基于专科联盟的慢性伤口管理模式在糖尿病足病人护理中的应用

仇海敏,李 悦,吴肖月,朱秋菊,乔根芳

糖尿病足是指糖尿病病人由于病情未能得到控制,导致神经病变和血液循环障碍,从而引起足部损害[1]。糖尿病足发病率高,病人常合并感染或溃疡,而糖尿病足慢性溃疡病人由于创面愈合时间长,病人需要长期换药[2]。为了降低医院压力,一般都会建议病人出院后进行居家自我护理或到社区医院定期换药处理。然而,病人出院后缺乏专业护理指导,容易导致伤口护理不当而增加糖尿病足溃疡风险[3]。研究指出,提高糖尿病足病人足部自我护理能力将有助于避免足部破损、溃疡,从而改善病人预后[4]。常规性伤口护理以护士为主体,采用各种医疗手段促进伤口愈合,积极预防感染及并发症,避免伤口溃疡,但常规性伤口护理仅局限于病人住院期间,而忽视了病人出院后足部自我管理[5]。基于专科联盟的慢性伤口管理模式是指通过不同专科医院之间的合作和协作来优化慢性伤口护理管理方式,建立专科联盟后,可以实现病人在医院与社区间相互流转,确保病人出院后仍能获得系统化的医护服务,从而提升病人出院后自我护理能力[6]。本研究为了能更好地提升糖尿病足病人出院后自我管理能力,预防糖尿病足溃疡,于2020年1月—2022年12月对糖尿病足病人实施基于专科联盟的慢性伤口管理模式,并获得理想的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月本院内分泌科收治的糖尿病足病人86例作为研究对象。纳入标准:1)病人符合2020年颁发的《中国2型糖尿病防治指南》[7]对2型糖尿病的诊断标准;2)符合糖尿病高危足筛查标准[8];3)病人临床资料完整,能接受至少3个月随访;4)病人具备良好的自理能力;5)病人对研究内容知情,愿意积极配合。排除标准:1)合并糖尿病急性并发症或脏器功能不全;2)入组时足部存在坏疽;3)既往下肢血管外科手术史或截肢史;4)合并语言沟通障碍或精神疾病;5)合并视力障碍。应用随机数字表法将病人分为观察组及对照组各43例,观察组男23例,女20例;年龄38～70(58.63±3.45)岁;糖尿病病程12～54(28.52±4.02)个月;足部溃疡Wagner 分级Ⅱ级20例,Ⅲ级23例;学历:初中及以下12例,高中及中专18例,专科及以上13例。对照组男22例,女21例;年龄38～70(58.36±3.26)岁;糖尿病病程12～56(28.45±3.86)个月;足部溃疡Wagner 分级Ⅱ级21例,Ⅲ级22例;学历:初中及以下10例,高中及中专20例,专科及以上13例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准,批准号:201905023。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规性护理,具体如下。1)每日清洗双脚:用温水和肥皂轻轻按摩双脚,特别是脚趾之间的区域。2)保持双脚干燥:用干净的毛巾擦干脚部,特别是脚趾之间的区域。如果双脚容易出汗,可以每天使用吸汗剂。3)保持双脚柔软:使用足部护理产品,如保湿霜或润肤露,但不要将其涂抹到脚趾之间的区域。4)每天检查双脚:检查双脚是否有划伤、破裂或者其他异常情况。如果发现任何问题,及时就医。5)选用合适的鞋子:穿戴合适的鞋子可以避免足部受到压迫或摩擦。建议选择宽松、舒适、透气、有细软内底的鞋子。6)足部创口护理:若发生创口或者破溃,应使用适当的敷料和药品处理,如果伤势严重应及时去医院就诊。7)定期体检:定期体检可以及早发现和处理足部问题。建议每年都要进行1次或2次全面的足部检查。

1.2.2 观察组

在对照组基础上成立专科联盟对病人实施慢性伤口管理,具体如下。

1.2.2.1 形成专科联盟

成立由慢性伤口管理相关专业医务人员参与的专科联盟,包括骨科、血管介入科、康复科、感染科、营养科等提供糖尿病足综合治疗的科室,各科室的医生应该亲自到现场观察病人的糖尿病足情况,并进行检测、评估和讨论,以制订最佳的治疗计划。

