无创呼吸机治疗早期急性重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的效果

曾维卿 廖长发

急性重症有机磷农药中毒是临床常见的一种危急重症，患者往往是由于经口服用了有机磷农药而引起一系列的中毒症状[1]。急性重症有机磷农药中毒具有病情凶险、病死率高的特征，在农村地区有较高的发病率[2]。由于呼吸肌麻痹、肺水肿、呼吸中枢抑制等原因，急性重症有机磷农药中毒患者会出现呼吸衰竭的危险。呼吸衰竭是早期急性有机磷农药中毒患者的死因之一[3-4]。因此，对于这类患者及时救治，可挽救生命健康，疾病影响下所致的呼吸衰竭治疗以恢复呼吸功能，解毒、预防脑水肿等对症支持性治疗为主要的临床选择方案[5]。虽然对患者实施常规的治疗方案后可改善患者症状，但是在短时间内无法得到快速地缓解。有创呼吸支持治疗效果显著，但由于其创伤性大，对患者身体的康复产生影响，限制了临床的应用[6]。随着医疗技术不断发展，无创呼吸机辅助治疗获得良好应用[7]。本研究针对早期急性重症有机磷农药中毒导致的呼吸衰竭患者以无创呼吸机治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022 年1—12 月龙岩市第一医院急诊科收治的早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的60 例患者。纳入标准：（1）临床确诊为早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者。（2）年龄≥18 岁。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）心血管疾病。（2）恶性肿瘤。（3）合并认知障碍、帕金森病。（4）合并其他器官损害。（5）处于妊娠期、哺乳期女性。（6）临床资料不完整。实施常规急诊急救的29 例为对照组，男性15 例，女性14 例；年龄32～71 岁，平均（44.73±4.24）岁；包括敌敌畏中毒13例、乐果中毒7 例、三唑磷中毒9 例；中毒时间1～5 h，平均（2.54±0.62）h。常规急救基础上增加无创呼吸机治疗的31 例为观察组，男性16 例，女性15 例；年龄25～64 岁，平均（35.24±4.03）岁；包括敌敌畏中毒12 例、乐果中毒8 例、三唑磷中毒11 例；中毒时间1～4 h，平均（2.12±0.43）h。2 组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规急诊急救治疗，首先积极地帮助患者恢复呼吸功能，予以气管切开，并积极地辅助人工呼吸通气治疗。为了保障患者的治疗安全，确保呼吸功能恢复良好，予洗胃处置，密切观察病情变化，并积极地配合医生所开展的抢救措施。抢救治疗包括硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，规格：1 mL：0.5 mg）50～240 mg，静脉注射，进行解毒；甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053865，规格：250 mL：50 g）0.25～2.00 g/kg，并将药物配制为15%～25%浓度，在30～60 min 完成全部药物的静脉滴注，以此达到减轻脑部水肿的问题；苯巴比妥东莨菪碱片（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44024752，规格：12 片/盒），患者每次口服1 片，预防出现呼吸肌麻痹。对于病情危重且出现肺水肿的患者，给予血液净化治疗。治疗时间3～10 d。

观察组患者在此基础上联合应用无创呼吸机（维拉）VELA，间歇性，设置的潮气量为8～10 mL/kg，吸氧浓度为28%～52%，呼吸频率为10～20 次/min，呼吸比设置为1 ∶1.5～1 ∶2.2，治疗时间3～10 d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：通过呼吸功能、意识恢复时间判定效果。显效：意识恢复时间＜3 d；有效：3 d ≤意识恢复时间＜7 d；无效：除外以上情况[8]。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）治疗时间：统计患者呼吸衰竭纠正、意识恢复、胆碱酯酶活力恢复正常及住院时间。（3）血气指标：分别在患者治疗前后检测其心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（arterial blood oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（4）肺功能指标：分别在治疗前后应用德国MasterScreen 肺功能仪，检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1 s 用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼气流量（peak expiratory force，PEF）。

1.4 统计学处理

采用SPSS.25.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗效果比较

观察组总有效率（96.77%）高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较

2.2 2 组呼吸衰竭纠正、意识恢复、胆碱酯酶活力恢复正常及住院时间比较

观察组呼吸衰竭纠正、意识恢复、胆碱酯酶活力恢复正常及住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组呼吸衰竭纠正、意识恢复、胆碱酯酶活力恢复正常及住院时间比较（）

表2 观察组与对照组呼吸衰竭纠正、意识恢复、胆碱酯酶活力恢复正常及住院时间比较（）

2.3 2 组治疗前后血气指标比较

治疗前，2 组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后HR、PaCO2水平低于对照组，SaO2、PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后血气指标比较（）

