基于PACS系统的翻转课堂在神经外科专培生实习中的效果

夏小辉 贺学农 周昌龙

专科医生规范化培训（简称“专培”）是临床医学教育的重要环节，通过实习课程将医学理论知识与临床实践紧密结合，帮助专培生提高专业知识掌握度和熟练度，增强临床实操技能，同时培养专培生临床工作的独立思维能力和就诊、治疗能力[1-2]。独立的临床思维能力对神经外科医学生至关重要，是专培生实习教学中重要的教学目标和任务，然而，在临床实习教学中逐步培养这种能力确实具有一定的难度[3-4]。神经外科专培生在实习期间普遍存在学习兴趣不高、热情不足、自主学习意识薄弱、神经外科临床解剖实践技能不足、神经影像检查阅片能力有限等问题，导致专培生的学习状态不佳，注意力不集中，无法灵活运用理论和临床实践知识[5-6]。为了提高神经外科专培生的实习效果，教师通常采用常规传统教学法进行教学，以教师讲授知识为主，学生被动聆听学习。虽然这种方法有一定效果，但难以激发专培生学习的主动性和积极性，导致教学效果不理想[7-8]。基于此，本文选择60 名神经外科实习的专培生作为研究对象，探究基于图片存档及通信系统（picture archiving and communication system，PACS）的翻转课堂教学对其实习过程产生的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2022 年6 月重庆医科大学附属永川医院60 名在神经外科实习的专培生，纳入标准：所有专培生均参与并完成此次实习；未出现中途结束实习，或者期间请病假、事假等情况。排除标准：不能全程参与此次实习者；专培生身体条件不允许者。随机分为观察组和对照组，各30 名。其中对照组男18 名，女12 名；年龄21～36 岁，平均（26.77±2.01）岁；专培生专业：西医临床内科11 名，西医临床外科19 名；专培生学历：本科22 名，硕士8 名。观察组男17 名，女13 名；年龄21～36 岁，平均（26.74±1.98）岁；专培生专业：西医临床内科12 名，西医临床外科18 名；专培生学历：本科23 名，硕士7 名。上述2 组专培生的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组采用基于PACS 系统的翻转课堂教学法，具体教学操作方式如下：首先，教师根据此次实习教学医院的PACS 系统，将所需的电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI)等临床影像检查图像、相对应的临床病史资料和信息、视频等有关的病例提取出来，将所提取的关键性信息进行分类整理，编制成教学所需的素材，同时组建基于疾病的数字化资料库。其次，教师根据疾病的不同种类，详细制定此次专培生所需的教学内容，保证每种疾病的文件夹下至少含有10 例典型的病例方案，并根据此次专培生教学大纲的具体要求，选择适合、典型的教学病例，根据不同的专业有针对性培养专培生，细化此次专培生实习的教学重点。此次研究严格按照翻转课堂的教学理念和内容，由专培生掌握学习的主动权。带教老师在上课前将课外学习有关的参考资料以及自获取的网络资源、与教学有关的内容、学习目标和要求提供给专培生，借此启发和引导专培生根据学习目标和要求进行自主学习、分组讨论；专培生在学习过程中遇到共性疑难的、争议较大的问题时，寻求教师的帮助，教师针对专培生的个别问题进行系统的解答，并给予更多的个性化指导，引导专培生解决学习中的各类疑难问题，最后对所学的知识点、重点、难点、疑点进行总结，并定期进行反思学习，加深印象和学习经验。

对照组采用常规传统教学法，具体操作如下：带教老师根据临床教学目标和要求为专培生进行临床操作演示以供专培生进行观摩学习，同时选择具有代表性的神经影像阅片进行详细讲授。教师将传统胶片或数码影像资料置于观片灯上，以便进行细致的观察和研究，随后带教老师引导专培生进行影片阅读并观察记录，授课重点知识由老师在课堂上进行讲授。本组具体的教学内容和教学重点、难点等与观察组一致。两组专培生的实习时间均为3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试、实践技能、综合测评总成绩

