全方位护理在新型布尼亚病毒感染患者的临床应用价值

王海云 赵晓玲

江苏省人民医院感染科,江苏省南京市 210029

新型布尼亚病毒感染又名发热伴血小板减少综合征,布尼亚病毒为致病源,其中蜱虫是主要的传播媒介[1]。急性期临床无典型特异症状,以发热、恶心、乏力、呕吐为前驱症状,可致多脏器功能衰竭而死亡[2]。因此给予新型布尼亚病毒感染患者有效的护理措施十分必要。临床通常采取常规护理干预,如宣教、饮食指导、生活指导等,但常规措施中并未根据机体不同恢复时期的给予相应的护理干预措施,导致患者的康复效果欠佳,生活质量未得到明显的改善。全方位护理能够有计划地对患者实施连续性及综合性的干预,充分满足不同患者的健康护理需求,使患者能够养成健康的生活习惯,从而有效控制疾病进展[3],将其用于新型布尼亚病毒感染的干预可能更有效。基于此,本文将探讨全方位护理在新型布尼亚病毒感染患者的临床应用价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年12月—2022年12月收治的91例新型布尼亚病毒感染患者,随机分为传统组(n=45)和系统组(n=46)。传统组:男21例,女24例;年龄53～70岁,平均年龄(63.45±4.68)岁;发热病程5～15d,平均发热病程(9.42±1.42)d;BMI 19～21kg/m2,平均BMI(20.31±0.27)kg/m2。系统组:男25例,女21例;年龄53～70岁,平均年龄(63.75±4.11)岁;发热病程5～15d,平均发热病程(9.59±1.21)d;BMI 19～21kg/m2,平均BMI(19.72±0.39)kg/m2。两组患者基线资料对比无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会获准。纳入标准:(1)所纳入的患者符合新型布尼亚病毒感染的诊断标准[4];(2)持续高热患者;白细胞、血小板计数出现进行性降低;(3)患者无沟通障碍;(4)患者及家属对研究知情同意。排除标准:(1)合并其他病毒感染患者;(2)有较为严重的基础性疾病;(3)伴有重要器官的器质性病变者;(4)中途退出或者随访脱落。

1.2 方法 传统组给予常规护理:(1)医患进行全面良好友善全病程交流沟通,以掌握心理动态,制定训练计划,并根据全程的动态实时调整,培训沟通时根据患者家属的学历、沟通理解能力灵活巧妙柔性沟通。训练中,针对患者及家属的质疑重点关切并做好答疑工作,语言通俗易懂,也可利用图片动画讲解,可应用多模式进行宣教。(2)医护人员需要每隔2h对患者的生命体征进行监测,并行24h动态心电监护,并对患者液体出入量观察记录,及时补液。严密观察患者临床症状、神志变化等情况,若发现患者出现呕吐、疼痛、体温逐渐上升需要及时告知医生,同时需要配合相应的急救措施。(3)观察患者是否存在口腔出血及皮肤破损等不良症状,及时更换床单被套,在护理工作期间需要佩戴口罩、手套避免与患者的分泌物及血液有直接接触,做好病房的消毒工作。

系统组在传统组的基础给予全方位护理:(1)身心护理:成立干预小组,由2名医生及2名感染科专科护士共同组成管理小组,专科护士协助医生对患者的评估及治疗,整理患者个人档案及病例。2名医生主要负责解答患者家属的疑虑。其中小组成员需要定期接受个案跟踪式康复干预理念培训,每月组织人员进行相关业务的学习,在入院接受检查治疗时,可利用调查问卷,聊天的方式了解患者对自身病情的认知度,同时与患者及家属进行交流沟通,以掌握患者的心理状态。为患者营造温馨、轻松的环境,与患者沟通,鼓励患者表达真实的感受,了解患者的负性情绪的程度,同时,鼓励患者提出自己的疑问,倾听者分析患者存在的问题,了解其主要的诉求,使患者感受到“我与你同在”,利用医疗资源,协助患者制定合理的健康目标。(2)针对症状护理:①发热干预:若患者体温>38.5℃,护理人员需要连续监测体温的变化,掌握体温曲线。首先以物理降温为主包括冰枕、冰敷等,若存在出血倾向,则不宜进行酒精擦浴,防止出血加重。体温较高时需要配合药物降温,在退热处理的同时需要注意患者的血压、呼吸、脉搏的变化。在退热的同时,患者常出汗较多,导致血容量不足,需要及时补充水电解质。②出血干预:患者穿着柔软舒适的衣服,若血小板<20×109/L则要求绝对的卧床休息,禁止洗头、以免诱发颅内出血,若患者出现消化道出血则需要禁食禁水、观察血压脉搏及大便频率及性状,从而评估出血的程度。③皮肤干预:指导患者在进食后需要漱口、做好口腔清洁、减少霉菌的发生。若存在腹泻症状的患者要做好肛周清洁,仔细观察患者湿疹、脱皮等症状。肛周存在发红的患者可给予赛肤润,2次/d,及时翻身,减少压疮的发生,保持皮肤的干燥。④手卫生干预:实时监测患者的医护人员手卫生情况,若发现问题及时反馈并采取相应的改进措施。在患者入院后需要告知患者手卫生的重要性,正确的六步洗手法及免洗手消毒液的正确使用方法。(3)血液净化护理: 配合血液透析专科护士连接血液净化过滤器,遵医嘱设置透析参数,在上机前需要严格通过无菌操作准备,治疗结束后,将管路内的血液回输于患者体内,消毒管路与导管接触,观察周围皮肤有无渗血,妥善固定导管防止出现打折、渗血等情况。(4)呼吸机护理:对于使用无创呼吸机的患者需要注意面罩的舒适度,连接流量传感器,及时处理报警,防止患者出现窒息。对于气管切开的患者,可适当给予镇静镇痛,需要做到以下几点:①吸痰:对于痰液量不多的患者,护理人员可2～3h吸痰1次,对于肺部感染者、痰液量较多者,按需吸痰,在吸痰的同时做好无菌操作,动作轻柔避免损伤气道。②气道湿化:对于使用无创呼吸肌的患者可行气道湿化,增加患者的舒适性,有创通气者行气道湿化,可降低痰液黏稠堵塞气道等风险的发生,及时检查湿化装置,清理管道内残留的冷凝水。③管道及口腔:对于气管插管患者每日行3次口腔护理,确保导管位置,防止脱出。两组患者均干预至患者出院。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、不良情绪及不良事件的发生率。

