护理人员对临床潜在法律问题认知度的调查

李 波，李宏元，高 菲，高 楠

大连市友谊医院，辽宁 116001

随着健康观念和医学模式的转变，人们物质生活水平和社会文明程度的不断提高，法律制度的健全及法律知识的普及，医患关系法治化趋势日益明显。同时，病人的自我保护意识也在不断增强，近几年医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势。调查显示，2022 年全国共发生医疗损害责任纠纷案件总计5 074 起，公安机关破获涉医刑事案件30 起，查处涉医治安案件1 042起[1]。医疗纠纷成为困扰我国医疗机构的一大难题，也严重影响我国医疗卫生事业的发展。护理工作是医疗工作的重要组成部分，是医疗目的得以实现的重要环节，随着医疗纠纷的升级，护患纠纷也有越演越烈之势。随着我国社会法制水平的不断提高，护患关系逐渐发展成为一种平等的民事法律关系，为满足维护双方权益的需要，病人法律意识不断增强的同时，护士法律法规认知水平的提升成为必要趋势[2]。如何加强护士的法制教育，提高其法律风险防范意识值得探讨[3]。护士服务于人的生命全周期，与病人接触最密切，护士职业相关法律法规的认知水平对于规范执业行为、确保护患双方权益具有重要意义。而我国对护理从业人员的法制教育起步较晚，尚未引起足够的重视，护士法律知识缺乏，法律风险防范意识不足，法律风险防范意识淡薄，容易引发医疗纠纷[4]。因此，加强护士的法治教育。提高其法律风险防范意识成为护理管理者与教育者关注的重点[5]。本研究旨在通过调查护士对临床中潜在法律问题的认知水平及其影响因素，为提高护士法律素质和防护意识提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样法，于2023 年3 月在大连市选取100 名三级甲等医院的在职护士进行调查。纳入标准：1）三级甲等医院的在职临床护士；2）从事临床护理工作1 年以上；3）自愿参与本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表，主要包括医院等级、学历、年龄、职称、民族、政治面貌、在校期间学习卫生法律法规时间、在医院学习卫生法律法规时间、获得卫生法律法规知识的主要途径、是否遇到因护士自身法律认知不足而引起的医疗纠纷、影响护理临床工作过程中自身法律问题认知度的主要原因等。

1.2.1.2 法律认知度问卷

通过对国内外相关文献的梳理，借鉴对该领域有研究经验与成效的学者的问卷，同时考虑本研究的实际情况，在经过查阅《医疗事故处理条例》和《护士条例》以及相关的调查研究文献的基础上自行设计法律认知度调查问卷[6]。该问卷包括护理人员对法律的重视程度、需求度以及对专业相关法律的掌握程度和在日常工作中的一些细节等，共14 个条目，每个条目3 个或4 个选项，条目1～3 反向计分，其他条目正向计分。总分0～78 分，得分越高，表明被调查者法律认知度越好，总分≤39分认为较低法律认知度水平较低，＞39～＜55 分为中等水平，≥55 分为较高水平。该调查问卷总Cronbach's α 系数为0.982，问卷内部一致性较高[7]。

1.2.2 资料收集方法

由经过培训的调查员向护理人员说明本研究的目的、具体实施步骤并取得同意，告知所调查内容的匿名性。现场直接发放问卷，由护理人员独立填写，调查员对相关条目给予解释，每个条目的解释内容保持一致。30 min 后由调查员统一收回。

1.3 统计学方法

使用EXCEL 2003 建立数据库，SPSS 22.0 软件进行数据分析。定性资料以人数表示，行t检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验或方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士相关法律法规掌握情况（见表1）

