综合护理干预对产后抑郁症的影响

史文慧 田 丽 徐 静△

产后抑郁症(Postpartum depression,PPD)是指产褥期发生的一种精神障碍性疾病,常表现为悲痛、懊丧、情绪低落、躁动、愧疚、哭泣、自卑、幻听幻觉甚至有自杀倾向等临床症状。PPD是产后临床常见的并发症,其危害大,如不及时干预,不光对产妇的身心造成极大伤害,同时也对婴幼儿行为、性格、情感等产生深远影响。西医常单纯按照癔病、神经衰弱、神经官能症等进行治疗,但临床疗效不甚理想。中医认为PPD属“郁证、虚证”范畴,产后脏腑伤动、亡血伤津、百节空虚、瘀血内阻、腠理不固、多虚多瘀等,都可导致发生PPD[1]。中医综合护理干预从整体的角度对机体进行全面调理,脏腑阴阳功能恢复到正常状态,机体的病理紊乱状态得以纠正,相较于西医治疗,其不良作用小,患者和家人更易接受,更能有效促进产妇身心健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2021年1月—2022年12月在日照市人民医院就诊的80例PPD患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组年龄23～41岁,平均 (31.26±5.87) 岁;生产方式:顺产29例、剖腹产11例;产婴性别:男21例、女19例。对照组年龄24～39岁,平均 (30.48±6.24) 岁;生产方式:顺产30例、剖腹产10例;产婴性别:男20例、女20例。2组年龄、生产方式、婴儿性别等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准诊断均符合《精神疾病的诊断与统计手册》[2]和《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[3]诊断标准。

1.3 纳入标准①均符合PPD诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分;③无器质性病变。

1.4 排除标准①产前有精神障碍者;②伴有器质性病变者;③产后合并其他并发症者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法日照市人民医院成立由护理人员和专科医生组成的PPD干预小组,对照组实施西医治疗(主要服用抗抑郁药),观察组实施中医综合护理干预(情志干预、家庭支持、饮食干预、针灸疗法、中药调理),干预周期3个月。

1.5.2 观察指标分别在干预前、干预1、2、3个月及随访进行HAMD共l7项测评分。

1.5.3 疗效判定标准HAMD评分<7分或HAMD减分率≥75%为治愈,50%≤减分率<75%为显效,25%≤减分率<50%为有效,减分率<25%为无效。临床总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 HAMD评分2组患者治疗前HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后与治疗前HAMD评分比较明显降低(P<0.01);对照组治疗2、3个月与治疗前HAMD评分比较明显降低(P<0.01);治疗后,观察组HAMD评分较对照组明显降低(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者HAMD评分比较 (分,

2.2 随访HAMD评分治疗结束后随访,2组患者在治疗结束后HAMD均有继续下降趋势,且观察组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者随访HAMD评分比较 (分,

2.3 临床疗效治疗3个月后,观察组临床治愈率及治疗总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

PPD是因产后多种因素(包括心理、生理、社会等)干扰而引起的一种以精神障碍为主的疾病。当前随着工作生活压力增大,PPD发病率有逐年上升趋势,严重影响母婴身心健康及家庭和谐,重度PPD者甚至有自杀倾向,如不及时干预,危害极大。探寻有效的PPD干预治疗方法,对提高临床治愈率及治疗总有效率具有重要意义。

3.1 情志干预中医七情包括“喜、怒、恐、思、悲、忧、惊”,并提出了七情致病学说[4]。七情内伤指若七情过度可直接伤及脏腑,影响脏腑的气机,造成气机紊乱,容易导致机体病理改变而致机体病理性损伤或使病情加重[5]。孕妇生产后,尤其初产妇,面对角色的转变,对初为人母感到不适应,难免出现紧张、焦虑、无所适从、压力过大等心理,护理人员要及时与之沟通,耐心倾听患者诉求,让其将压抑情绪释放出来,同时护理人员根据患者情绪进行认真开导,对其进行育婴知识教育、教会正确的母乳喂养方法,为转移产妇注意力,鼓励其与婴儿多接触交流,缓解患者的紧张焦虑等不良情绪,提高其育儿自信心。告知患者产后暂时情绪不稳定是正常现象,消除其自卑心理。要学会自我心理调节,闲来可以听听轻音乐,在舒适音乐中放松自己,调节好自己的心情,积极配合其它疗法,尽快从当前不良情绪中解脱出来。