表3 观察组与对照组治疗前后血气指标比较（）

2.4 2 组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，2 组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的FVC、FEV1、PEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组治疗前后肺功能指标比较（）

表4 观察组与对照组治疗前后肺功能指标比较（）

3 讨论

重症有机磷农药中毒是常见的一类化学药物中毒，由于有机磷农药的毒性较大，且进入机体后的吸收作用较快，从而引起患者的机体在较短的时间内发生一系列的毒性改变，如果救治不及时，会引起机体多脏器功能发生损害，严重时会导致患者出现呼吸衰竭[9]。呼吸衰竭会引起患者的呼吸功能产生严重的障碍，导致机体供氧不足，一旦无法对这类患者及时采取有效的救治措施，则很有可能会引起患者死亡，尤其是对于急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者[10]。患者本身存在有机磷农药中毒情况，导致其病情复杂，进展较快，不仅要积极地纠正患者的呼吸衰竭问题，同时还需对患者进行快速的解毒治疗[11]。临床对这类患者的急诊救治一直都在进行不断的研究和探索，旨在探讨能够快速有效帮助患者改善呼吸功能，纠正SaO2，挽救患者生命健康的治疗方法。

随着无创呼吸机治疗技术的不断发展，使其在由于急性重症的有机磷农药中毒后诱发出现以呼吸衰竭为临床症状表现的治疗中，相对于医院中有创呼吸机相比，得到了较为广泛的应用。由此在治疗的选择上多选择无创呼吸模式，早期治疗中能够在较短时间内快速改善患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，从而有效控制患者的病死率[12]。

从本研究中可以看到，无创呼吸机在早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者治疗中的应用具有较大的可行性。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明无创呼吸机治疗能获得提升治疗效果的作用。这主要是由于对于患者开展无创呼吸机治疗，可对于呼吸功能获得有效的改善，继而对于缓解患者呼吸肌疲劳的问题产生理想的作用，同时无创呼吸机治疗能够有效改善患者的动脉SaO2，通过呼吸机的加强作用，从而对于二氧化碳的排出产生促进性作用，达到有效纠正患者因为呼吸困难产生的呼吸衰竭的目的[13]。同时可以看到，观察组患者的各项治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明无创呼吸机治疗能够快速起效，缩短患者的治疗周期。考虑在疾病的影响下，患者呼吸肌力量薄弱，导致呼吸运动功能欠佳，自主呼吸能力变差，二氧化碳不能及时排出体外，将造成血氧水平出现异常，继而造成身体内出现严重的缺氧与二氧化碳潴留的情况发生。而单一用药对于改善患者上述问题并不具有积极的意义。对于此患者的治疗上多选择配合性治疗方式，这主要考虑到无创呼吸机治疗能够在较短时间内通过正压通气的方式，使患者的气道保持通畅水平，对于快速有效改善患者呼吸功能有直接的影响，可使患者的呼吸衰竭严重程度在较短时间内得到控制。观察组患者经治疗后，其各项血气指标、肺功能指标的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明无创呼吸机治疗相比较其他的治疗方式而言，能够在较短时间内达到患者呼吸支持的作用，对于缓解患者在疾病影响下所产生的呼吸困难症状严重程度，减轻机体因为疾病所造成的缺氧、二氧化碳潴留的现象得到快速地改善，促进患者可以更好地将肺功能和呼吸功能恢复到理想的水平，具有极高的价值，对于改善患者的预后，有着理想的作用[14]。

由此可见，无创呼吸机治疗肺部疾病具有重要的临床意义，尤其是在早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的急诊救治中具有极高的价值体现，是目前在临床中具有较高可行性的首选治疗方法。因此，对于临床中诊断为呼吸衰竭的患者，给予及时且有效的对症治疗模式下，联合应用以无创呼吸机完成整个治疗过程，对于患者呼吸能力的改善作用，减少患者整个机体的耗氧量，良好地调节患者紊乱的内环境具有重要的意义；从而可以在较短的时间内，对于患者因疾病所造成的低氧血症达到快速纠正的目的。可见无创呼吸机通气治疗对患者生命健康挽救具有极其重要的临床意义[15]。无创呼吸机的使用可以保障患者的呼吸运动功能正常，改善肺部通气效果，对于血气与内环境的调节有着直接的影响，其效果理想。

综上所述，针对早期急性重症有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者的治疗，在常规治疗的基础上，联合应用无创呼吸机进行相关治疗，可提升患者的治疗效果，缩短其康复时间，并能够改善患者的血气指标和肺功能，具有较高的可行性。