持续质量改进预防手术室医疗器械相关性压力性损伤的效果

李婕 崔继笼 陈爽

压力性损伤更容易发生在患者的骨隆突出位置，尤其是对于手术患者来说，受到医疗操作以及医疗器械所带来的影响，患者的软组织以及皮肤非常容易出现局部损伤的情况。临床上在对患者进行诊疗的过程中，医护人员往往会将注意力过多地放在常见的压力性损伤方面，而对于手术室医疗器械给患者带来的相关性压力性损伤关注往往很少。从最近几年的情况来看，伴随着医疗器械更新换代速度的进一步加快，其在临床诊疗过程中的应用也越来越普遍，尤其是手术治疗过程中应用各种医疗器械的概率呈显著增长趋势[1]。这也在一定程度上增加了患者手术治疗过程中医疗器械相关性压力性损伤问题的发生概率。要想有效防范此类风险，为患者手术的顺利展开以及手术过程中并发症发生风险的有效降低打下良好的基础，在进行手术室医疗器械相关性压力性损伤防范的过程中，文章具体针对持续质量改进的应用价值进行了相应的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年3 月—2023 年2 月南方医科大学第七附属医院接收的200 例手术患者为研究对象。纳入标准：所有参与研究的患者均具备手术指征，并且借助手术室医疗器械进行了手术的相关治疗。排除标准：缺乏完整的病历资料；手术治疗过程中配合度较低；循环功能以及凝血功能障碍患者；皮肤类疾病患者。按照入院时间先后顺序分为对照组和观察组，各100 例。2022 年3—8 月收治的患者为对照组，男性58 例，女性42 例；年龄26～77 岁，平均（53.6±5.4）岁；包括22 例骨科手术患者，21 例妇科手术患者，30 例消化道手术患者，27 例泌尿手术患者。2022年9 月—2023 年2 月收治的患者为观察组，男性59 例，女性41 例；年龄29～78 岁，平均（53.8±4.6）岁；包括21例骨科手术患者，23 例妇科手术患者，28 例消化道手术患者，28 例泌尿手术患者。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规方式进行管理。手术过程中常规使用医疗器械，医护人员需要依照常规要求做好器械的登记，操作过程中需要严格依照有关制度保证规范性。注意观察患者使用医疗器械进行手术过程中的整体状态，发现异常及时采取有效措施进行干预[2]。

观察组采用持续质量改进的方式进行管理。第一，要在科室内部进行持续质量改进小组的构建，持续质量改进管理小组的工作人员不仅包括科室的主任，也包括科室的医师以及护士长等[3]。科室主任负责落实管理以及监督方面的工作，要为小组内部的每一位组员划分职责，并且做好职责的细化分配，护士长和科室的医生负责将各自的工作职能落到实处，除此之外，小组内部需要定期开展培训以及考核方面的工作[4]。作为持续质量改进小组的成员，对于手术室医疗器械的管理、使用以及维护等相关的技巧要有深度的掌握。第二，手术室在实际使用各种类型的医疗器械的过程中，要针对使用过程中存在的各种问题做好分析以及总结。包括工作人员在实际使用手术器械的过程中缺乏对于使用过程中注意事项以及器械性能的了解；在传递器械的过程中存在掉落碰撞致使器械发生损伤；在实际使用过程中没有控制好力度等相关方面。第三，在目标拟定的过程中，结合以上存在的问题，在原有管理措施的基础上，采取针对性的措施进行相应的改进[5]。第四，在具体措施落实方面，其一，要加大人员培训的力度，持续质量管理小组的组长需要在小组的内部定期开展组织考核、培训的相关工作。围绕手术活动开展过程中需要使用医疗器械的使用技巧、性能、安装方式、拆卸方式、器械结构等进行重点探讨，依托实物现场进行正确使用方法的演示。还需要关注医疗器械维护以及管理等相关方面问题，使工作人员对于此类问题能有意识地加大重视程度，尽可能地避免医疗器械自身的质量因素而带来的相关性压力性损伤的发生。其二，要对医疗器械的使用、交接以及转运的各个流程进行有效的规范，在定期考核及培训的基础上，确保小组内部的每一位成员熟练掌握手术室医疗器械使用的正确方法。除此之外，进一步完善手术室医疗器械转运以及交接的相关流程，明确手术室医疗器械的摆放标准以及分类标准。通过这样的方式，最大限度地避免手术室医疗器械出现磕碰、划擦，进而发生损坏的情况出现。其三，在实际使用手术室医疗器械以及管理手术室医疗器械的过程中，对于每一个流程都需要进行有效的规范，对于小组内部成员的工作范围以及工作职责作出明确的规定，确保小组内部的每一位成员对于手术室医疗器械的标准使用方法、维护方法以及检查方法等都能有清晰的认知。在手术正式开始前，需要安排专人进行检查，尤其需要避免不合格以及损坏的手术室医疗器械进入手术室。第五，要完善持续改进制度，小组内部每月都需要组织一次讨论，对于工作开展过程中存在的一系列问题以及导致相关问题发生的具体原因进行有效分析，并且提出进一步的改进和预防策略，为下一步的改善打下良好的基础。

1.3 观察指标

（1）对比2 组患者手术室医疗器械相关性压力性损伤的发生率[6]。（2）对比2 组患者的住院时间以及手术时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术室医疗器械相关性压力性损伤的发生率比较

