三黄解毒汤靶向雾化治疗中老年肝经郁热型带状疱疹临床观察

温秋娥 曾宝英 古宇环

带状疱疹是临床发病率较高的一种急性感染性皮肤病,因水痘-带状疱疹病毒感染诱发患者身体一侧出现疱疹、疼痛、瘙痒等症状,且伴随较为严重的神经痛,给患者的生理、心理带来不良影响[1]。西药是治疗带状疱疹的主要方式,虽可改善患者的临床症状,但患者的疼痛症状改善较为缓慢[2]。中医常将该病归属于“蛇串疮、缠腰火丹”等范畴,其病机为脾经湿热、肝胆火盛,肌肤存在湿热毒邪后导致发病。近年来中医技术和理论在传承中不断创新发展,使中药、针灸、推拿等中医疗法日益受到青睐。三黄解毒汤靶向雾化将药液直达病所,起到活血止痛、敛疮生肌的功效[3]。本研究旨在探讨三黄解毒汤靶向雾化治疗中老年肝经郁热型带状疱疹疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2021年2月—2023年2月梅州市第二中医医院门诊纳入的60例中老年肝经郁热型带状疱疹患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组:男性17例,女性13例;年龄49～82岁,平均年龄(65.14±6.92)岁;病程3～7 d,平均病程(5.37±0.76)d。观察组:男性16例,女性14例;年龄50～83岁,平均年龄(65.01±7.58)岁;病程3～7 d,平均病程(5.42±0.85)d。经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:符合带状疱疹诊断标准者[4];符合蛇串疮-肝经郁热证诊断标准者[5];年龄>40岁;同意参与并签署知情同意书。排除标准:存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者;存在艾滋病、乙型肝炎等传染性疾病者;存在其他感染性疾病者;对药物存在过敏或禁忌者;已经参加其他药物研究者;皮损有破溃渗出者。

1.3 方法对照组进行常规抗病毒治疗,采用伐昔洛韦颗粒(四川明欣药业有限责任公司,国药准字 H20010450,规格:75 mg)300 mg/次,2次/d,餐前服用;甲钴胺(江西青峰药业,国药准字 H20051440)0.5 mg/次,3次/d;吲哚美辛(上海金不换兰考制,国药准字 H41021631,规格:25 mg)25 mg/次,2次/d;泼尼松(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字 H31020771)10 mg/次,2次/d,早晚各1次,只服用3 d;针对疱疹皮损部位,外用阿昔洛韦乳膏(江苏亚邦强生药业,国药准字 H32025837,规格:3%)涂在患处,3次/d。

观察组进行常规抗病毒、三黄解毒汤靶向雾化皮损区治疗。常规抗病毒治疗的方法和剂量同对照组一致。三黄解毒汤方剂组成:大黄、黄柏、黄芩、薄荷、枯矾、白芷、赤芍各10 g。1剂/d,1次/d。操作方法:采用广东一方制药有限公司生产的单味中药颗粒配方,水煎煮后使用四层纱布过滤,去药渣,留药液。将药液置入医尔仁靶向雾化工作站的雾化装置中,开始设置压力范围为0～250 kPa低压强,患者逐渐适应后调整压力,时间设置为10～20 min。准备完毕后连接气路再启动。将喷出的液体与患者的皮损处相对应,开始喷头与皮损处的距离保持5～8 cm,注意咨询患者的感受,避免出现不良反应。患者适应后,在其可承受范围内缩短喷头与皮损处的距离为3～5 cm。针对头面部带状疱疹,头皮受累者应将头发进行适当修剪,面部受累者应使用纱布覆盖眼部。雾化过程中,固定皮损处能够多次操作。2组均治疗1周。

1.4 观察指标比较2组的临床疗效、时效性指标。临床疗效:以《中医病证诊断疗效标准》[6]作为疗效判定标准。痊愈:皮疹结痂良好,疼痛症状基本消除,视觉模拟评分(VAS)在0～1分;显效:皮疹大部分结痂,尚留零星,疼痛症状显著改善,VAS评分在1～2分;有效:皮疹部分结痂,疼痛症状显著改善,VAS评分在3～4分;无效:皮肤结痂,但不明显,疼痛反复,VAS评分高于4分。总有效率=(痊愈率+显效率+有效率)例数/总例数×100%。时效性指标:止疱时间是治疗后患者未出现新发水疱形成所需时间;结痂时间是从开始诊治至有一半的疱疹吸收、结痂所需时间;脱痂时间是从开始诊治至痂皮全部脱掉所需时间;疼痛缓解时间是从开始诊治后,与疼痛程度最严重相比,降低一半的疼痛感所需时间。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者时效性指标比较2组患者止疱时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者结痂时间、脱痂时间、疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者时效性指标比较

