初乳口腔护理联合多感官干预应用于极低出生体重儿的效果

罗 洁

湖北省松滋市人民医院儿科 434200

目前临床对于极低出生体重儿的干预主要以监护手段、营养支持措施等为主,在干预早期多采用鼻/口胃管的形式进行肠内营养支持。但是由于患儿胃肠道功能发育不全,常出现喂养不耐受的情况,不仅会导致患儿出现相关的临床症状,也对患儿的生长发育产生严重影响;同时长期鼻/口胃管式喂养,不仅对胃肠道功能的发育有着极大的影响,同时也会导致并发症的发生率极大地增加[1]。因此如何改善极低出生体重儿的喂养耐受情况、缩短管饲喂养时间对患儿的健康及生长发育有重要意义,而传统的护理模式由于缺乏针对性措施,因此无法取得满意的护理效果。多感官干预是通过对患儿前庭、触觉、视觉等进行刺激,促进患儿神经功能的发育,通过神经系统的调节作用,来改善患儿胃肠道功能的作用。有研究显示[2],初乳具有杀菌、抗炎、免疫保护等多项作用,而将初乳应用于新生儿的口腔护理,可以更好地对呼吸道、消化道进行保护。因此将初乳口腔护理联合多感官干预应用于极低出生体重儿中,或可在改善喂养不耐、缩短管饲喂养时间等方面取得更好的临床效果。探究初乳口腔护理联合多感官干预应用于极低出生体重儿的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2021年9月—2022年9月我院收治的极低出生体重儿87例,以入院顺序作为分组标准,单号为对照组(43例),双号为研究组(44例)。所有参加研究的患儿监护人及家属都已经详细了解研究内容并签字同意,本次研究已经过我院伦理委员会的审核批准。两组患儿一般资料无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 选择标准 纳入标准:(1)患儿胎龄<34周,且体重不超过1.5kg,均为单胎;(2)患儿母亲可正常提供母乳;(3)患儿生命体征较为稳定:呼吸频率<60次/min,心率在120～160次/min;(4)患儿出现喂养不耐受情况(即出现奶量摄入减少、腹胀等临床症状);(5)患儿Apgar评分≥5分。排除标准:(1)存在肠内营养禁忌证者;(2)合并消化道畸形、染色体病变、先天性心脏病等严重先天疾病者;(3)存在无法实施研究所用干预方法的情况者;(4)患儿父母存在认知功能障碍、交流沟通障碍者;(5)存在较为严重的感染、颅内出血并发症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以常规护理干预。(1)密切监测患儿生命体征;(2)环境控制:将病房湿度维持在55%～65%,温度保持在22～24℃,同时实时对患儿所处暖箱的温度、光线等进行调节,光线根据昼夜变化进行调节;(3)定期进行口腔、眼部及脐部护理;(4)喂养措施:出生24h内开奶,开奶量为每天10～20ml/kg,每3h喂养1次,并根据患儿情况予以加奶,每天加奶速度控制在10～30ml/kg,喂养时注意防止呛咳,并密切观察患儿生命体征。

