基于适应性领导理论的护理管理模式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者的效果观察*

段谷雨 陈 红

1 武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)外科,湖北省武汉市 430000; 2 华科大同济医学院附属协和医院外科

目前胆囊结石的发病已经逐渐趋向于老龄化,腹腔镜胆囊切除术作为现阶段临床新型的微创外科手术方式,为老年特殊人群治疗胆囊结石的最佳选择,它具有创伤面小、手术操作时间短、恢复迅速及术中出血量少等优点。但大多老年患者自身常存在着多种慢性疾病,手术进程中对于麻醉耐受性较差,重要器官功能衰退及新陈代谢缓慢,术中风险发生率较高,临床生存质量较差,故除必要治疗措施外,加强对于老年腹腔镜胆囊切除手术患者的护理管理模式,降低术中风险,改善老年患者预后也尤为重要。适应性领导理论的护理管理模式是指在对患者及其家属提供专业技能及知识的同时,还要求患者对自身环境的改变做出相关适应,使得医患双方均保持最优状态,降低患者的自我负担感受,改善其预后[1]。本文旨在探究基于适应性领导理论的护理管理模式在老年腹腔镜胆囊切除手术患者恢复及心理状况的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2021年12月—2022年12月我院收治的96例老年腹腔镜胆囊切除手术患者,以随机数表法分为观察组(n=48)及对照组(n=48),两组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具备可比性,见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①有明确的胆道类病史;②均于我院进行腹腔镜胆囊切除手术;③年龄60～80岁;④沟通能力良好;⑤患者自愿参加此次研究且签署知情同意书。(2)排除标准:①肝、肾等重要器官功能不全者;②伴精神类疾病或认知障碍;③机体条件无法满足手术要求;④文盲。

1.3 干预方法 对照组给予常规肝胆外科护理模式对患者进行管理,内容包括术前检查、围手术期患者的相关事宜的准备、术后患者生命体征的检测及切口创面的观察、术后患者的药物治疗及康复锻炼、健康教育及相关疾病知识的普及、对患者的心理健康状况进行定期评估并及时给予支持或鼓励疏导等。观察组在此基础上对患者实施基于适应性领导理论的护理管理模式,成立管理小组,成员包括护士长、责任护士及主治医师,护士长担任组长组织成员收集资料,参与管理方案的制定、组内成员的考核等,组内其他成员负责具体方案的落实工作。制定方案时应以适应性领导理论作为主要框架,分析院内外护理管理模式的优劣,归纳患者及其家属在治疗期间的需求及疑问等,并依据该理论特点将其分为2个主要部分(技术性挑战、适应性挑战),具体方案如下:(1)技术性挑战:①腹腔镜胆囊切除术知识的匮乏:术前2h为患者播放腹腔镜胆囊切除术微视频,向患者详细阐述该方案的优势及预后状况,术后为患者及其家属分发胆囊切除术后护理手册,嘱咐患者重点手册中日常护理模块,并鼓励家属进行督促。定期于科室组织患者及其家属进行视频学习,并举办座谈会为患者进行一对一答疑。②护理风险事件发生:术前检查仪器数量、耗材、手术器械的维护及保养状况。在原有班次情况下增加早晚班,提高晨间及夜晚的护理工作效率,每位责任护士所管理的患者人数应适宜(少于6位),以便全方位了解所护理患者的病情状况、治疗效果及安全风险等。③术后并发症防范不当:术后借助影音形式向患者传授胆囊切除术后常见的并发症(胆汁漏、肺部感染、创面感染等)与应对策略,对高风险老年患者给予重点关注,针对性指导患者的日常护理,实现其自我预防和管理能力的提升,出院时再次告知患者及家属迟发性并发症的可能及要点,叮嘱其一旦发现并发症的可能,立即于医院复查。(2)适应性挑战:①负面情绪的改善:术前对患者讲解胆囊切除术对日常生活的影响,对患者所表现的疑问及顾虑耐心进行疏导,术后向患者讲述成功病例给予其积极的心理暗示,减轻患者的自我负担。②家庭支持的获取:术后3d内组织患者家属座谈会,向其讲解术后患者易出现的身心问题,以及家属角色的支持沟通在患者病情恢复进程中的积极作用等,鼓励家属多陪伴患者并帮助其克服心理障碍,获得情感支持。③日常运动及社会活动:告知患者适当运动对于病情恢复的有利性,鼓励家属多陪伴患者下床活动并录制相关视频使患者掌握运动的频率及强度等。定期举办病友会,邀请专业医护人员分享基础知识及自我管理技巧,由家属陪同患者参加,病友间还可相互分享治疗经验,增强双方的恢复信心,提高治疗积极性。两组患者均随访1个月并记录其预后效果、心理状况及不良事件的发生差异。