3 讨论

带状疱疹作为临床皮肤科的常见病、多发病,由于某种刺激导致患者的免疫功能下降,致使病毒在呼吸道黏膜内生长、繁殖,通过血液传播,潜伏于神经纤维,并逐渐迁移到皮肤,使得受入侵的神经、皮肤产生大量的炎性因子,受累神经发生炎症以及坏死,进而导致患者出现神经痛症状,症状较轻者可在发病后2～3周痊愈,但严重者疼痛症状能够持续数月或者数年,降低患者的生活质量[7]。

情志不畅,肝气郁结,久郁伤脾,脾失健运,水湿不运,湿热蕴结,兼感毒邪,易受内外之邪。《医宗金鉴》中记载:“俗名蛇串疮,若腰胁生之,系肝火妄动”。故疱疹分布部位皆属肝经,且色泽鲜红,脉弦滑数,痛如针刺,属于肝经郁热型[8]。

三黄解毒汤靶向雾化是借用医尔仁靶向雾化工作站,通过高压以恒定的速度将中药中的化学成分穿透皮肤各层,进入体内循环,提高带状疱疹皮损处的药物浓度,起到抗炎的作用。其组方中大黄、黄柏、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效,薄荷疏散风热,枯矾燥湿收敛、解毒抑菌,白芷祛风除湿,赤芍活血化瘀、平肝止痛[9,10]。现代药理学表明,大黄可抑制多种致病菌,使血管通透性下降,减少渗出,消炎收敛;薄荷主要成分薄荷脑有杀菌、抑制病毒的作用,还能镇痛、止痒,抑制痛觉神经。诸药合用,共奏消肿止痛、疏肝解郁的功效。

本研究采用三黄解毒汤靶向雾化对中老年肝经郁热型带状疱疹患者进行治疗,结果显示:观察组总有效率高于对照组。提示三黄解毒汤靶向雾化治疗中老年肝经郁热型带状疱疹患者具有明显的临床疗效。究其原因为三黄解毒汤靶向雾化区别于传统中药煎服的繁琐,其操作更为便捷,可利用中西药靶向雾化装置将中药药液混合打散成微小颗粒,直接作用于带状疱疹皮损,其中大黄清泻湿热,改善烧灼感症状;白芷祛风散湿;黄柏解毒疗疮;赤芍活血化瘀止痛;薄荷镇痛、止痒,改善瘙痒症状,全方起到解毒止痛、凉血活血的功效,利于有效控制疾病进一步发展,避免继发感染,消除烧灼感、红斑、瘙痒等症状,疗效显著[11,12]。2组患者止疱时间、轻度疼痛程度比较,差异无统计学意义;观察组患者结痂时间、脱痂时间、疼痛缓解时间短于对照组。提示三黄解毒汤靶向雾化治疗中老年肝经郁热型带状疱疹患者可促使其结痂时间、脱痂时间、疼痛缓解时间减少,缓解其疼痛程度。究其原因为常规抗病毒治疗可干扰病毒合成,起到抗病毒的作用[13,14]。在常规抗病毒的基础上使用三黄解毒汤靶向雾化治疗效果明显,其中大黄、黄芩泻火解毒,枯矾燥湿收敛,赤芍化瘀止痛,黄柏祛湿清热、抑菌消炎,利于伤口愈合,该方剂可达到活血止痛、祛湿、清热解毒、促进皮肤修复的作用,进而患者的结痂时间、脱痂时间、疼痛缓解时间减少,疼痛减轻[15]。

综上,三黄解毒汤靶向雾化治疗中老年肝经郁热型带状疱疹患者的疗效显著,可缩短其结痂时间、脱痂时间、疼痛缓解时间,降低其疼痛程度。