1.3.1 临床疗效。干预1个月后,评估两组患者临床效果。显效:发热及血小板进行性下降等不良症状经治疗后均已消失;有效:发热及血小板进行性下降等症状经治疗后有所缓解,但伴随着恶心、头晕等不良症状,不影响正常的工作及生活,无效:发热及血小板进行性下降等症状未得到有效改善,患者无法正常工作[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 不良情绪。于干预前、 干预1个月后使用焦虑评分量表(SAS)、抑郁评分量表(SDS)[5]对患者进行评价 。SAS评分:共20个条目,总分为80分,得分越高,患者的焦虑程度越重。SDS评分共25个条目,总分为80分,分数越高,抑郁程度越高。

1.3.3 不良事件。治疗期间统计患者皮肤感染、便血、口腔感染的发生率。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 系统组总有效率高于传统组(χ2=4.579,P=0.032<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者心理状态对比 干预前,两组SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS评分和SDS评分显著低于干预前,且系统组低于传统组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心理状态对比分)

2.3 两组患者不良事件对比 系统组患者不良事件总发生率低于传统组(χ2=6.348,P=0.011<0.05),见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

新型布尼亚病毒感染属于高度散发型疾病,患者通常以农业生产者为主,部分患者发病前有蜱虫叮咬史,患者主要表现为发热,同时伴有白细胞降低等症状,可在短时间内导致患者重要脏器遭受不同程度的损伤,免疫系统容易出现紊乱,抵抗力下降,炎性反应加重,导致病症的反复发作和周期过长直接影响患者的生活质量[6-7]。临床常规实施的干预措施主要是针对疾病的护理,对社会、心理因素考虑较少,无法发挥出患者的主观能动性。全方位护理通过对患者的实际需求进行科学评估,帮助患者调整心态释放压力,制定针对性的计划,让患者能积极、主动参与到康复行动中,对病情进展进行及时评估和反馈,最大限度地优化护理质量,提高患者治疗效果[8]。

本文中,系统组总有效率为93.48%,高于传统组的77.78%(P<0.05);两组SAS评分、SDS评分显著低于干预前,且系统组低于传统组(P<0.05),表明通过运用全方位护理能够提高新型布尼亚病毒感染患者的干预效果,改善不良情绪。可能的原因是全方位护理以患者为中心,对患者展开优质管理,通过多学科协作共同参与,使得患者在获得规范化诊断及治疗的基础上实现从入院至出院全程优质管理,获得连续的、全面的整体护理,患者对护理的满意度较高,有利于消除其恐惧心理并帮助其树立战胜疾病的信心[9]。同时住院期间对患者进行实时严密的病情,记录病情变化情况,根据其合并症的发展,调整干预内容,有效控制并发症对患者疾病不确定感,促进疾病转归及机体的恢复。

本文中,系统组患者不良事件总发生率低于传统组(P<0.05),表明通过运用全方位护理能够提高新型布尼亚病毒感染患者降低不良事件的发生。可能的原因是全方位护理对患者实施严密的病情观察,全面整体系统的护理,并及时掌握了患者病情变化,医生根据病情予以及时的相应治疗,取得了良好的临床疗效,有效的控制了病情发展,预防了不良事件的发生[10]。其次,针对住院日常生活中的困难采取相应的应对措施,根据患者不同情况、不同阶段予以支持,改善其认知能力,在宣教的过程中强调患者自身参与的重要性,给予其正向评价,让其找到参与的意义及个人价值,最大限度调动患者自我能力,在控制患者病情进展的同时增强其自护能力和治疗信心,减少不良事件的发生。

综上所述,通过运用全方位护理能够提高新型布尼亚病毒感染患者的干预效果,改善不良情绪,降低不良事件的发生。