表1 护士相关法律法规掌握情况（n=100） 单位：人

2.2 护士一般资料及法律认知度影响因素的单因素分析

100 名护士法律认知度调查表得分为（49.73±1.54）分。单因素分析结果显示，不同学历、职称、政治面貌的护士对法律认知度不同（P＜0.05）。 详见表2。

表2 护士法律认知度影响因素的单因素分析（n=100） 单位：分

3 讨论

3.1 护士对临床潜在法律问题认知度现状

本研究结果显示，100 名护士法律认知度调查表得分为（49.73±1.54）分，处于中等水平，与蔡琼英[8]的研究结果一致。研究显示，89%的护士认为学习卫生法律法规重要，81%的护士对法律知识有需求，获得卫生法律法规知识大多来源学校或是自学，医院对于卫生法律方面的培训较少[9]。本研究结果显示，护士对于《病历书写基本规范（试行）》的熟悉度最高；只有44%的护士选择掌握和熟悉《侵权责任法》；8%的护士不知道《护士条例》。这可能与护士每天的工作与病例书写密切相关，所以对于病例书写方面的法规熟悉程度较高；平时工作及学习较少涉及《侵权责任法》，只有涉及侵权纠纷时才可能会关注到这方面的法律[10-11]。建议医院加强对护士的卫生法律知识相关宣传教育，特别是对《侵权责任法》《护士条例》等认知度较差的法律法规。医院管理人员应根据护士需求，将法律法规教育纳入护理继续教育课程，积极开展多形式、多层次的继续教育，可开展护理相关法律知识的讲座、培训或讨论，请法律顾问剖析护理实践中的侵权行为，剖析院内或新闻媒体报道的医疗或护理差错事故诉讼案件，印发相关法律知识宣传手册，院内网设立法律知识宣传专栏等[12]。

3.2 护士对临床潜在法律问题认知度的影响因素

3.2.1 学历

本研究结果显示，不同学历的护士法律认知度不同（P＜0.05），学历越高，护士法律认知度越高。分析原因可能与学历较高的护士在学校接受教育时，对于专业相关的法律法规课程比低学历的护士多，学校的师资力量也更强，对于临床潜在的法律问题的解释也会更加深入形象，所以高学历护士对于临床潜在的法律问题认知比学历较低的护士好[13]。

3.2.2 职称

本研究结果显示，不同职称的护士法律认知度不同（P＜0.05），职称越高，护士法律认知度越高。究其原因可能与职称较高的护士均参与过全国统一的职称考试，该考试科目中涉及法律法规的内容，通过职称考试者才能取得相应的职称，且职称较高者从业时间也较长，经过多年的工作积累，对于临床中潜在的法律问题的认知度也会较为深刻[14]。

3.2.3 政治面貌

本研究结果显示，不同政治面貌的护士法律认知度不同（P＜0.05），中共党员护士法律认知度最高。究其原因，可能是党员干部作为工人阶级的先锋，具有一定的代表性，在对纠纷化解方面可能会涉及一些法律问题[15]。

3.3 制定护士对临床潜在法律问题认知度的干预措施

基于本研究结果，建议医院通过鼓励护士继续深造，获得更高学历、积极晋升、鼓励入党等形式，提高护士对临床中潜在法律问题的认知度，且医院可以设计专门的课程学习计划，旨在帮助护士了解与他们职业相关的法律法规，及如何应对可能出现的法律问题。课程可以深入介绍《病历书写基本规范（试行）》，强调正确的病历记录和文档管理的重要性。护士将学习如何准确、清晰地记录关键信息，以避免可能引发法律纠纷的问题。此外，课程还可以包括案例研究和模拟情境讨论，让护士将所学知识应用于实际场景中；通过与专业法律顾问或专家合作，让护士可以获取实时的法律咨询和指导，加深对法律问题的理解，进而改善医院的护患关系，减少不必要的医疗纠纷的出现。

4 小结

护士对于临床潜在法律问题的认知度处于中等水平，对《侵权责任法》《护士条例》认知度较差[16]，医院应加强对护士卫生法律知识相关宣传教育，特别是对《侵权责任法》《护士条例》等认知度较差的法律法规应该加强宣传教育。可通过专题讲座、知识竞赛、演讲比赛、辩论赛等多种形式进行。建议医院和卫生行政主管部门可从提高护士的学历、职称和提倡入党等方面提高护士的法律认知度水平。