时效性激励模式下的延伸护理在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中的应用效果

孙丽丽,卢 明,王 艳,陈 洁,郑亚云

河南省焦作市人民医院：1.消化科;2.护理部,河南焦作 454000

萎缩性胃炎因其病程较长又称慢性萎缩性胃炎,是一种常见的消化系统疾病,也是胃癌前病变的一种警示,其病因主要与患者不良饮食习惯有关[1-2]。慢性萎缩性胃炎癌前病变提示患者存在一定的癌变概率,多数患者在确诊时均产生多种负性情绪,且由于其对疾病了解较少,患者可能会产生自暴自弃的心理,出院后不配合治疗,严重影响患者预后[3-4]。因此,如何减少慢性萎缩性胃炎癌前病变患者负性情绪,提高其治疗依从性是临床中的重难点。时效性激励模式是一种通过多方面激励患者、调动其主观能动性的新型护理模式,有利于增强患者康复信心,提高其治疗积极性[5-6]。延伸护理能保证患者在家庭中也能得到专业的护理指导,有利于促进患者恢复健康[7-8]。但时效性激励模式下的延伸护理在慢性胃炎中的相关研究较少,故本研究探讨了其在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年7月至2022年7月收治的100例老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和常规组,每组50例。观察组男29例、女21例,年龄60～82岁、平均(69.36±3.42)岁,病程2～7年、平均(4.57±1.13)年,疾病分型：A型13例、B型37例;常规组男27例、女23例,年龄60～84岁、平均(69.68±3.53)岁,病程1～8年、平均(4.74±1.34)年,疾病分型：A型11例、B型39例。两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准(编号：2021017)。所有患者或其家属对本研究均知情,自愿签署知情同意书。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[9]中关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准,且处于癌前病变阶段;年龄≥60岁。排除标准：合并其他消化系统疾病者;合并传染性疾病者;合并恶性肿瘤者;伴其他器官器质性病变者;伴血液、神经、免疫功能障碍者。

1.2方法 两组均进行慢性萎缩性胃炎癌前病变常规药物治疗,同时配合护理干预。两组均持续干预3个月。

1.2.1常规组 给予常规延伸护理。护理人员在患者出院当天给予其出院指导,包括用药、饮食、生活等方面的健康宣教,并嘱咐患者定期来院复查;出院后每月进行1次电话随访,以了解患者身体状况,并根据实际情况调整其用药。

1.2.2观察组 在常规组基础上予以时效性激励模式下延伸护理。具体措施如下：(1)成立激励小组,组员包括1名护士长、1名心理咨询师和4名责任护士。由护士长对小组成员培训时效性激励模式的相关内容,并邀请本院资质丰富的心理咨询师协助制订时效性激励模式下延伸护理的实施方案。(2)制订干预措施。在患者出院前创建微信群聊,共5个,根据患者学历、病情等将其分别加入不同微信群聊,每个群8～12人。①目标激励。在患者出院前1 d与患者制订自我管理计划表,如每天按时按量服药、一日三餐规律饮食、餐前餐后洗手、戒烟戒酒、每天锻炼身体0.5 h,患者每完成一项在相应位置打“√”,同时鼓励患者每天在微信群中打卡,出院后对患者进行电话随访(1次/周,每次30 min),调查患者自我管理计划完成情况,对完成良好者进行鼓励与表扬。②情感激励。在电话随访中了解患者心理及病情状况,对负性情绪较重者予以鼓励与安慰,可指导其通过音乐或运动转移注意力,缓解其负性情绪,并告知患者负性情绪对疾病恢复存在消极影响,鼓励患者保持积极情绪;对乐观患者给予赞赏与表扬,鼓励其继续保持。③需要激励。每周在微信群中发布3～5篇关于慢性萎缩性胃炎的相关知识及自我护理技巧,鼓励患者提出疑问,并耐心为其答疑解惑,对提出问题者给予表扬,激发患者求知欲,以增强患者对疾病知识的掌握度。④榜样激励。每月开展1次病友交流会,挑选恢复情况良好的患者分享经验,鼓励其他患者向其请教,同时鼓励患者互相交流。⑤利益激励。通过电话随访及微信群聊向患者讲述健康行为对疾病恢复的益处及重要性,告知其若不能保持健康行为极有可能引发胃癌,增加治疗费用,进而引起患者对健康行为的重视,并促使其保持。⑥家庭激励。护理人员指导患者家属在生活中多关心、鼓励患者,观察发现其不良情绪并及时疏导,引导患者以积极态度面对疾病与生活;同时对患者家属培训慢性萎缩性胃炎癌前病变相关知识,指导其监督患者保持良好饮食习惯,协助患者养成健康行为习惯。