1.3.2 研究组予以初乳口腔护理联合多感官干预。护理人员的选择和培训:(1)所有护士在本科室工作年限均在3年以上,职称为护师及以上;(2)由具有护理及儿科方面丰富临床经验的医护人员,根据相关文献及临床实践制定培训的相关内容,并组织符合条件的护理人员进行集中培训;(3)培训过程中及培训后对参训人员进行理论及操作的考核,考核合格后才可进入此次研究。初乳口腔护理:(1)医护人员指导患儿母亲收集母乳,医护人员接收后进行统一保存;(2)口腔护理时间与喂奶时间保持一致,每隔3h进行1次;(3)口腔护理时,需要先将母乳在室温下放置约5min,再送去病房;(4)护士先以低负压的形式将患儿口腔内分泌物吸出,注意动作要尽可能轻柔;(5)棉签蘸取母乳后,按照舌部、牙龈、侧颊黏膜的顺序依次进行擦拭,擦拭动作柔和,不超过10s;(6)口腔护理结束后,应密切观察患儿状态,并及时进行处理。多感官干预:(1)前庭:护士将患儿抱至胸前,同时一手托住患儿臀部及背部,一手托住头部,然后水平进行缓慢摇摆;(2)视觉:护士将蓝色、红色、黄色的小球置于患儿面前20cm处,根据患儿目光,水平左右缓慢移动;(3)触觉:护士完成手部及全身清洁和消毒后,将按摩油涂抹在手上,并搓热,按照面部、胸部、腹部、手足、四肢、背部的顺序,以适中的力度进行按摩和抚触;(4)听觉:将患儿母亲呼唤患儿名字、孕期常讲的故事及唱的歌曲录制成视频或音乐,保存至播放器,将播放器置于患儿耳前20～30cm处,以40～50dB的音量进行播放。每项干预措施进行2次/d,5min/次。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 观察两组患儿喂养不耐受改善情况、生长发育速度及临床相关指标。(1)喂养不耐受情况指患儿出现胃潴留、腹胀、摄入奶量下降等情况,主要观察干预2周后,患儿潴留奶量、潴留次数、摄入奶量及腹胀持续时间。(2)干预2周后监测患儿生长发育速度,主要指头围增长速度、身长增长速度、体质量增长速度。每周固定时间测定头围、身长,每天固定时间测定体质量。增长速度=(出院时的数值-入院时的数值)/住院时间。(3)临床相关指标主要指全经口喂养过渡时间、胃管留置时间及住院时间。其中全经口喂养时间是指每天经口喂养的奶量由5ml以上到120ml,且2d内无须胃管喂养。

2 结果

2.1 两组患儿喂养不耐受改善情况比较 干预后,研究组患儿的潴留奶量、潴留次数明显少于对照组,摄入奶量明显多于对照组,持续腹胀时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿喂养不耐受改善情况比较

2.2 两组患儿生长发育速度比较 干预后,研究组头围、身长及体质量的增长速度明显快于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿生长发育速度比较

2.3 两组患儿临床相关指标 干预后,研究组全经口喂养过渡时间、胃管留置时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿临床相关指标

3 讨论

极低出生体重儿是指出生体重≤1.5kg的新生儿,由于现在年轻人生活方式和观念的改变,导致高龄产妇越来越多,再加上我国生育政策的开放,极低出生体重儿的发生率呈现逐年上升趋势[3]。极低出生体重儿的全身器官及相应功能的发育均不成熟,极易出现神经系统、胃肠道功能、吞咽功能等方面的问题,无法完成吸吮和吞咽过程,因此往往采用胃管喂养的方式进行营养支持,而常规护理也是以监测生命体征、提供营养支持等措施为主。但是由于胃管喂养会导致患儿出现喂养不耐情况,无法有效摄入营养物质,也不利于胃肠道功能的正常发育,从而导致患儿的住院时间延长,还会对患儿的生长发育产生不利影响。因此如何缩短胃管喂养时间成为极低出生体重儿的治疗重点。

多感官干预通过护士对患儿进行缓慢摇摆、播放母亲声音、抚触等方式,对其听觉、触觉、视觉等方面的相应神经系统进行有效刺激,促进大脑、神经系统的发育,调节对吸吮和吞咽行为相关的神经系统,让患儿可以更早地完成吸吮和吞咽行为,从而更快地进行经口喂养。同时对前庭、听觉、视觉的刺激,也有利于患儿在喂养时更快地进入活跃状态,从而提升其口腔运动能力,加快经口喂养的进程。

