微信云课堂辅教儿科超声住院医师规范化培训的初步研究

牟芳婷 杨春江 张敏 肖欢 唐毅 王荞

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是医学生毕业后教育的重要组成部分。超声医学科是一门极其依赖操作者诊断水平的学科，以岗位胜任力为导向，要求一名合格的超声医师必须同时具备丰富的专业理论知识及扎实的临床操作技能，而技能的获得是参培医师在工作中实践与经验积累的结果[1]。目前超声医学住培过程尚存在各种问题，如：（1）带教老师人力有限，疲于临床工作无暇对病例进行详细讲解，住院医师存疑亦不能得到现场及时解答；（2）机旁病例选择过于随机，缺乏系统性，典型性等，住院医师机旁获取的知识不同质且碎片化；（3）教学时间、空间有限等[2]。重庆医科大学附属儿童医院作为首批儿科超声医学科基地，具有儿科特色，是以培养儿科超声为主体的全科超声医师为目标，但参照国家标准，与联合基地进行了规划、协调，最终在本院儿科超声基地轮转时间仅1 年，如何在有限的师资和有限的时间内完成教学目标成为亟待解决的问题。研究利用了微信公众平台的辅教功能，联合基于案例教学法（case-based learning，CBL），进行了儿科超声医学住培远程教学的初步探讨，以期建立儿科超声为主体特色的超声医学住培培养体系，培养同时掌握成人及儿童疾病的合格的全科超声医师。

1 微信“云”课堂专业公众号的建立

教研室于2020 年5 月创建了第一个用于教学培训的公众号“XX 儿超浅语”，至今已成功发布了30 多篇儿科超声医学基础及病例分享等文章，订阅用户已超2 500 人，包括院内儿科专业住培生、研究生及本科实习生、进修生，并覆盖了全国各地各级医师，单篇阅读量已超过2 000 人次。单篇文章字数小于1 000 字，单次阅读时间不超过5 min。

2 微信“云”课堂的栏目建设

基于儿科超声基础知识和典型病例进行了分享图文消息，形成了初步的栏目分类，如：疾病概述、小讲座视频、经验分享、动图精选、罕见病录、述评等。近日，亦增设了典型病变的视频分享。创建两年以来不断完善，深受好评。

3 微信“云”课堂的教学特色

针对超声医学住院医师规范化培训的岗位胜任力教学要求进行了教学设计。（1）实时动态图为主：超声医学专业的特点是实时动态成像，但书籍、文献通常为静态图，不利于真实病灶的全方位展示，实时动态图提供了更多的病灶信息，让住院医师有身临其境的学习氛围和机旁视觉感。（2）典型病例：儿童的疾病虽然多样，亦有规律可循，病例的典型图像特征可以初步构建住院医师的病例库及诊断思路。（3）小讲座短视频：利于短时间内更多知识分享，住院医师对视频讲解的知识吸收优于文字阅读。（4）辅助个性化教学和分层教学：针对不同层次住院医师、研究生、实习生的需求，本科室在现有公众号的基础上进行了云课堂设计及实施，例如：针对临床专业住院医师，教学目标为阅读超声报告的能力，掌握检查目的和临床鉴别诊断之间的关联，掌握超声检查前准备等。因此，对于只轮转1 个月的临床专业住院医师，公众号已经发布了两次与临床密切相关的小讲座。对于超声医学专业的住培医师，课程更侧重于基础操作内容，如“手把手教你做肠道检查”和“新生儿颅脑超声入门”等。而对于超声专业的研究生，则会要求更进阶的课程内容，如病例分析讨论和罕见病图像特点分析等，见图1。

同时，对不同层次的学员进行分类，建立单独的微信群，每个群有专门的管理老师。对培训时间相对较长的超声专业住培医师而言，云课件（推文、视频）主要包括正常儿童各部位的超声检查规范、常见小儿疾病的超声诊断及鉴别诊断、病例讨论等。对学习时间较短的临床专业规范化培训人员而言，云课件主要包括了超声在小儿疾病的诊断价值、超声检查前准备、其专业相关疾病的超声检查选择、超声表现及报告解读等。各群的管理老师可针对性地在微信群里发布学习任务、计划及考核。

4 微信“云”课堂的教学反馈

本院30 名各类住院医师接受了调查，认为微信公众号的录课小讲座内容符合其需求的占100%（30 名），73.33%（22 名）的住院医师更喜欢线上小讲座，而26.67%（8 名）的住院医师喜欢现场小讲座；53.33%（16名）的住院医师更喜欢自行选择时间学习，而46.67%（14名）的住院医师喜欢固定时间学习，见图2。

图2 微信“云”课堂的教学内容形式的选择

5 第二专业公众号的建立

因第一专业公众号是面对全国超声医生的教学，缺乏针对性及系统性，故无法精准、完全按教学目标培训本基地的住培医师，影响了其岗位胜任力循序渐进的提高。因此，本研究于2021 年9 月创建了专用于住培教学培训的公众号“PUS 住培”，目前主要进行超声基础知识教学，每月发布一次关于各脏器超声标准切面及测量规范，发布同周进行线上理论考核、线下技能操作考核（此考核仅限在本科轮转的住院医师）。“PUS 住培”是在本基地轮转时住院医师夯实基础知识的重要工具，也是带教老师们考核住院医师的良好途径。带教老师和住院医师通过这个平台可以随时针对发布的学习资料和理论考核进行交流，住院医师的疑问及时得到解决。“PUS 住培”的内容主要是基础知识的夯实和考核，“XX 儿超浅语”的内容主要侧重在典型病例和疑难病例等，两者结合更有望循序渐进和系统地提高住院医师的岗位胜任力。

