血清指标对陈旧性胸腰段骨折患者预后影响及营养干预的实验研究

苏冬冬,王芳芳

(河北省沧州中西医结合医院,河北 沧州061000)

胸腰段骨折是目前临床上发病率较高的一种运动系统疾病,其病程往往迁延难愈,若纠治不当易进展为陈旧性胸腰段骨折其合并后凸畸形,引发患者出现腰背疼痛、神经压迫等不良反应,外科手术是目前陈旧性胸腰段骨折主要治疗方式[1]。术后骨融合、组织、肌肉需大量营养物质支持,受手术及患者自身因素影响,患者极易发生营养不良[2],会影响术后伤口愈合速度,降低骨折愈合速度[3],骨折患者恢复时间延长,影响其关节功能恢复情况[4-5]。血清指标及预后营养指数是评价患者营养状况的重要指标,本文通过对比预后良好及预后不良两组患者血清指标及预后营养指数,研究患者营养状况对后期预后的影响,为相关不良预后的预防及营养指导提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月到2023年1月在河北省沧州中西医结合医院行人工椎体置换术治疗的60例陈旧性胸腰段骨折患者作为研究对象,其中男 35 例,女25例,年龄34～75岁,平均年龄(56.52±8.95)岁,站立侧位胸腰段后凸角≥30°,胸椎单发骨折28例,腰椎单发骨折21例,胸腰段多发骨折11例,病程 3周～36个月,中位时间5个月,所有患者均接受改良VCR截骨联合人工椎体治疗,术后按照自愿原则患者选择是否接受包含营养知识宣教及营养指导的营养干预,60例患者中共47例患者接受营养干预,本研究经我院伦理委员会批准,所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 观察指标

术前患者空腹静脉采血,测定PA、HB、TF、ALB、TP、LYM、血钙水平,并计算PNI,PNI=ALB×10+LYM×0.005;随访患者术后3个月腰椎功能、椎体融合率及Cobb角变化程度,评价患者预后状况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素比较

依据随访结果60例患者分为预后良好49例及预后不良11例,单因素分析结果显示,两组患者年龄、性别、病程等资料比较(P>0.05);预后不良组患者PA、HB、TF、ALB、TP、LYM、血钙水平及PNI均低于预后良好组患者(P<0.05),预后良好组患者接受营养干预患者比例显著高于预后不良组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者单因素比较

2.2 多因素 logistic 回归分析

以是否发生预后不良为因变量,以单因素分析结果差异显著指标(P<0.05)为自变量,采用非条件Logistic多因素回归分析各因素对患者预后的影响,Logistic回归分析显示,HB、ALB、TF、LYM、血钙水平、PNI指数及营养干预为患者预后独立影响因素(OR=0.476～3.272,P=0.000～0.042,95%CI=0.269～4.117),见表2。

表2 影响患者预后相关因素Logistic分析

2.3 预后预测价值分析

利用ROC曲线对影响患者预后独立危险因素进行预测效能评价,ROC曲线分析结果显示,ALB、TF、LYM、血钙及PNI对预后不良发生AUC面积分别为0.668、0.750、0.718、0.641、0.865,PNI对预后不良预测灵敏度为86.89%,特异度为82.77%,见表3,图1。

图1 各指标预测价值ROC曲线

表3 各指标对患者预后的预测价值分析

3 讨论

3.1 营养状况与预后关系分析

外科手术为陈旧性胸腰段骨折临床治疗的首选方式,可有效改善患者疼痛、脊柱后凸等症状,临床疗效显著[6]。患者营养状态与患者预后质量关系密切,良好的营养状态对促进患者术后恢复、加速伤口预后、降低术后感染等均具有重要意义[7]。外科手术诱发的机体高应激状态可引起患者多脏器功能紊乱,免疫及消化系统功能异常、蛋白分解加速,机体蛋白质大量流失,导致患者出现营养不良,此外术前禁食及术中出血等因素可进一步导致营养不良的加重,最终导致患者术后切口及骨预后不良,患者术后感染几率增加[8-10]。