初乳是指最开始1周内,母体所分泌的富含各种免疫因子及细胞因子的乳汁,除了具有丰富的营养价值外,还具有增强免疫力、抗炎、杀菌等作用。初乳口腔护理利用初乳的功能,既可以对患儿口腔进行清洁、杀菌,也可以起到增强患儿全身免疫功能、改善胃肠道状态的作用;同时会有少量乳汁进入口腔及胃肠道,让患儿机体对乳汁缓慢适应,加快经口喂养的进程。

喂养不耐受情况的出现,不仅会引发程度不一的临床症状,影响患儿健康状态,也会导致患儿无法有效吸收相应的营养物质[4]。本文结果显示:干预后,研究组患儿的潴留奶量、潴留次数明显少于对照组,摄入奶量明显多于对照组,持续腹胀时间明显短于对照组(P<0.05)。说明初乳口腔护理联合多感官干预可明显改善患儿喂养不耐受情况,缓解奶潴留、腹胀等临床症状,增加摄入奶量。其原因可能是:极低出生体重患儿出现喂养不耐受情况的主要原因是胃肠功能发育不全。初乳口腔护理联合多感官干预的优势在于:(1)初乳所含有的生长因子、酶类等可以通过口腔黏膜被患儿吸收,从而促进胃肠道的运动及发育;(2)初乳可促进消化酶的分泌及肠绒毛的成熟[5],既可以增强患儿的消化吸收能力,减少胃潴留的发生,也可以增强胃肠道的耐受性,降低胃肠道的不良反应;(3)胃肠道运动及消化酶的分泌均受大脑及神经系统的调节,通过对大脑前庭、听觉、视觉、触觉进行全方位的合理刺激,极大地促进大脑及神经功能的发育,增强其对胃肠道的调节功能,从而缓解喂养不耐受情况。

新生儿生长发育情况受到多方面因素的影响,而头围、身长及体质量是评价新生儿生长发育情况最直接的指标。本文结果显示:干预后,研究组头围、身长及体质量的增长速度明显快于对照组(P<0.05)。说明初乳口腔护理联合多感官干预可显著促进极低出生体重儿的生长发育。其原因可能是:(1)充足的营养支持是新生儿生长发育的必要条件,极低出生体重儿由于在母体子宫发育时间不足,胃肠道功能发育不全,无法有效对营养物质进行充分吸收[6],初乳口腔护理利用初乳中富含的生长因子,可一定程度促进胃肠道功能的发育,从而改善患儿对营养物质的吸收情况;同时多感官干预通过对患儿腹部及背部进行按摩和抚触,可增强患儿胃肠道蠕动功能。(2)多感官干预通过合理刺激来促进神经系统及大脑的发育,在对患儿身体进行按摩和抚触过程中,也可以促进患儿全身及局部的血液循环,使生长发育所需的营养物质更好地输送至全身[7]。

长期的胃管留置不仅会增加并发症发生的风险,也会对患儿胃肠道功能的发育造成影响,因此国内外部分医院都将全经口喂养作为患儿出院的必要标准之一[8]。本文结果显示:干预后,研究组全经口喂养过渡时间、胃管留置时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。说明初乳口腔护理联合多感官干预可明显加快患儿全经口喂养进程,缩短患儿住院时间。其原因可能是:(1)初乳口腔护理以初乳对患儿口腔进行擦拭,可以加快患儿对乳汁的适应,降低患儿对经口喂养的应激反应。(2)患儿的口腔运动功能对全经口喂养进程有着至关重要的作用,而初乳口腔护理通过对口腔相应位置的擦拭,可促进口腔运动功能的成熟;同时多感官干预通过增强神经系统及大脑的调节功能,从而增强患儿口腔的吸吮、吞咽功能,提升患儿吸吮速度和吞咽效率,从而缩短全经口喂养的过渡时间[9]。

综上所述,初乳口腔护理联合多感官干预可明显改善患儿喂养不耐受情况,缓解奶潴留、腹胀等临床症状,加快患儿全经口喂养进程,增加摄入奶量,促进患儿生长发育。