阶梯式吞咽障碍食品方案联合五常法在喉癌术后患者康复中的应用

张陈玉

福建省南平市第一医院耳鼻咽喉科 353000

喉癌是多发于男性的喉部恶性肿瘤,常表现为声音嘶哑、异物感、咳嗽等,严重者会出现转移,危及患者生命安全[1]。目前临床上常用手术治疗该病,但术后患者面临吞咽功能障碍、呼吸模式改变的问题,严重影响患者生活质量[2]。以往临床上常用常规饮食干预指导患者进行糊状物饮食,但是饮食效果往往不佳,且易出现误吸,导致肺炎等并发症的发生。五常法是用来创造、维护良好环境的有效技术,在临床护理上应用能够有效减少术后感染,降低并发症的发生率。阶梯式吞咽障碍食品方案是通过阶梯式提高吞咽障碍食品的种类、难度喂养吞咽功能障碍患者,起到协调口咽肌的作用[3]。鉴于此,本文为了探讨阶梯式吞咽障碍食品方案联合五常法在喉癌术后患者康复中的应用效果,选取在我院行手术治疗的140例喉癌患者进行分析。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2022年12月在我院行手术治疗的140例喉癌患者,通过红蓝双色球法随机分为对照组(70例)和试验组(70例)。对照组男65例,女5例;年龄45～60(52.63±5.82)岁;临床分期:Ⅱ期52例,Ⅲ期18例;病程1～5(3.05±0.87)年。试验组男66例,女4例;年龄45～61(52.70±5.85)岁;临床分期:Ⅱ期50例,Ⅲ期20例;病程1～5(3.10±0.85)年。两组一般资料相近(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①依据《喉癌前病变及浸润癌病理诊断专家共识》[4],经病理学诊断为喉癌者;②符合行喉癌手术指征者;③意识清晰,且术后存在吞咽功能障碍者;④知情本次研究者。(2)排除标准:①其他因素导致吞咽功能障碍者;②二次喉部切除术者;③伴有其他恶性肿瘤者;④不配合本次研究者。本次研究获得医学伦理委员会的认证。

1.3 方法 两组均进行常规饮食护理,按照先易后难、先稠后稀的原则指导患者进食糊状食物,再逐渐过渡到软食,最后进普食和流质饮食。对照组在常规饮食护理基础上加用五常法干预。具体内容:(1)常组织病区物品分类,同类物品、文件分类存放,患者存放食物明确分区。(2)常清洁病区,保持病区干净整洁,保持设备、环境、仪器以及物品处在干净状态。(3)常整顿范围划分明确,标识常用医疗物品,每日下班前明确保障病区之内的医疗仪器、物品处于备用状态,详细做好检查、登记。(4)通过常自律、常规范对上文内容进行重复工作。试验组在对照组基础上加用阶梯式吞咽障碍食品方案干预。具体内容:(1)进食前吞咽评估:术后进行空吞咽训练,指导患者进行吞咽技巧及气道保护方法练习。术后10～15d医师开出经口进食医嘱后,应用1.5g食品调整剂舒食素G,加入200ml 85℃热水调制成凝胶状食品,每次摄入3ml,连续3次,确定患者为安全吞咽,进行阶梯式摄食训练。(2)阶梯式吞咽障碍食品训练:①1.5g凝固剂舒食素U,加入200ml 85℃红糖水,冷却后,给予患者2次/d的摄食训练,每次摄入3ml,一共10次,连续干预2d。②1.0g凝固剂舒食素U,加入1.5g米粥,再加入200ml菜类汁(如胡萝卜、蘑菇等),在85℃下搅碎后,制成细泥或细陷状,冷却后,给予患者2次/d的摄食训练,每次摄入3ml,一共10次,连续干预2d。③1.0g增稠剂舒食素S,加入100ml流质食物,搅拌均匀后,给予患者2次/d的摄食训练,每次摄入3ml,一共10次,连续干预2d;之后每日增加1g增稠剂舒食素S配比,最高为3.0g。④最后进普食和流质饮食。

1.4 观察指标 (1)临床吞咽功能康复效果[5]:患者干预后吞咽功能恢复正常,进水无呛咳,洼田氏饮水试验(饮用温水30ml,1级:5s内一次性喝完,无呛咳;2级:5s内一次性喝完,有呛咳或2次喝完,用时5s以上,无呛咳;3级:5s以上一次喝完,有呛咳;4级:2次以上喝完,用时5s以上,有呛咳;5级:饮用水时出现多次呛咳,用时10s以上)≤2级判定为基本痊愈;患者干预后吞咽功能好转,洼田氏饮水试验≤3级且>2级判定为好转;患者干预后洼田氏饮水试验>3级,吞咽功能无变化或加重判定为无效。干预总有效率=(70-无效例数)/70×100%。(2)吞咽功能评分[6]:利用吞咽功能评估量表(SSA)从临床检查(包括意识状态、头和躯干的控制、呼吸情况、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽,8～23分)、3次饮入5ml温水吞咽试验(观察喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能,5～11分)、60ml温水吞咽测试(观察用时和有无呛咳,5～12分)评估两组患者干预前后的吞咽功能,评分高低与吞咽功能呈负相关性。(3)营养指标:采取两组干预前后的血样,利用贝克曼库尔特生产 LH750型全自动血细胞分析仪测试血红蛋白(Hb)水平,利用溴甲酚绿法测试血清白蛋白(ALB)水平。(4)生活质量评分[7]:采用癌症患者生活质量核心量表(QLQ-C30)从功能领域(45分)、症状领域(21分)、总体生活质量(12分)、单项测量条目(18分)方面评估干预前后生活质量,评分越高,生活质量越好。(5)并发症发生情况:肺部感染、切口感染、胃部不适、咽瘘。