3.2 家庭支持家庭、社会的支持对治疗PPD尤为重要[6]。家庭要给予产妇足够重视,改善家庭关系和生活环境,为产妇营造一个家庭关系和谐、环境安静舒适、家庭气氛良好的产后家庭环境。护理人员深入产妇家庭,让老人摒弃重男轻女的陈旧观念,搞好婆媳关系,消除患者不必要的心理负担。尤其对丈夫健康宣教,让其了解产后医学心理学及育婴相关知识,协助产妇做好对婴儿的照护及喂养工作,保证产妇足够睡眠时间,加强对爱人的关怀,给予最多体贴、理解、关心与爱护,多与患者交流沟通,让其获得归属感、安全感和幸福感,提高患者战胜疾病的信心,这些都对治疗PPD有帮助。

3.3 饮食调理科学健康合理的产后饮食能让产妇身心愉悦,对辅助治疗PPD有帮助。饮食应清淡适宜,抛弃产后大鱼大肉等高蛋白高热量陈旧饮食习惯。由于产后胃肠功能还没有恢复正常,要少食多餐,以免增加胃肠负担,又能保证营养[7]。护理人员协助家属根据患者情况制定饮食膳谱,荤素搭配适宜,忌营养单一,食物要多样化,谷类、肉禽类、蔬菜、水果搭配合理,广而食之,保证营养均衡,但切忌盲目进补。

3.4 针灸疗法针灸是中医学传统治疗疾病的独特手段之一,它是一种通过经络、腧穴相互之间的传导,以疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳达到“补血养心”“内病外治”的疗法[8]。针灸穴位包括血海、三阴交、足三里、神门、关元、神门等。针灸频率每天1次,连续针灸6 d间隔1 d,1个疗程为1个月,共3个疗程。针灸疗法的主要功效为改善产后因神经系统失调、内分泌紊乱而导致的抑郁、失眠等症状,经脉调节脏腑阴阳,气血得以调理,达到治疗PPD的目的。

3.4 中药调理中医学认为PPD属“郁证”范畴,产后心神失养、气血亏虚、血不养心、脾失运化、肝失疏泄、气机逆乱,从而导致PPD发生[9]。中医治疗遵循的原则为疏养结合、补肝调肝、养心安神。观察组采用中医辨证理论辅以中药调理:①气郁化火者:薄荷、龙胆草、栀子各9 g,当归、制香附、白术、茯苓、牡丹皮、郁金各12 g,白芍14 g,柴胡15 g,大黄3 g;②肝气郁结者:陈皮、枳壳、川芎、柴胡各12 g,青皮 、郁金、香附、紫苏梗各9 g,甘草3 g,白芍15 g;③抑郁伤神者:合欢花、百合、浮小麦各30 g,大枣5枚,郁金18 g,甘草12 g;④阴虚火旺者:牡丹皮、山药、茯苓各18 g,麦冬、山萸肉各15 g, 熟地黄21 g,五味子、玄参各12 g,酸枣仁30 g,西洋参10 g。水煎服,每日2次。中药能纠正机体的病理紊乱状态,从整体调节阴阳平衡,达到脏腑阴阳功能恢复正常。

日照市人民医院成立了健康教育大课堂,对孕前、孕中及产后的妇女定期进行健康教育指导,让其获悉孕产相关防控知识,对减少相关并发症的发生具有积极指导作用。对PPD患者,护理人员协同专科医生进行有针对性的综合干预,实践证明效果良好。本研究结果显示观察组通过中医综合护理干预后临床治愈率、治疗总有效率与对照组比较得到明显提高,具有良好的临床效益和社会效益,也为今后治疗PPD提供借鉴。