微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果观察和临床价值

缪巍巍

【摘要】目的：探讨对乳腺良性肿瘤采用微创旋切术治疗的效果和体会。方法：将140例乳腺良性肿瘤患者随机分成两组，对照组采取传统的小切口切除术，观察组采用微创旋切术。比较两组手术指标、疼痛指标、应激指标和康复指标。结果：观察组手术时间短于对照组，术中出血量和切口长度低于对照组（P<0.05）；两组术中副损伤发生率比较无差异（P>0.05）。观察组术后6、12、24、48和72h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。术后第1和3d，观察组血清C反应蛋白和皮质醇水平均低于对照组（P<0.05）。观察组切口愈合时间和住院天数均短于对照组，并发症发生率低于对照组，BSBs评分高于对照组（P<0.05）。结论：微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的创伤小、恢复快、疗效佳，临床应用价值较高。

【关键词】微创旋切术；乳腺良性肿瘤；应激；康复

Effect observation and clinical value of minimally invasive resection in the treatment of benign breast tumors

MIAO Weiwei

Department of surgery， Nantong Hemeijia Obstetrics and Gynecology Hospital， Nantong， Jiangsu 226300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect and experience of minimally invasive resection in the treatment of benign breast tumors. Methods：140 patients with benign breast tumors were randomly divided into two groups.The control group received traditional smallincision resection，and the observation group received minimally invasive resection.The surgical indexes，pain indexes，stress indexes and rehabilitation indexes between the two groups were compared.Results：The surgical time in the observation group was shorter than that in the control group，and the intraoperative bleeding volume and incision length were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no difference in the incidence of intraoperative side injuries between the two groups （P>0.05）.The VAS scores of the observation group at 6h，12h，24h，48h and 72h after surgery were lower than those of the control group （P<0.05）.The levels of serum C-reactive protein and cortisol in the observation group were lower than those in the control group at the 1st and 3rd day after surgery （P<0.05）.The incision healing time and hospitalization days in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complications was lower than that in the control group，and the BSBs score was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive resection for the treatment of benign breast tumors has the advantages of minimal trauma，quick recovery，good efficacy and high clinical application value.

【Key Words】Minimally invasive resection； Benign breast tumors； Stress； Rehabilitation

乳腺纖维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管内乳头状瘤和乳腺脂肪瘤等是常见的乳腺良性肿瘤，好发于性激素代谢水平旺盛的中青年女性[1]。大多乳腺良性肿瘤的生长速度较慢，患者仅有乳房肿块和轻度疼痛不适感，保守治疗效果不佳；极少数患者因多因素影响存在恶性病可能，严重影响患者的身心健康，应积极干预和手术治疗。传统的乳腺肿块切除术对乳腺的创伤相对较大，术后恢复较慢，常会在乳房遗留明显的切口疤痕，年轻女性患者常不能接受。麦默通微创旋切系统利用超声精准定位，微创穿刺后采用真空抽吸泵将病灶吸入切割凹槽内进行高速抽吸旋切，可完整切除病灶，创伤较轻，术后并发症较少，已广泛应用于外科临床[2]。近年来，对乳腺良性肿瘤采用微创旋切术治疗获得了较好的治疗效果。报道如下。

1.1 一般资料 选取我院外科2021年7月—2023年3月收治的140例乳腺良性肿瘤女性患者作为研究对象。将患者随机分成观察组和对照组，各70例。观察组患者年龄21岁～65岁，平均年龄（37.49±6.27）岁；病程1个月～9个月，平均病程（3.47±1.05）个月；左侧33例，右侧37例；肿块直径0.5cm～3.0cm，均值（2.15±0.43）cm。对照组患者年龄21～64岁，平均年龄（37.45±6.29）岁；病程1个月～9个月，平均病程（3.45±1.07）个月；左侧32例，右侧38例；肿块直径0.5cm～2.9cm，均值（2.13±0.42）cm。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 手术方法 （1）常规措施：术前重点检查患者凝血功能和乳腺影像学检查，排除手术禁忌证；患者取仰卧位，患侧上肢外展充分暴露胸部。麻醉药液为2%利多卡因10mL、肾上腺素4滴、生理盐水20mL，进行局部浸润麻醉。（2）对照组：采用传统的小切口切除术。常规消毒铺巾单和麻醉后，在乳腺病灶表面取略小于病灶直径的放射状切口，依次切开皮肤和皮下组织，直达病灶表面，沿病灶四周行钝性与锐性相结合的方法进行解剖分离，直至剝离出整块病灶并附带适量的周围正常的乳腺组织，基底部双极电凝严密止血后，使用4-0可吸收性间断封闭残腔，使用5-0可吸收性皮内间断缝合对合皮肤。（3）观察组：采用微创旋切术治疗。使用美国强生公司生产的SCM23型麦默通微创乳腺旋切系统，彩超明确病灶的位置、深浅、大小等数据，在皮肤表面做好标记。常规消毒铺巾单和麻醉后，根据乳房皮肤纹理走向或自然隐蔽位置，作长约0.5cm的切口作为穿刺点，在超声引导下将旋切针穿刺进入病灶内，再将旋切刀置入病灶基底部，通过真空负压装置将病灶吸入凹槽中，开启刀槽反复抽吸旋切病灶，使病灶和积血不断从凹槽吸出；使用彩超观察病灶残余情况，直至病灶完全清除，退出旋切刀；使用5-0可吸收性皮内间断缝合对合皮肤。（4）术后处理：两组患者胸部使用自粘弹力绷带加压包扎2d～3d，患侧上肢制动，避免过多活动，以免影响切口愈合；保持切口清洁干燥，定期切口换药和随访，术后7d拆线。

