1例环状胰腺合并十二指肠膜式狭窄超声表现

杜梅霞,闫萌萌,肖丽珊,姜彩云,宁春平

(青岛大学附属医院腹部超声科,山东 青岛 266071)

患儿男,14个月,间断性餐后呕吐胃内容物1年;产前检查无明显异常,外院诊断为“牛奶蛋白过敏”,更换奶粉后症状稍缓解;半年前添加辅食后呕吐加重,伴便秘、腹胀。查体：腹部膨隆,叩诊呈鼓音。实验室检查未见明显异常。腹部超声：胃明显扩张,幽门持续开放,见大量液性内容物在胃与十二指肠之间往返;十二指肠降部约3/4周为胰腺组织所包绕致肠腔狭窄(图1A),该处肠壁内见高回声隔膜及中央小孔(图1B),其上方肠管扩张,内径约3.0 cm,水平部无明显扩张;考虑为环状胰腺(annular pancreas, AP)并十二指肠膜式狭窄(membranous duodenal stenosis, MDS)致上消化道不全梗阻,十二指肠-胃重度反流。腹部立位X线片见胃、十二指肠降段扩张,呈“双泡征”。上腹部CT：胃十二指肠降段扩张,胰头区改变,不除外环形胰腺并十二指肠梗阻。于全麻下行剖腹探查术,术中见胰腺包绕十二指肠降部约3/4周,于其中段形成狭窄环;剖开十二指肠见带孔隔膜(图1C),孔径约0.5 cm;行十二指肠菱形侧侧吻合术。术后诊断为AP并MDS。2周后患儿恢复正常。本例报道通过医院伦理委员会批准(QYFYWZLL28366)。

图1 环状胰腺合并十二指肠膜式狭窄 A、B.腹部二维声像图; C.术中所见; D.AP合并MDS示意图 (黄色虚线示环状胰腺,白箭示十二指肠降部狭窄处肠壁,黄箭示隔膜,蓝箭示中央小孔)

讨论AP指胰腺组织以环状或半环状压迫十二指肠形成的先天性畸形,分为完全型和不完全型,多位于十二指肠降段,常伴十二指肠狭窄和肠旋转不良等。本例超声扫查过程中发现不完全型环状胰腺包绕十二指肠降部,伴幽门持续开放、十二指肠重度反流,十二指肠上半扩张、下半萎瘪,与单纯AP所致肠道梗阻表现不同;进一步检查发现十二指肠降部末端管腔内高回声膜状结构,中间似见狭窄通道,修正诊断为AP合并MDS(图1D)。MDS指肠腔内单或多个开口隔膜所致内源性先天性十二指肠梗阻(congenital duodenal stenosis, CDS),最常见于十二指肠降部与水平部交界处。多种畸形所致十二指肠梗阻临床常被漏、误诊。超声可同时显示肠腔内部及肠道周围结构,明确肠梗阻并寻找其病因。本例提示,发现十二指肠梗阻程度与AP所致CDS不匹配时,应考虑有无合并肠道其他畸形。

利益冲突：全体作者声明无利益冲突。

作者贡献：杜梅霞图像分析、撰写文章;闫萌萌和肖丽珊修改文章;姜彩云图像处理、审阅文章;宁春平指导、审阅文章。