观察组患者手术室医疗器械相关性压力性损伤发生率为2.00%（2/100），低于对照组的17.00%（17/100），差异有统计学意义（χ2＝13.085，P＜0.05）。

2.2 2 组患者住院时间及手术时间比较

观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者住院时间及手术时间比较（）

表1 观察组与对照组患者住院时间及手术时间比较（）

3 讨论

伴随着医疗技术发展速度的进一步加快，临床手术中各种类型的医疗器械的应用也变得越来越普遍，不仅医务人员对此具有较高的接受度，而且患者对于相关医疗器械使用的认可度也整体较高。借助相应的医疗器械不仅能有效提升患者的治疗效果，而且能减少患者治疗过程中的损伤，患者结束手术后能实现较高质量的恢复[7]。但是，从客观的角度来讲，由于手术室使用的很多类型的医疗器械都属于精密仪器，不仅具有较快的更新换代的速度，而且其品种也十分丰富，结构的复杂度整体较高。而一旦出现了手术室医疗器械使用不合理或是手术室医疗器械存在质量问题的情况，那么，患者在接受手术治疗的过程中，不仅会影响整体的治疗效果，患者治疗的安全性也会呈下降趋势，而且会在较大程度上带来经济的损失。因此，临床上在实际应用手术室医疗器械的过程中，保证应用的合理性并且做好器械的管理以及维护是十分重要的前提条件[8]。

而患者在实际使用手术医疗器械进行手术治疗的过程中，手术室医疗器械相关性压力性损伤已经成为发生率较高的一个问题，在世界范围内，这都是一个十分重要的难点问题[9]。虽然从现阶段的情况来看，医疗技术的整体进步速度相对较快，但是在实际针对患者进行治疗的过程中，做好针对手术室医疗器械相关性压力性损伤的预防工作依然是亟须解决的一个问题，同时也是提升患者手术质量的一个十分具有挑战性的问题[10]。患者如果出现手术室医疗器械相关性压力性损伤，不仅会增加患者的疼痛，还会在一定程度上延长患者的住院时间，增加患者的医疗成本以及其他方面的负担。但是，从客观的角度上分析，在为患者使用手术室医疗器械的过程中，相关性压力性损伤在一定程度上具有可预防性的特点[11]。手术室常用的医疗器械的种类十分丰富，因此，相比于医院内部的其他科室来说，接受手术治疗的患者也是手术室医疗器械相关性压力性损伤的主要人群。调研显示，如果整体的手术时间＞2 h，那么＞50%的患者就会在一定程度上发生压力性损伤的情况，而且手术治疗过程中所发生的压力性损伤呈现出多发性的特点[12]。因此，手术室中的医护人员不仅要对患者手术治疗过程中手术室医疗器械相关性压力性损伤的发生特点有一定程度的了解，也需要深度把握相关问题出现的具体原因，并且针对性地对于手术室医疗器械的应用、管理、存放等相关方面问题进行有效的优化，进而有效地控制患者在手术治疗过程中医疗器械相关性压力性损伤的发生风险，尽可能地减轻患者手术过程中的痛苦，将患者所面临的风险降到最低。

而在针对手术患者医疗器械相关性压力性损伤进行有效防范的过程中，通过使用持续质量改进的方式，对手术室内部医疗器械的使用管理以及维护等相关环节的工作做好有效的优化，则能在一定程度上减少患者手术治疗过程中的风险；在缩短患者手术时间的基础上，减少患者的住院时间，进而有效降低患者医疗器械相关性压力性损伤的发生率。

持续质量改进本质上属于一种全新的管理模式，其主要是在发现问题、提出问题、对问题进行分析并且解决问题的基础上，有针对性地进行管理措施的构建。在不断地改进以及整改的过程中，使管理工作整体的质量能真正得到有效提升。手术室在对患者进行治疗的过程中，针对医疗器械的管理、使用以及维护等相关方面的问题采用持续质量改进的模式，能从专业的角度对于传统的管理流程进行有效的优化，促使整体的管理质量能真正得到有效的提升。通过对以往实际管理功能工作中潜在的问题进行分析以及有效的汇总发现，手术室在实际使用各种类型医疗器械的过程中，针对医疗器械相关性压力性损伤的预防工作不仅存在工作人员重视程度不足的问题，也缺乏完善的管理制度，很多工作人员对医疗器械缺乏足够的了解。针对上述情况，针对性地进行具体的管理措施的优化，并且将相关的管理措施落到实处则十分有必要。尤其要做好工作人员的培训工作，使他们对手术室医疗器械相关性压力性损伤的问题能有足够的认识以及重视，不断提升自身的操作能力及管理能力，使手术室医疗器械操作规范能真正得到有效的执行。

从本研究结果来进行分析，与对照组患者比较，观察组患者在接受手术治疗的过程中，手术室医疗器械相关性压力性损伤的发生率整体更低，患者手术时间以及住院时间均相对更短，这也在一定程度上验证了手术治疗过程中采用持续质量改进的相关措施对于手术室医疗器械相关性压力性损伤具有一定程度的预防作用。从患者的角度来进行分析，在有效维护患者自身安全的基础上，对于治疗效果的保证也具有十分重要的现实价值，是一种非常有效以及有益的手术室医疗器械使用、管理以及维护的方法，具有较高的临床推广价值。

综上所述，持续质量改进在预防手术室医疗器械相关性压力性损伤方面取得了显著的效果。该过程通过不断优化手术室流程、提高医疗器械使用和管理水平，有效降低了患者在手术过程中因压力性损伤而产生的风险。