1.3 观察指标 （1）手术指标：手术时间、术中出血量、切口长度和副损伤等指标。（2）疼痛指标：于术后6、12、24、48和72h，采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后切口疼痛情况。总分0分～1分，0分为无痛，10分为最剧痛。（3）应激指标：检测术前1d、术后第1和3d时的血清C反应蛋白（CRP）和皮质醇（Cor）水平的变化。（4）康复指标：随访3个月，观察切口愈合时间、住院天数、并发症发生率、乳房表面美观评分法（BSBs）评分等指标。并发症包括皮肤瘀斑、局部血肿、切口出血、切口感染、乳瘘等。BSBs评分包括乳房形状、色素沉着、切口瘢痕和乳晕敏感度等小项，总分0分～12分，得分越高表示乳房外观美容度越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组手术指标比较 观察组的手术时间短于对照组，术中出血量和切口长度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中副损伤发生率比较无统计学差异（P>0.05），如表1所示。

2.2 两组疼痛指标的比较 观察组术后6、12、24、48和72h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组应激指标的比较 术前1d，两组CRP和Cor水平比较无统计学差异（P>0.05）；术后第1和3d，两组的CRP和Cor水平均先升高后下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4 两组康复指标的比较 观察组的伤口愈合时间和住院天数均短于对照组，并发症发生率低于对照组，BSBs评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

随着人们生活工作压力的加大、饮食习惯和生活观念的改变，以及各种计生药品的应用等多种因素影响，乳腺良性肿瘤的发生率逐年升高，且呈年轻化发展的趋势。大多数乳腺良性肿瘤可在较长时间内保持良性的病理特点，但随着病程的发展、性激素变化、家族遗传性等影响，少数患者可发生恶变可能[3]。部分良性肿瘤具备癌前期病变的生理特点，大多早期乳腺癌确定特异性临床症状体征，较多患者确诊时已处于疾病的中晚期，降低了临床疗效和不利于疾病预后。

麦默通微创旋切术术前通过超声检查再次对病灶进行精确定位，确认病灶的位置、直径、深浅、走向、性质等特征，在体表作标记以便穿刺；切口一般仅有0.4cm～0.6cm，而且大多切口位于乳晕外缘，创伤极小，愈合后很少遗留疤痕，可以保持乳房的外观美容；还可利用超声调整穿刺的角度，避开乳腺导管和重要的血管，将旋切针直接进入病灶深部；旋切刀呈圆柱形，可对病灶进行360°的反复切割，可使病灶完全摘除，减少了术后复发可能；使用真空吸引将旋切的组织和积血及时吸引处理，避免了残腔内的积血和术后感染的发生；手术操作在封闭的环境中进行，对皮肤屏障损伤较小，术中出血较少，减少了术中术后的应激反应，对机体免疫功能的影响相对较轻，利于术后康复进程[4]。本研究显示，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量和切口长度低于对照组（P<0.05），减少了手术创伤；观察组术后各时点VAS评分均低于对照组（P<0.05），减少了术后疼痛指数；术后，观察组的CRP和Cor水平低于对照组（P<0.05），减轻了术后应激反应；观察组的切口愈合时间和住院天数均短于对照组，并发症发生率低于对照组，BSBs评分高于对照组（P<0.05），促进了术后康复进程，改善了疾病预后，改善了乳房的外观美容，与朱国友的研究结果一致。

综上所述，微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤具有创伤小、恢复快、疗效佳、安全性高、保持乳房外观美容等优点，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 陈立丰.乳腺良性肿瘤行微创旋切术与传统开刀术治疗的临床效果对比[J].基层医学论坛，2022，26（9）：139-141.

[2] 李红彬.麦默通旋切与传统开放式治疗乳腺良性肿瘤临床效果比较[J].中国卫生标准管理，2022，13（10）：52-55.

[3] 余敏，王佩玉，周金凤，等.乳腺良性肿瘤日间手术开展的优势分析[J].中国病案，2022，23（1）：21-23.

[4] 陈运红，李辉.微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块的效果观察[J].罕少疾病杂志，2022，29（11）：47-48.