1.3观察指标 (1)遵医行为：采用本院自制遵医行为调查问卷评估患者的遵医行为,包括遵医用药、规律饮食、定期复查、控制情绪等方面,共10个问题,每个问题采用5级评分法(1～5分),总分10～50分,总分≥40分为遵医良好,>20～<40分为一般遵医,≤20分为遵医较差,遵医率=良好率+一般率。该调查问卷Cronbach′s α系数为0.843,效度系数为0.817,表明具有较高信效度。(2)自我效能感、应对方式：比较两组干预前后一般自我效能感量表(GSES)[10]、简易应对方式量表(SCSQ)[11]评分。GSES共10个项目,采用4级量表评分法(1～4分),完全正确记1分、完全不正确记4分,总分10～40分,总分与患者自我效能感呈正相关。SCSQ包括积极与消极2个方面,共20个问题(积极12个、消极8个),采用Likert 4级量表评分法(0～3分),0分表示不采取、3分表示经常采取,积极/消极应对评分越高代表越偏向该应对方式。(3)健康行为、自我管理能力、生活质量：比较两组干预前后健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[12]、成年人健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)[13]、慢性病患者生命质量测定量表体系-慢性胃炎(QLICD-CG)[14]评分。HPLP-Ⅱ包含6个维度,共52个题目,每个题目1～4分,1分代表从不、4分表示总是,总分52～208分,总分越高代表健康行为越好。AHSMSRS包括3个方面、38个题目,每个题目1～5分,总分38～190分,总分与患者自我管理能力呈正比。QLICD-CG共39个题目,采用5级量表评分法(1～5分),总分39～195分,总分越高表示患者生活质量水平越高。(4)护理满意度：比较两组纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[15]。NSNS共19个题目,采用5级评分法(1～5分),总分19～95分,总分≥80分、60～<80分、<60分分别代表满意、一般满意、不满意。护理满意度=1-不满意度。

2 结 果

2.1两组遵医行为情况比较 观察组遵医率(98.00%)明显高于常规组(84.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为情况比较

2.2干预前后两组自我效能感、应对方式评分比较 与干预前比较,干预后两组GSES评分及积极应对评分明显升高,而消极应对评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与常规组比较,观察组干预后GSES评分及积极应对评分明显升高,而消极应对评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组自我效能感、应对方式评分比较分)

2.3干预前后两组HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG评分比较 与干预前比较,干预后两组HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG评分均升高,且干预后观察组以上评分高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG评分比较分)

2.4两组护理满意度比较 观察组护理满意度(100.00%)明显高于常规组(88.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎具有病程长、易复发、易癌变等临床特点,患者出院后缺乏专业的护理指导,且老年患者疾病认知度较低,导致其在出院后难以保持良好的生活习惯,对疾病康复造成不利影响,增加其癌变概率[16-17]。因此,在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者出院后予以有效护理干预,对帮助患者养成健康行为习惯,改善患者预后具有重要意义。

常规护理大多关注疾病症状,而忽视患者自身行为习惯对疾病预后的影响。时效性激励模式下的延伸护理通过在患者出院后采取各种激励措施,可以有效增强患者在院外的遵医行为,促使患者养成良好的行为习惯[18-20]。本研究结果显示,干预后观察组GSES评分及积极应对评分明显高于常规组,而消极应对评分低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示时效性激励模式下的延伸护理可改善老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的应对方式,提高其自我效能感及自我管理能力。分析其原因在于,观察组通过情感与家庭激励,转变患者负性态度,鼓励其保持积极情绪,从而改善患者应对方式;通过需要激励提升患者对疾病知识的掌握,同时通过榜样与利益激励,促使患者保持健康行为,从而提高其自我管理能力及自我效能感。

本研究发现,观察组遵医率、护理满意度及干预后HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG评分均高于常规组(P<0.05),提示时效性激励模式下的延伸护理可增强老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者遵医行为及健康行为,提高患者生活质量及对护理工作的满意度。分析原因在于,观察组通过目标激励促进患者完成目标,提高其自我管理能力;通过情感与家庭激励改善患者应对方式,促使患者积极养成健康行为;通过榜样激励让患者意识到养成健康行为的重要性,从而提高患者依从性,增强其健康行为,进而提高其生活质量;利益激励促使患者认识到健康行为对减轻疾病治疗费用的意义,从而减轻其经济负担,提高患者对护理服务的满意程度。

综上所述,将时效性激励模式下的延伸护理应用于老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者,不仅可增强其自我效能感及自我管理能力,还可减轻其消极情绪,促使患者以积极状态养成健康行为,从而增强患者遵医行为,提高生活质量及护理满意度。