由专培生从神经外科教师事先准备好的40 套试卷中随机挑选1 份进行定时闭卷考试作答。此次考试的综合测评总成绩试卷均由重庆医科大学附属永川医院神经外科教师、医生等进行编制，其中每套试卷总计含有21道题，有5 个方面的知识测评，即知识记忆单选题、知识应用单选题、病案分析题、神经影像阅片题、神经外科实践操作题，综合测评总成绩试卷满分为100 分。理论考试成绩（满分为100 分）主要包括知识记忆单选题、知识应用单选题、病案分析题3 类，实践技能（满分为50 分）主要包括神经影像阅片题、神经外科实践操作题。

1.3.2 问卷调查

问卷内容包括提高学习效率、提升自学能力、促进实习参与意识、增进临床思维能力、提高信息获取能力、提高学习效率、提高临床实践技能等7 个项目，包括21道选择题和2 道主观题，共计23 道题，主要选项主要含有赞同、不赞同、不置可否3 种，专培实习生根据自己的实际情况选择一项适合的进行勾选即可。在专培生在实习结束的最后1 周，实习带教老师给所有专培生统一发放问卷，每人1 份，自行作答，45 min 内答卷结束，最后由带教老师统一收回调查问卷，随后将问卷结果进行归纳统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用两独立样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组理论考试成绩、实践技能成绩、综合测评总成绩比较

观察组理论考试成绩、实践技能成绩、综合测评总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组、观察组理论考试成绩、实践技能成绩、综合测评总成绩比较（分，±s）

表1 对照组、观察组理论考试成绩、实践技能成绩、综合测评总成绩比较（分，±s）

2.2 2 组实习问卷调查结果比较

观察组专培生在提高学习效率、提升自学能力、促进实习参与意识、增进临床思维能力、提高信息获取能力、提高学习效率、提高临床实践技能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组、观察组实习问卷调查结果比较（名）

3 讨论

神经系统是人体非常重要的组成部分[9-10]。神经系统疾病的治疗难度较高，手术过程较为复杂，对医生提出了巨大的挑战。因此，需要经验丰富且技术高超的医生来应对这些挑战[11-13]。在培养神经外科医生时，需要重视医生在理论基础知识和临床实操技能方面的双向发展。专培生在实习过程中，需要将掌握的理论知识与临床实践有效结合，提高理论联系实际的能力以及独立解决神经外科临床实际问题的能力[14-16]。神经外科医生为患者治疗的前提是具备良好的阅片能力，以及准确地对疾病进行诊断的能力。常规传统教学法主要以教师教授知识为主，直接对学生进行理论知识以及实践操作的讲解和演示，无法有效提起学生的积极性，教学效果不佳[17-19]。翻转课堂教学是将传统教学的结构进行翻转，引导并鼓励学生课前预习和课外查阅学习资料，提高独自完成学习的能力，同时在课堂上以师生之间、学生之间的互动为主，进行知识的交流和学习，促进学生对知识的吸收和记忆。PACS 通过全数字化、无胶片系统，全面取代传统的影像学工作方式，将临床医疗实践、教学模式以及时空分割有机地结合起来[20-22]。PACS系统教学形象生动，翻转课堂可激发自主学习能力和意识，将二者有机结合为一种新型的教学模式，能够提高学习以及教学效果。

本研究结果显示，观察组专培生理论考试成绩、实践技能成绩、综合测评总成绩均高于对照组（P＜0.05）；观察组专培生在提高学习效率、提升自学能力等7 个方面均优于对照组（P＜0.05），说明将基于PACS 系统的翻转课堂教学应用于神经外科专培生的实习中，可有效激发专培生的自主学习能力，提升专培生的实践教学效果。基于PACS 系统的翻转课堂教学调动了专培生的学习主动性、积极性和参与性，使其更好地掌握理论知识，并提高了临床实践操作能力，从而全面提升了专培生的整体能力。此外，基于PACS 系统的翻转课堂教学充分利用了临床影像学病历资料，为专培生的学习和掌握提供便捷，使临床实习教学效果更好[23-25]。

综上所述，将基于PACS 系统的翻转课堂教学用于神经外科专培生的实习中，可有效激发专培生的自主学习能力，提高出科考试成绩，同时提升专培生的实践教学效果，为临床培育更优秀的神经外科医生。