浸润性肺腺癌患者术后预后的相关影响因素分析

张 琳 于海峰 邱红丽 郭凌云 陈鲁玉

作者单位：450000 河南省胸科医院

肺癌为临床常见的恶性肿瘤,近年患病人数持续增加,且发病群体趋于年轻化[1-2]。肺腺癌是最为常见的肺癌类型,原位肺腺癌与微浸润肺腺癌患者经根治性手术治疗后,疾病特异性生存率可接近100%,而浸润性肺腺癌患者预后则相对较差[3-4]。因此,探究影响浸润性肺癌患者手术治疗后预后的影响因素,对于临床尽早采取针对性干预、改善患者预后至关重要[5]。但临床关于浸润性肺腺癌患者术后预后的影响因素的相关研究报道较为缺乏。基于此,本研究回顾性分析84例浸润性肺腺癌患者的病历有关资料,探讨影响浸润性肺腺癌患者术后预后的有关因素。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年3月于本院行手术治疗的84例浸润性肺腺癌患者的病历有关资料,按随访截至时间的生存情况将患者分为死亡组(n=14)与存活组(n=70)。84例患者中男性44例,女性40例;年龄42～73岁,平均年龄(63.91±4.78)岁。(1)纳入标准:①均经病理检查证实为浸润性肺腺癌;②患者病历相关资料未丢失;③患者精神、认知正常;④无手术禁忌证,且于本院行手术治疗。(2)排除标准:①存在神经疾病患者;②合并其他恶性肿瘤者;③合并全身性感染者;④存有严重的脑器质性疾病者;⑤合并免疫系统病症者;⑥存在凝血功能异常者;⑦存在多个肺部病变者。

1.2 方法

回顾性收集84例浸润性肺腺癌患者的年龄(≥60岁、<60岁)、性别(男、女)、肿瘤生长部位(左上肺、左下肺、右上肺、右中肺、右下肺)、肿瘤类型(周围型、中央型)、术后辅助化疗(有、无)、肿瘤病理亚型(微乳头、附壁、乳头、腺泡)、肿瘤直径(≥3 cm、<3 cm)、淋巴结转移(有、无)等一般资料,先开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目纳入Logistic回归分析模型,最终获取影响浸润性肺腺癌患者术后预后的有关因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 浸润性肺腺癌患者术后预后的单因素分析

单因素分析显示:年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤类型与浸润性肺腺癌患者术后预后无关(P>0.05);而术后辅助化疗、肿瘤病理亚型、肿瘤直径、淋巴结转移与浸润性肺腺癌患者术后预后有关(P<0.05)。见表1。

表1 浸润性肺腺癌患者术后预后的单因素分析(例,%)

2.2 浸润性肺腺癌患者术后预后的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示:术后未行辅助化疗、微乳头型浸润性肺腺癌、肿瘤直径≥3 cm、有淋巴结转移为浸润性肺腺癌患者术后预后的重要影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 浸润性肺腺癌患者术后预后的多因素分析

3 讨论

肺癌为世界上最为常见的恶性肿瘤之一,起源于支气管上皮,其发病率与死亡率呈逐年升高趋势[6-7]。现阶段,临床尚未完全明晰肺癌的具体发病机制,通常认为与空气污染、遗传、吸烟等因素有关。肺癌常见的病理分型包括非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌,其中以前者最为多见,约占肺癌总体的80%[8]。肺腺癌为NSCLC常见的类型,手术为常用治疗措施,而浸润性肺腺癌病情更为复杂,病情进展较为迅速,故术后复发率较高,患者预后欠佳[9-10]。因此,临床尽早识别此类患者术后预后的影响因素,对于指导临床予以合理规范的医疗干预意义重大。

本研究单因素分析显示:年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤类型与浸润性肺腺癌患者术后预后无关,而术后辅助化疗、肿瘤病理亚型、肿瘤直径、淋巴结转移与浸润性肺腺癌患者术后预后有关;多因素Logistic回归分析显示:术后未行辅助化疗(Wald:7.996,OR:6.250,95%CI:1.755～22.260)、微乳头型浸润性肺腺癌(Wald:10.590,OR:8.000,95%CI:2.286～27.991)、肿瘤直径≥3 cm(Wald:7.440,OR:5.833,95%CI:1.643～20.714)、有淋巴结转移(Wald:11.162,OR:10.593,95%CI:2.653～42.297)为浸润性肺腺癌患者术后预后的重要影响因素(P<0.05)。分析原因如下。①术后未行辅助化疗:浸润性肺腺癌的恶性程度较高,单纯的根治性手术治疗后仍有极大的概率存在癌细胞残留,而于手术过后辅以化疗可进一步杀灭残存癌细胞,继而降低复发转移风险,促使患者获得良好的预后[11-12]。而未行化疗的患者则术后复发率较高,预后较差。②微乳头型浸润性肺腺癌:微乳头型浸润性肺腺癌患者在原发病灶很小时即可出现广泛的淋巴管癌栓,早期也更易出现远处转移,如侵犯胸膜与骨转移,故经有效的手术治疗后仍难以获得较为良好的预后[13]。③肿瘤直径≥3 cm:对于肿瘤直径越大的患者,手术操作难度越大,则极易造成手术切除不充分,致使癌细胞残留,术后复发、转移等发生风险更高,故难以获得良好的预后[14-15]。④有淋巴结转移:存在淋巴结转移的患者肿瘤侵犯深度更深,病灶切除难度较大,癌变细胞残留风险更高,术后极易复发或转移。同时存在淋巴结转移患者病灶侵袭性更强,病情发展更快,死亡风险更高,故预后较差。临床对于上述影响因素需给予高度重视,将有以上因素的人群列为重点观察对象,并制定合理规范的防范措施。然而,还需注意的是,本次试验尚存在纳入样本量较为缺乏等局限性,可能会在一定程度上对本次试验结果的可信度与准确度构成干扰。因此,后续临床仍需不断的完备试验设计,继续扩大样本量的纳入,进行更深层次的研究,进一步了解影响浸润性肺腺癌患者术后预后的因素,进而为临床制定科学、合理、针对性的防控手段提供更为可靠的指导,以最大程度改善患者预后。

综上所述,浸润性肺腺癌患者经有效的手术治疗后预后仍较差,死亡率较高,而术后未行辅助化疗、微乳头型浸润性肺腺癌、肿瘤直径≥3 cm、有淋巴结转移等为影响预后的危险因素,临床需给予高度关注,尽早施行科学的防控措施,以改善患者预后。