2 结果

2.1 临床吞咽功能康复效果 试验组的总有效率为95.71%,比对照组的82.86%显著更高(χ2=6.048,P=0.014<0.05)。见表1。

表1 两组临床吞咽功能康复效果比较[n(%)]

2.2 吞咽功能评分 干预前两组临床检查评分、3次饮入5ml温水吞咽试验评分、60ml温水吞咽测试评分、SSA评分比较无统计学差异(P>0.05)。干预后两组上述吞咽功能评分均较干预前显著降低,且试验组比对照组显著更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组吞咽功能评分比较分)

2.3 营养指标 干预前两组Hb、ALB水平比较无统计学差异(P>0.05)。干预后对照组Hb、ALB水平均较干预前显著降低,试验组Hb、ALB水平与干预前相比变化较小,且试验组Hb、ALB水平比对照组明显更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组营养指标比较

2.4 生活质量评分 干预前两组功能领域、症状领域、总体生活质量、单项测量条目评分比较差异有统计学意义(P>0.05)。干预后两组上述生活质量评分均显著提高,且试验组比对照组明显更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较分)

2.5 并发症发生情况 试验组的并发症总发生率为2.86%,比对照组的15.71%显著更低(χ2=6.869,P=0.009<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

喉癌是全身各部位恶性肿瘤中治愈率比较高的恶性肿瘤之一,与病毒感染、烟酒嗜好、遗传密切相关。目前临床上常用手术、放疗、化疗等方式进行治疗,其中手术方式是治疗喉癌的主要方式。但是由于喉部位比较特殊,术后患者往往出现吞咽功能障碍,术后得不到营养保障,影响预后和患者生活质量。另外,临床研究报道[8],常规吞咽护理方式极易使得患者出现呛咳,导致并发症发生。五常法是常整理、常整顿、常清扫、常清洁、常自律的5S管理法,能够加深护理人员对清洁的理解,并且提高医护人员的综合素质,有效减少患者术后感染、喂养失误的发生率。但是对患者自身机体吞咽功能影响较小[9]。

阶梯式吞咽障碍食品方案是利用增稠剂以及凝固剂等制备而成的符合吞咽障碍患者经口进食要求的一类特殊食品进行阶梯式喂养,改善患者吞咽功能干预方案,其在脑卒中吞咽功能障碍患者中得到有效应用[10]。本文结果发现,试验组的总有效率比对照组显著更高。干预后两组临床检查评分、3次饮入5ml温水吞咽试验评分、60ml温水吞咽测试评分、SSA评分均显著降低,且试验组比对照组显著更低。分析原因:五常法可有效提高护理人员的综合素质,并减少喂养失误率的发生,加上应用具有密度均匀、性状稳定、方便吞咽特点的吞咽障碍食品,并逐步增加喂养食物难度,有效协调、代偿口咽肌群,最大限度促进吞咽功能恢复,进而降低3次饮入5ml温水吞咽试验、60ml温水吞咽测试评分。

本文结果发现,干预后对照组Hb、ALB水平均显著降低,而试验组干预前后Hb、ALB水平变化较小,且试验组Hb、ALB水平比对照组明显更高。分析原因:一方面阶梯式吞咽障碍食品方案改善喉癌术后患者吞咽功能,提高食物摄入量;另一方面吞咽障碍食品相比传统糊状食品口感更佳,可提高进食愉悦感,进一步提高食物摄入量,促进患者术后营养恢复。同时患者术后吞咽功能恢复,改善患者营养状况,促进预后恢复,进一步改善患者生活质量。故本文结果发现,干预后两组功能领域、症状领域、总体生活质量、单项测量条目评分均显著提高,且试验组比对照组明显更高。

另外,本文结果发现,试验组的并发症总发生率比对照组显著更低。分析原因:一方面五常法的应用,减少喂养失误,术后切口感染;另一方面阶梯式吞咽障碍食品方案不仅有效避免食品质地未达要求引起的呛咳以及误吸,而且进食液体之前所开展的个体化稠度评估以及训练,有利于患者逐步适应差异性液体稠度状态,继而减少误吸,降低并发症发生率。

综上所述,在喉癌术后患者康复中应用阶梯式吞咽障碍食品方案联合五常法进行干预,临床吞咽功能康复效果较佳,能显著改善患者吞咽功能、生活质量,减少并发症的发生,稳定营养指标。但是本次研究仅选取140例喉癌患者,样本病例较少,且探索不够深入,望广大医学研究者扩大样本量,以进一步证实该方法的临床优势。