术后营养不良是影响骨折愈合质量的重要因素之一,是预测患者预后质量的重要指标,临床多采用 ALB、TP、PA、TF、FNI等指标来评估患者营养状态[11-14]。本研究通过对60例行人工椎体置换术治疗陈旧性胸腰段骨折患者血清指标进行检测,并计算患者预后营养指数分析患者术前血清营养指标、预后营养指数对患者预后的影响,研究结果显示,患者术前血清营养指标及预后营养指数与患者预后关系密切,其中HB、ALB、TF、LYM、血钙水平、PNI及营养干预为患者预后独立影响因素,预后良好组患者接受营养干预患者比例显著高于预后不良组(P<0.05);ALB、TF、LYM、血钙及PNI对预后不良的发生具有较好的预测价值。上述研究结果表明,患者营养状态对行人工椎体置换术治疗陈旧性胸腰段骨折患者预后具有重要影响,因此加强患者术前营养指标检测及营养干预对提高患者预后质量、提升临床疗效,降低不良预后的发生均具有重要意义。

3.2 营养干预内涵及意义

围术期临床护理干预对改善患者预后,降低并发症的发生、提高临床疗效作用显著,以往围术期护理多注重并发症及康复护理,未重视患者的饮食、营养干预,关于患者围术期营养护理相关研究较少,导致围术期护理对患者营养状况的改善作用有限[15]。为保证营养干预的临床效果,营养干预应包含营养干预小组的组建、营养知识宣教、患者营养状况评估、营养指导等环节。

(1)营养干预小组组间,组间涵盖护士长、主管医生、责任护士及营养师在内的多学科营养干预小组,明确各小组成员分工及职责,依据患者需求及护理干预效果及时小组成员及分工进行针对性调整,保证护理干预小组的科学高效运行。

(2)加强知识教育,向患者及家属详细讲解食物种类、营养物质、搭配技巧等通过图片、视频、食物模型等方式加深患者的理解,讲解过程中应避免大量专业术语的使用。通过开展知识教育使患者及家属了解营养干预的价值及意义,提升对营养干预重要性和必要性的认识,提高患者饮食的科学性和依从性,纠正患者及家属以往在术后营养补充中的错误认知。

(3)科学营养评估,科学准确的营养状况评估是营养干预措施制定的依据,利用专业的营养状况评功工具并结合患者饮食及生活习惯,指标科学合理的营养干预措施,保证患者营养摄入充足、均衡。控制热量摄入,早期热量=正常基础代谢×应激因素×1.25+(15%～25%)×基础代谢,按照蛋白质∶脂肪∶碳水化合物=16∶20∶64。PNI为评价患者预后营养状况的重要指标,PNI≥50的患者可按照患者常规饮食习惯,在常规饮食的基础上控制生冷、油腻、刺激性食物的摄入,增加高蛋白、高纤维食物;PNI≥45且<50患者应结合日常饮食习惯,以高蛋白、高纤维素、适量高脂肪为主,控制能量、蛋白及脂肪摄入,早、中、晚餐能量摄入比例为3∶4∶3,蛋白及脂肪比例30%～40%;PNI≤45患者应依据患者病情开展针对性营养干预措施,必要情况下开展肠内营养支持[16]。

(4)饮食指导,纠正患者不良饮食习惯,结合患者病情身高、体重、营养指数、饮食状况等,制订个性化的营养方案。①补充含高钙、维生素食物,增加钙、铁、微量元素及高维生素摄入,防止出现骨质疏松症状;②控制钠及蛋白摄入量,钠盐摄入量控制在 2 g/d 左右,检测患者肌酐清除率,将每天蛋白质摄入量控制在合理范围内;③维持热量,护理人员需重视患者热量摄入情况,不可过多或者过少,保持机体中热量平衡。④脂肪摄入,护理人员告知患者少量摄入含动物脂肪食物,可适当食用植物油、鱼油制作的食物。

综上所述,血清指标及患者营养状态与陈旧性胸腰段骨折患者预后关系密切,可作为患者预后的重要预测指标,加强患者术前营养指标检测及营养干预对提高患者预后质量、提升临床疗效,降低不良预后的发生均具有重要意义。