1.2.2.2 糖尿病足病人自护能力现状

专科联盟通过查阅文献及结合临床实际对糖尿病足病人自护能力现状进行分析,结果显示,病人存在如下问题。1)不了解糖尿病足损伤带来的危害:由于对糖尿病足的认识不足,病人未意识到糖尿病足病变的危害性,往往重视不够。2)缺乏足部管理知识:糖尿病足病人缺乏关于足部管理、预防足部感染等知识的了解,导致他们通常不知道如何正确护理足部,以及如何正确识别糖尿病足病变的迹象。3)护理行为不规范:部分糖尿病足病人缺乏规范的护理行为。例如不定期检查足部情况、随便处理脚部皮肤破损等,这些都会对足部皮肤造成严重的危害。

1.2.2.3 构建慢性伤口管理模式

1)做好准备工作:由内分泌科牵头组织各联盟科室一同签署协作协议书,并将协议书内容完整存档。2)组织召开联盟大会:让联盟科室明确自己在专科联盟模式当中扮演的角色及应尽的责任与义务,并确定协作的具体内容。联盟科室要挑选一位工作人员做联络人,联络人要与病人交换联络方式,以便及时联系。3)专科联盟将所有病人的信息记录到电子档案中,并通过健康讲座、健康问卷调查等方式对入档病人进行足部护理知识健康宣教,形成糖尿病足管理意识,让联络人具备相关工作技能,明确小组成员职责,并按照要求完成相关任务。联盟科室通过组建QQ群、微信群及邮箱等渠道为病人提供糖尿病足自我护理。4)持续改进糖尿病足管理:专科联盟对病人实施干预1个月后,小组成员共同探讨专科联盟下的糖尿病足护理管理中存在的问题,如远程教学视频无法上传到微信群、远程会议容易泄露病人隐私、疑难病例探讨受影响等。处理方法为将时间较长的教学视频制作成短小的微课,用QQ上传并做加密处理,同时注重保护病人隐私。持续评估病人糖尿病足病人管理效果,并对管理模式进行动态化调整,根据实施情况随时调整管理内容。

1.3 观察指标

1)足部护理知识:应用中文版糖尿病病人知识量表[9]中的足部护理量表进行评价,量表包括6个维度,即糖尿病足检查、趾甲修剪、足部日常护理、足部皮肤护理、足部问题处理、鞋型选择,合计24个条目,总评分0～24分,评分越高表明病人足部护理知识水平越高,量表Cronbach′s α系数为0.822,效度系数为0.872,提示量表信效度理想。2)足部自我护理能力:应用中文版诺丁汉足护理评估量表(CNAFF)[10]进行评价,量表包含24个条目,每个条目采用0～3级评分,总评分0～72分,评分越高表明病人足部自我护理能力水平越高,量表Cronbach′s α系数为0.832,效度系数为0.862,提示量表信效度理想。3)足部溃疡情况:参考相关文献编制足部溃疡风险评估问卷[11]进行评价,量表包括足部皮肤及趾甲状况和IWGDF糖尿病足风险,其中足部皮肤及趾甲状况共14个条目,总评分0～14分,分值越高表明足部情况越严重;IWGDF糖尿病足风险评分为0～3分,评分越高表明糖尿病足风险越高;量表Cronbach′s α系数为0.863,效度系数为0.872,提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由内分泌科2名责任护士以问卷调查的形式收集相关数据,调查前向病人讲解相关量表或问卷填写方法,病人知晓后向其发放相关量表或问卷,本次共发出相关量表或问卷共86份,有效回收86份,有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前后糖尿病足知识评分比较 单位:分