6 讨论

超声医学住培教学的主要问题在于[3-4]：（1）教学缺乏针对性：由于国内医学教育制度不统一，参与住培的住院医师水平参差不齐。临床带教老师在教学时不能有效评估住院医师的知识能力水平。因此有的知识技能点重复教学，耽误教学时间；有的知识技能点教学不足，使住院医师达不到住培的要求。（2）教学内容缺乏系统性：为了达到更好的教学效果，临床带教老师常将教学与临床问题相结合。但伴随而来的问题是，教学时，常随机选择患者，导致学习病种不够系统和全面。机旁病例选择过于随机，缺乏系统性，典型性等，住院医师获取的知识不同质且碎片化等，这导致多数住培医师结业后难以胜任日常临床工作，对疾病的认识只停留在书本上，临床水平难以保证。（3）教学时间安排困难：由于临床工作繁忙及住培计划安排的需要，讲座授课时间难以顾及所有人，常有住培医师无法参与学习。这将导致整体教学内容碎片化，影响到住培医师知识获取的连续性。儿科超声医学科基地更为特殊，2020 年本科室被批准为国内首批儿科超声医学科基地，依据国内培训标准，超声科的轮转计划包括本儿科基地及合作基地（成人医院），轮转时间各1 年，因此，学习工作时间被一分为二，上班地点不一，导致教学时间和空间的不统一，教学安排困难，缺乏同步化及同质化。因此，需要一种规避时空的教学方法来牵线搭桥。基于网络平台的线上学习实时便捷，具有即时性和互动性，可弥补传统教学手段的不足，减少超声规范化培训对时间、空间的限制[5]，慕课、腾讯会议、微信平台等“技术媒介型”教学模式应运而生。

其中，微信平台因其不囿于时间更是脱颖而出，已有研究证实微信云课堂[6-9]、云板书[10-13]可克服前述困难而辅助实践教学，让分散于不同基地的住培医师能同步、同质化学习。微信平台亦可联合其他教学方式成为综合教学手段[14-15]，如联合以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL）、以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）等，形成主动学习为主的混合式教学。其中CBL 将理论与特定案例相结合，能增强学生的学习体验，帮助学生理解记忆，增加对知识的兴趣并提高实际分析应用技能，已成为超声医学最流行的教学法[15]。本研究也采用了微信公众号联合CBL 教学法，主要进行了典型儿科案例的分享。另外，亦有研究发现微信联合PBL 教学法综合了二者的优势[16-18]，进一步发挥了住院医师的主体能动性，通过学生主体对客观知识的主动建构过程，提高了学生分析和创造等高阶思维能力及远程协作能力。

本研究创建的超声专业公众号获得了不同类型及年级的住培医师的良好反馈及认同，73.33%的医师更喜欢这种线上学习方式。本超声专业公众号进行了云课堂栏目的建设与案例资源库的初步建立，逐步形成了微信“云”课堂的儿科超声教学特色，其一，采用更贴近实践上机的动态图替代了静态图，86.67%（26名）的住院医师更愿意阅读动态图，动态图模拟了检查中的实时显像，利于住院医师对病灶及其周围组织的直观理解；其二，典型病例，86.67%（26 名）的住院医师期望更多的病例分析，这可弥补机旁学习的随机性，构建了住院医师的典型病例库；其三，短视频小讲座替代了幻灯片分享，有利于在短时间内理清学生对单一知识点或单一疾病的诊断思路；其四，试行了分层分类教学，主要依据培养目的进行了儿科临床专业与超声专业的分层培训，目前主要从小讲座着手进行分层教学，已备受住培医师认可。本专业微信公众号的初步应用证实了微信“云”课堂辅助医学教育的两大优势：其一，促进了碎片化学习模式的推广，53.33%的住院医师更喜欢自由选择时间学习，同时，每篇推文字数约在1 000 字，单次阅读时间小于5 min，住院医师更易抽空完成阅读，且内容少，更易被吸收消化。其二，利于知识的梳理、系统化及形象化。为避免低学习效率和无效学习，微信公众号可将知识点系统化、条理化，更利于住院医师的消化吸收，如一本可随身携带的参考手册随时可重复学习。“云”课堂另外的两大潜在优势，其一，新功能视频号利于技术展示。部分技术的实施频次较少且不适宜多人观摩，因此，上传视频则既可清晰展示，随时可观，又避免了医患矛盾。其二，利于师生互动。研究发现借助微信公众平台参与问题讨论的住培医师和老师的数量远远超过线下的小型课堂，集体思维的广度和深度都获得了有效的提升[11]。下一步本研究将在公众号推出具体病例及相关临床资料，让住培医师在评论区讨论图像关键特征、诊断及鉴别诊断等，最后由高年资医师在微信群中分析诊断思路、核对住培医师的答案。这一栏目有望增强师生间的互动。

虽然微信“云”课堂取得了初步的成效，为超声医学住培医师的培养提供了远程线上线下混合教学的新思路，然而，在面向全国的第一专业公众号里，超过预期的关注量里大部分为超声医师而非本科生、住培医师、研究生，而各类学员的各阶段教学目标不一，微信“云”课堂教案及案例尚缺乏系统性、精准性，因此，第二公众号“PUS 住培”从零开始，夯实基础，循序渐进地搭建住培医师的知识框架，联合第一公众号，以期提高住培医师的核心岗位胜任力，但还有以下几个方面有待完善：教学主题的制定、云课件的制作及更新、质量考核等。另外，分级分层进阶式教学是目前住培教学的重难点[19-20]。目前，小讲座的分层教学才刚刚起步，笔者仍需组建专业团队来进一步对公众号进行分类建设、探索及应用。在未来的教学实践中，将致力于提高不同类型、不同层次儿科住培医师在超声实践教学中的质量和效果。