 运动时长

缺乏身体活动是超重肥胖的独立危险因素之一，也是全因死亡率的第四大风险因素。本研究表明，与每天运动时长＜30 min 的护士相比，每天运动时长≥30 min 的护士发生超重肥胖的风险更小，与既往研究一致[9]。运动作为非药物疗法，可改善群体的超重肥胖现况，调节血糖与血脂的代谢，减少体脂比例，通过增加能量消耗的方式，达到负能量平衡的目的。健康的生活方式行为是可传播的，管理者可通过“光环效应”营造良好的健身氛围，改变护士久坐不动的生活方式。

综上所述，本研究从社会人口学特征、工作模式、饮食习惯、生活方式等方面探讨9 家公立医院的护士超重肥胖发生情况及其影响因素的差异，结果显示，护士超重肥胖发生率处于中等偏低水平，受年龄、性别、婚姻状态、饮茶、运动时长的影响。管理者应关注年龄较大、男性、已婚、无饮茶习惯、缺乏运动的护士群体，制定针对性的肥胖预防与管理方案，不定期开展健康讲座，营造良好的健身氛围，改善其生活质量与工作效率，促进护士身心健康与护理队伍发展。由于本研究采取的是横断面调查研究设计，无法对病因假说进行验证，未来需进一步开展前瞻性队列研究，便于直接观察不同暴露因素水平下护士群体超重肥胖的结局，发挥队列研究在探讨病因学、发病趋势及危险因素方面的独特优势。