表2 两组病人干预前后足部自我护理能力评分比较 单位:分

表3 两组病人干预前后足部溃疡情况比较 单位:分

3 讨论

3.1 基于专科联盟的慢性伤口管理模式可提升糖尿病足病人疾病知识

糖尿病足病人由于自我评估和认知能力不同,病人可能不能及时发现足部异常,无法正确诊断和治疗,导致病人病情管理意识偏低,从而影响疾病知识的掌握[12]。另外,部分病人由于缺乏足够的健康教育和指导,如缺乏营养知识、不良的生活方式等,从而导致糖尿病病人足病知识偏低[13]。糖尿病足病人疾病知识偏低会影响其对足部护理的认识及防护意识,从而影响病人足部护理效果[14]。本研究对糖尿病足病人实施基于专科联盟的慢性伤口管理模式,结果显示,观察组干预后糖尿病足疾病知识评分较对照组显著提升,说明基于专科联盟的慢性伤口管理模式能有效提升病人疾病知识水平。这是因为专科联盟可以通过建立协作机制,实现专业医疗卫生资源的有效整合和共享,从而提高医疗服务的质量和规范化水平,包括提供更加全面、科学的医疗保健知识,方便病人获取相关资料,增加病人获取疾病知识的渠道,从而提升病人对疾病的认知水平[15]。另外,专科联盟还可将与糖尿病足管理相关的资源与专业医疗卫生资源相结合,通过定期开展健康讲座、健康问卷调查等方式,引导病人专注于健康生活,关注病因和治疗,从而提升了病人对疾病的认知及了解[16]。

3.2 基于专科联盟的慢性伤口管理模式可提升糖尿病足病人足部自我护理能力

糖尿病足自我护理能力是指糖尿病足病人在了解病情的基础上,能够独立进行日常生活中与足部健康相关的自我护理和监测的能力[17]。糖尿病足病人良好的自我护理能力,有助于病人维持足部健康和血糖控制的稳定[18]。本研究对糖尿病足病人实施基于专科联盟的慢性伤口管理,结果显示,观察组干预后自我护理能力评分较对照组显著提升,说明基于专科联盟的慢性伤口管理模式可提升糖尿病足病人足部自我护理能力。这是因为专科联盟可以邀请相关专家开展康复指导和健康教育课程,为病人提供糖尿病足自我护理的知识和技巧,以帮助病人养成科学、合理的生活习惯[19]。另外,专科联盟也可以开设自我护理和保健讲座,让病人充分理解常见的足部症状,了解如何自我检查足部,以及如何保持足部清洁和保护[20]。同时,结合联盟提供健康管理评估服务,协助病人建立健康档案,促进个体自我保护意识的提升[21]。

3.3 基于专科联盟的慢性伤口管理模式可预防糖尿病足形成足部溃疡

糖尿病足溃疡是糖尿病足病的常见症状之一,若不能及时治疗和有效管理,溃疡会造成皮肤和周围血管损伤,导致细菌繁殖和感染,病情恶化进而导致败血症,甚至感染性休克,威胁病人生命安全[22]。此外,长期未进行治疗的糖尿病足溃疡可能进展为低氧、坏死性溃疡,从而导致病人失去足部或甚至需要截肢[23]。因此,积极预防糖尿病足溃疡对改善病人预后具有重要的意义。本研究对糖尿病足病人实施基于专科联盟的慢性伤口管理,结果显示,观察组干预后足部皮肤及趾甲状况评分、IWGDF糖尿病足部风险分级评分较对照组显著下降(P<0.05),表明基于专科联盟的慢性伤口管理模式可预防糖尿病足病人足部溃疡。分析可能由于专科联盟可通过建立微信群、QQ群等交流平台,协助病人实现康复过程中互动、恢复和自我护理等相关服务的指导和运作[24]。这些交互性的支持可为病人提供足部护理技能等信息支持,进一步提升病人足部自我保健的能力。另外,专科联盟可以通过远程健康监护服务,监控病人的病情,及时发现健康问题并指导病人进行自我管理与治疗,从而有效提升病人足部自我护理能力,改善病人足部干预效果,有效预防糖尿病足溃疡的发生[25]。

4 小结

基于专科联盟的慢性伤口管理模式可提升糖尿病足病人足部护理知识及自我护理能力,有效预防足部溃疡。然而,该模式的应用尚处于摸索阶段,仍然有需要改进的地方,在未来的实践中需要进一步考察其长期应用效果以及对病人需求的满足程度。