2013—2022年银川市水痘流行病学特征分析

马 杰,虎明明,刘素红,王光俊

由水痘-带状疱疹病毒引发的水痘,是一种具有强烈传播性的儿童常见疾病,其主要传播途径为呼吸道飞沫和直接接触。在人群聚集的地方,如幼儿园和学校,水痘有可能暴发或流行[1-3]。近年来,中国报告水痘病例数已居儿童疫苗可预防传染病之首[4]。为更好地掌握银川市水痘流行情况并探讨防控措施,本研究分析2013—2022年期间水痘流行病学特征,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 银川市2013—2022年的水痘数据资料,取自中国疾病预防控制信息系统中的传染病监测系统与突发公共卫生事件系统,并根据发病日期对水痘病例进行统计。人口数据则来源于该系统中的疾病预防控制综合管理系统。

1.2 相关定义 水痘病例的确定是依据《传染病学》的临床诊断标准进行的,诊断后,相关数据在中国疾病预防控制信息系统中进行上报。对于水痘的突发公共卫生事件的定义以《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》为准,即在同一学校、幼儿园等集体单位中,若1周内发生10例及以上水痘病例,则被定义为水痘突发公共卫生事件。

1.3 纳入及排除标准 现住址为银川市的水痘病例纳入统计分析,疑似水痘不纳入统计分析。

1.4 统计学方法 本研究采取描述性流行病学方法,对银川市2013—2022年间法定传染病的流行特征及发病趋势进行分析。主要的分析指标包括发病率、发病数以及构成比等,采用SPSS 26.0软件进行统计分析。对于率的比较以及趋势检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013—2022年银川市水痘疫情概况 2013—2022年,银川市共报告了18 179例水痘病例,其中没有死亡案例。该期间的年均发病率为78.34/10万,2019年发病率最高,为130.97/10万;2016—2019年发病率逐年上升趋势,随后逐年下降(χ2=470.334,P<0.05),见表1。

表1 2013—2022年银川市水痘报告发病情况

2.2 时间分布 2013—2022年,银川市全年每个月都有水痘病例报告,且病例发生具有明显的季节性特征,呈现出双峰分布的特点。发病高峰主要出现在每年的5至6月以及11月至次年1月。在这2个高峰期间,分别累计报告了4 334例和5 905例水痘病例,占比分别为23.84%和32.48%。而每年的2月份所报告的病例数最少,见图1(目次后)。

2.3 人群分布

2.3.1 性别分布 2013—2022年,银川市报告的18 179例水痘病例中,男性病例为9 866例,女性病例为8 313例,男女病例数比例为1.19∶1。男性的发病率为83.10/10万,这个数值明显高于女性的发病率的73.35/10万(χ2=70.393,P<0.05)。

2.3.2 年龄分布 2013—2022年,不同年龄组年均发病率比较差异具有统计学意义(χ2=44 915.90,P<0.05)。2～6岁年龄组间发病率呈现上升趋势,6～9岁年龄组发病呈现下降趋势(χ2=155.259,P<0.05)。

2.3.3 职业分布 学生、幼儿园和托儿所儿童以及散居儿童的发病数较多,累计报告15 589例,占比85.75%。其中,学生报告发病10 554例,占比58.06%;幼儿园和托儿所儿童报告发病2 868例,占比15.78%;散居儿童报告发病2 167例,占比11.92%。

2.4 地区分布 2013—2022年银川市累计报告发病数位列前三的县区依次为兴庆区(5 631例,占比30.98%)、西夏区(3 469例,占比19.08%)、金凤区(3 362例,占比18.49%);地区间发病率比较差异均有统计学意义(χ2=636.67,P<0.05),年均报告发病率最高的地区是永宁县,为97.51/10万人。年均报告发病率最低的地区是灵武市,为47.70/10万人。

2.5 发公共卫生事件 2013—2022年,银川市共报告26起水痘突发公共卫生事件,这些事件均发生在学校和幼儿园,共报告水痘病例476例,占比2.62%;发生场所涉及幼儿园 2 起、小学19 起、初中3起、高中2起;发生时间主要集中在4至6月(12起)和11月至次年1月(12起),占比92.31%;兴庆区报告11起,占比42.30%,永宁县报告10起,占比38.46%。

3 讨论

2013—2022年,银川市水痘的年平均发病率为78.34/10万人。银川市的水痘发病数和发病率呈现上升然后下降的趋势。银川市的年平均发病率高于2016—2019年中国全国水痘的年平均发病率[5],也高于2008—2018年宁夏回族自治区的水痘年平均发病率。这可能是因为银川市是省会城市,新建小区较多,人口密度大,中小学校和托幼机构的数量多且分布广泛[6]。此外,银川市人员流动性强,这为水痘的发病提供了客观条件。2016—2019年发病率逐年上升,其后开始下降,与宿迁市[7]、内江市[8]地区类似,这可能与《全国传染病信息报告管理工作技术指南》(2016年版)的出台有关,该指南使水痘病例的网络报告工作更加规范。近3年发病率逐年下降与公众持续保持良好生活习惯,有利于切断呼吸道等传染病的传播有关。

银川市水痘发病呈现双峰流行分布特点,符合呼吸道传染病的流行特征,与其他[8-10]研究结果一致,银川市水痘发病数的变化可能还与以下因素有关：学校、幼儿园和托儿所正常集中上课,会增加人员聚集和接触;气温变化较大,易引起呼吸道传染病流行,这有利于水痘的传播。

研究发现,水痘的发病者中,男性比女性更多,这可能与男孩好奇心重、活泼多动和卫生习惯较差等因素有关[11],他们更容易接触传染源。从年龄分布来看,水痘病例主要集中在19岁及以下人群,其中5～9岁的儿童所占比例较高。这与病例职业分布的统计结果相吻合,学生的发病占比最高,这与由水痘引起的突发公共卫生事件主要发生在小学相吻合,这可能与群体聚集以及疫苗保护效果随着年龄增加衰退有关[8]。目前,苏州等地已将2剂水痘疫苗纳入免疫规划[12],但是宁夏水痘疫苗尚未纳入国家免疫规划,属于群众自愿、自费接种的二类疫苗,建议加强健康宣教,提高水痘疫苗接种率[13-14]。

水痘发病率在不同地区的差异可能与当地对水痘防控工作的重视程度、监测系统的敏感性以及水痘疫苗接种率等因素有关[15]。这提示研究者应将发病率较高的县区列为防控的重点地区。研究者应该重视中小学水痘等传染病的预防、发现和控制。疾病预防控制中心应加强对学校传染病防控工作的技术指导。通过家庭与学校的合作,共同确保学生的健康[16]。应加强学校对传染病疫情防控的认识,规范实施学生的晨检和午检、因病缺课登记等制度和措施,防止疫情的扩散。

综上所述,2013—2022年银川市水痘发病率较高,具有明显的季节性,学生、幼儿园和托儿所及散居儿童为水痘的高发人群,应加强水痘疫情监测并规范落实防控措施,提高水痘疫苗接种率。