麝香保心丸联合呋塞米注射液对慢性肺源性心脏病患者肺功能及血气指标的影响

钟春临

江西省万安县人民医院 343800

慢性肺源性心脏病(CPHD)发病缓慢,主要因支气管、肺部疾病等引起,随着疾病发展,患者会出现呼吸困难、心悸、腹胀等表现,最终发生右心功能衰竭[1]。CPHD患者若未经及时有效治疗,病情会反复发作,危及患者生命安全。以往临床治疗CPHD主要采用吸氧、抗感染、扩血管等综合方案,虽然可稳定患者病情,但仍有部分患者治疗后肺功能未得到有效改善,影响疾病恢复,效果不理想[2]。呋塞米属于强效利尿药物,能够抑制近曲小管、远曲小管等对钠离子、氯离子的吸收,发挥利尿作用,多被用于水肿性疾病、高血压等[3]。近年中西医结合治疗不断被用于CPHD中,并取得一定进展。麝香保心丸具有益气活血、强心、温通等功效,常用于胸痹证中,能够强心通脉,不断被用于冠心病中[4]。本文旨在探究麝香保心丸联合呋塞米注射液对CPHD患者肺功能及血气指标的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年12月本院收治的82例CPHD患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组中男20例、女21例;年龄51～76岁,平均年龄(63.34±4.81)岁;体重指数(BMI) 18.5～26.9kg/m2,平均BMI(22.18±1.37)kg/m2;心功能分级:Ⅱ级27例、Ⅲ级14例;病程:<5年18例、≥5年23例;基础病:慢阻肺33例、高血压12例。观察组中男22例、女19例;年龄50～79岁,平均年龄(63.87±4.29)岁;BMI 18.2～26.5kg/m2,平均BMI(22.57±1.41)kg/m2;心功能分级:Ⅱ级25例、Ⅲ级16例;病程:<5年20例、≥5年21例;基础病:慢阻肺34例、高血压10例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),有可对比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①CPHD符合2018年基层诊疗指南[5]中的相关标准,患者出现咳嗽、咳痰等表现,出现进行性加重右心功能不全,且经体格检查、实验室及心脏彩超等检查确诊;②心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级之间;③患者无精神疾病,有正常沟通交流能力;④入组近期未接受肺心功能失代偿治疗者;⑤签署知情同意书。(2)排除标准:①合并急性肺栓塞;②合并风心病、冠心病、心肌梗死等其他心脏疾病;③对本次使用药物过敏者;④伴肝、肾功能不全者;⑤存在心脏手术史;⑥近期有抗凝药物治疗史者;⑦呼吸衰竭者。

1.3 方法 (1)对照组:接受常规综合治疗,包括给予氧疗纠正缺氧,若吸氧无明显效果及时进行气管插管,机械辅助呼吸;纠正水电解质、酸碱失衡,应用抗生素控制感染,并给予扩血管药物、强心剂等药物治疗;进行支气管扩张剂、祛痰、平喘药调节气道;对于营养不良患者,应加强营养支持治疗。(2)观察组:在对照组基础上,静脉注射呋塞米注射液(厂家:河北金砖药业,国药准字H13020899,规格:2ml∶20mg)20mg,1次/d,并联合麝香保心丸(厂家:上海和黄药业,国药准字Z31020068,规格:22.5mg/丸)治疗,口服,1～2丸/次,3次/d。治疗14d。

1.4 评价指标 (1)疗效:治疗14d,参照文献[6]中的标准判定疗效,其中显效:患者水肿、气促、发绀等症状全部消失或明显改善,心功能分级较之前改善≥2级,肺部炎症大部分吸收,肝脏直径缩小>2cm;有效:患者各项症状有所好转,心功能分级较之前改善1级,肝脏直径缩小≤2cm,肺部炎症部分吸收;无效:未达到上述标准,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)肺功能、血气指标:治疗前、治疗2周,采用肺功能检测仪(BK-LFT-Ⅰ型,山东博科保育科技提供)测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)值;并采集患者动脉血3ml,利用BG-800型血气分析仪(梅州康立高科技有限公司)测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)值。(3)不良反应:记录低血压、低钾血症、恶心呕吐、腹泻、口干等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组,有统计学差异(χ2=4.100,P=0.043<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组肺功能、血气指标比较 两组治疗前肺功能、血气

指标比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组FEV1、FVC、MVV、PaO2较治疗前升高,且观察组高于对照组,两组PaCO2较治疗前下降,且观察组低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能、血气指标比较

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较,无统计学差异(χ2=3.514,P=0.061>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

CPHD是常见危急重症,主要因长期持续缺氧、肺血管炎等因素导致血液黏度增高,肺血管阻力提高,肺血管出现痉挛;随着疾病进展,肺动脉压持续升高,导致右心室代偿力下降,右心排出量降低,进而出现心功能衰竭[7-8]。CPHD若未经有效治疗,随着病情发展,容易导致休克、心律失常等并发症,甚至危及患者生命,不利于预后。既往常规扩血管、强心、抗感染等方案虽然可在一定程度上减轻患者症状,但在改善肺功能、血气方面效果不佳[9]。临床应积极探寻其他有效的治疗方案。

呋塞米属于利尿剂,能够有效抑制肾小管对氯化钠的吸收,且可抑制前列腺素分解酶活性,提高体内前列腺素E2含量,进而扩张血管,增加局部血流量[10]。此外,呋塞米能够通过排水、排钠等方式减轻右心室承受的负荷,缓解患者水肿程度,近年被逐渐用于心力衰竭治疗中[11]。中医认为,CPHD属于“喘病”“胸痹”等范畴,气血、血瘀是主要病机,治疗应以活血、益气为主要原则。麝香保心丸主要由麝香、人参提取物、肉桂、苏合香、冰片、牛黄等药物组成,具有益气活血、强心等功效,与CPHD病机契合[12]。

CPHD患者大多存在电解质紊乱,易发生低氧血症,反复发作会加重缺血、缺氧症状,形成恶性循环。因此,积极关注CPHD患者动脉血气情况至关重要。本文结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,FEV1、FVC、MVV、PaO2高于对照组,且PaCO2值低于对照组,结果提示,麝香保心丸联合呋塞米治疗CPHD可提高疗效,改善患者肺功能、血气情况。分析原因可能为,呋塞米可以通过利尿作用降低血容量,还可通过降低左室舒张末压以及肺动脉压,达到减轻肺水肿症状,进而纠正低氧血症。且呋塞米能够降低血液黏稠度,纠正水电解质紊乱,通过利尿作用减轻心脏负荷,缓解呼吸困难表现。在此基础上,麝香保心丸能够改善血液循环及心肌缺血,促进血管再生,还可有效扩张冠脉,增加冠脉血流量,提高心肌收缩力,缓解低氧血症,改善血气功能;且该药物能够扩张肺静脉,降低肺动脉压力,通过兴奋呼吸中枢、强心、缓解支气管痉挛等改善患者肺功能[13]。本文结果显示,两组不良反应总发生率无明显差异,说明两种药物联合应用不会明显增加不良反应风险,有一定安全性。

综上所述,麝香保心丸联合呋塞米注射液应用于CPHD患者中,可提高疗效,改善患者肺功能及血气指标,具有一定应用价值。