1.4 观察指标 (1)预后效果:比较干预后两组患者疼痛评分、引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间的差异,疼痛评分利用VAS视觉模拟评分[2]评估,总分值为10分,评分越高,提示患者的疼痛程度越高。(2)心理状况:参照医院用焦虑抑郁量表(HADS)[3]评估,该量表分为焦虑和抑郁2个维度,各维度总分值为0～21分,得分越高提示患者心理状况越差。(3)护理风险事件:比较两组患者术中手术物品配置遗漏、安全核查遗漏、医嘱漏签、抗生素漏用及手术意外伤发生等风险事件发生的情况。(4)并发症:记录两组患者干预期间并发症的发生情况(胆汁漏、肺部感染、切口创面感染等)。

2 结果

2.1 预后效果 观察组疼痛评分低于对照组,引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间均短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者预后效果比较

2.2 心理状况 干预1个月后,两组患者抑郁、焦虑评分均低于干预前,且观察组的抑郁、焦虑评分明显低于对照组(P均<0.05),见表3。

表3 两组患者心理状况比较分)

2.3 护理风险事件 干预期间内,观察组患者总护理风险事件发生率低于对照组(χ2=4.937,P=0.026<0.05),见表4。

表4 两组患者护理风险事件比较[n(%)]

2.4 并发症 干预期间内,观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=3.872,P=0.049<0.05),见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

老年人群作为特殊发病患者,其主要生命器官已发生了相关的退行性病变,相较于非老年人群,此类患者对于手术的应急代偿、术后创面的修复愈合能力均较低,极易产生老而无用之感,加重其身心负担,进一步影响病情恢复进展。故基于其生理条件进行针对性护理的同时,还应加强此类患者的心理干预,而适应性领导理论的护理管理模式除要求医护人员专业知识能力过硬外,还可提升护理领导力,帮助老年患者做出适应性的改变,降低其负担感受,提升预后[4-5]。

本研究中,观察组患者的预后效果均高于对照组,且抑郁、焦虑评分均低于对照组,这说明此模式可提升患者预后效果并改善其心理健康状况,推测其原因可能在于:该模式分别于术前、术后向患者普及胆囊切除术的相关知识并强调了日常管理的重要性,且还为患者提供专业的知识与技巧辅导,针对实施过程的不足进行一对一指导及纠正,促进其预后效果的提升。同时该模式还将患者的适应性挑战划分为了负面情绪的改善、家庭支持的获取、日常运动及社会活动3个板块,负面情绪改善方面帮助患者深刻疾病知识的了解程度,及时进行心理疏导,家庭支持方面鼓励家属多对患者进行陪伴,使患者明确其情感支持等,社交方面定期举办病友会及座谈会,帮助患者排解心理压力,交流治疗经验,帮助其融入社会活动中,增加其日常分享欲,以此综合性地改善患者的心理健康程度。有研究显示[6-7],适应性领导理论有助于解决患者系列心理和相应行为的改变,促进其病情的恢复及心理状况的改善,本研究与之相似。

此外,本研究还显示,观察组患者的护理风险事件及并发症总发生率低于对照组。推测其原因可能在于:该模式于术前对术中所需物品进行定期检查,排除了相关安全隐患的发生,且该模式对组内成员职责进行划分并定期进行考核检查,提高了医护人员的工作积极性,同时每位责任护士的患者数量安排也较为适宜,且增加了早晚班,从而保证了患者病情变化及治疗效果的全方位监控,以便及时做出相应调整,有效地降低了患者并发症的发生率。有研究显示[8]将适应性领导理论应用于临床,可最大限度地避免不良事件的发生,本研究证实了这一观点。

综上所述,基于适应性领导理论在老年腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用效果较为显著,可有效改善患者的预后及心理状况,降低术中护理风险事件及并发症的发生率。