五行音乐疗法联合太极拳运动对老年原发性高血压患者血压变异性影响的研究

徐江琴,宋玉洁（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330006）

原发性高血压是临床常见的一种慢性疾病，多发于老年群体，且随着我国人口老龄化不断加快，发病率逐年增长，增加老年患者心血管疾病发生风险，影响老年患者生活质量[1]。长期服用降压药是目前治疗原发性高血压的首选方法，但因老年患者年龄较大，常合并诸多疾病，在降压药物的选择上难度较大，且存在用药后血压控制不稳定情况，故在患者基础用药前提下仍需积极进行辅助干预，以更好地稳定血压水平[2]。中医五行音乐疗法是基于中国传统文化伦理体系指导下辨证施以音乐治疗，是调节机体身心平衡的常见疗法，能够改善高血压患者不良情绪，利于疾病转归[3]。阴阳学说为中医基础理论的重要组成部分，而太极则包含阴阳学说中各个方面，故通过太极拳调和人体阴阳，达到降低血压目的。太极拳运动干预作为治疗高血压的方式已获得众多医患认可[4-5]，但临床针对五行音乐疗法联合太极拳运动对老年原发性高血压患者血压变异性的研究并不多见。鉴于此，本研究将五行音乐疗法与太极拳运动联合应用于老年原发性高血压患者干预中，观察其对血压变异性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2022年5月-2023年1月期间我院收治的100例老年原发性高血压患者分为对照组和干预组，每组各50例。纳入条件：①符合原发性高血压[6]诊断标准；②年龄≥60岁；③意识清楚，可正常表达及沟通者；④四肢活动能力良好者；⑤自愿参与，并签署知情同意书。排除条件：①继发性高血压；②伴有严重脏器功能损伤者；③精神性疾病，无自制力，无法配合护理者；④合并严重的循环、血液系统疾病；⑤肢体活动障碍，生活不能自理者。干预组男28例，女22例；年龄60-85岁，平均（72.35±2.31）岁；病程3-12年，平均（7.65±1.38）年。对照组男29例，女21例；年龄60-84岁，平均（73.02±2.35）岁；病程3-13年，平均（7.69±1.41）年。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组患者进行心内科高血压患者的常规治疗和护理，包括使用降压药物，进行饮食、休息及运动指导。干预组在对照组基础上给予五行音乐疗法联合太极拳运动指导，干预者为研究者本人及心内科护士，干预方法：（1）五行音乐疗法：①选乐：参照《中医养生音乐-天韵五行乐》，这套音乐是根据古人的“五音疗法”理论结合现代音乐疗法而创作，每一个调式均选用一种乐器主奏，为“琴羽、筝商、萧角、笛徵宫”。心肾阳虚证定位于心和肾，火音通于心，在音为徵：水音通于肾，在音为羽。播放曲目为《天韵五行乐-火（心）》和《天韵五行乐-水（肾）》。②施乐：音乐设备主要有音乐播放器及耳机设备；环境清静，空气流通；为住院患者在病区单独设置一间“音乐治疗室”，内设床位及播放设备；音调调至45-55dB左右，以患者舒适为度；施乐时间定在早上8:00-8:30与晚间8:00-8:30，选择最佳赏乐时间，将《天韵五行乐-水（肾）》施乐时间定于晨间8:00，将《天韵五行乐-火（心）》施乐时间定于晚8:00，可以起到促进肾的精气隆盛和补益心脏的作用。音乐治疗前，嘱患者排空大小便，指导其聆听音乐时调整呼吸。开始治疗时，为患者戴上耳机，嘱其选择舒适体位，闭上双眼，待音乐播放结束后慢慢睁眼，音乐治疗期间，护理人员暂停护理活动，限制探访者、电话、声音等干扰。（2）太极拳：练习24式简化太极拳：①实施前由专业太极拳老师对相关动作进行分解指导及强化训练，以确保患者正确掌握太极拳；②1周后开始对患者进行系统的训练，在病区“音乐治疗室”使用投影仪屏幕播放太极拳教学视频，患者跟随视频练习，40min/次，重点强调呼吸与动作的协调；③太极拳运动时间2次/d，安排在上午8:30-9:30，下午4:00-5:00，5d/周，每次锻炼以微汗为宜。上述两种干预同时进行，患者住院期间由护理人员监督实施，出院后则由家属监督实施，护士每周微信随访，并做好记录。

1.3 观察指标 ①血压指标：采用欧盟生产标准的ABPM仪电子血压计监测干预前、干预3个月后24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）、白天平均收缩压（白天SBP）、白天平均舒张压（白天DBP）、夜间平均收缩压（夜间SBP）、夜间平均舒张压（夜间DBP）。②血压变异性指标：观察干预前、干预3个月动态血压监测中血压变异性指标变化，包括24h收缩压标准差（24h SBP-SD）、24h舒张压标准差（24h DBP-SD）、白天收缩压标准差（白天SBP-SD）、白天舒张压标准差（白天DBPSD）、夜间收缩压标准差（夜间SBP-SD）、夜间舒张压标准差（夜间DBP-SD）。血压变异系数（CV）=SD×100/血压平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组血压指标比较 两组干预3个月后，24h SBP、24h DBP、白天SBP、白天DBP、夜间SBP、夜间DBP较干预前降低，且干预组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压指标比较(,mmHg)

表1 两组患者血压指标比较(,mmHg)

注：与对照组干预3个月比较，aP＜0.05。

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2.2 两组血压变异性比较 两组干预3个月后，24h SBPCV、24h DBPCV、白天SBPCV、白天DBPCV、夜间SBPCV、夜间DBPCV较干预前降低，且干预组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压变异性比较(,%)

表2 两组患者血压变异性比较(,%)

注：与对照组干预3个月比较，aP＜0.05。

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3 讨论

相关文献[7-8]报道，收缩压变异性增大与诸多并发症的发生及进展密切相关，同时有研究也提出，血压变异性独立于血压水平影响靶器官的损害。正常的血压变异性对人体健康有着重要意义，但当血压变异性超过一定范围后，则会给心血管造成不利影响[9]。因此临床针对老年性高血压不可单一地控制血压水平，还应考虑患者的血压变异性情况，以降低患者靶器官的损伤。

药物是治疗原发性高血压的首选方案，能够控制血压大幅度波动，延缓疾病进展，但降压药物需长期服用，不仅会增加药物副作用风险，还会增加耐药性，降低治疗效果，导致患者血压控制不佳，出现较大波动，使血压变异性异常升高，增加对靶器官的损伤[10]。中医治疗及护理在高血压患者血压控制方面具有独特的优势，而五行音乐疗法及太极拳均为中医护理中常见的非药物特色疗法。其中音乐疗法是一种利用多样音律通过大脑皮层影响个体心理、生理乃至社交关系的心理疗法，而我国音乐疗法最早起源于古老的祭祀礼乐，是以音乐的实用性功能为基础，参照系统治疗流程，应用音乐或音乐体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法[11]。而音乐疗法作为新型交叉的学科已应用到诸多医学领域中，并获得广大医患认可。太极拳是中华文化的瑰宝，以阴阳为辨证理念，可强身健体、修身养性，而多项研究表明，太极拳在降低高血压患者血压方面具有一定疗效[12]。本研究结果发现，干预组干预3个月后，24h SBP、24h DBP、白天SBP、白天DBP、夜间SBP、夜间DBP低于对照组，24h SBPCV、24h DBPCV、白天SBPCV、白天DBPCV、夜间SBPCV、夜间DBPCV低于对照组。说明老年原发性高血压患者行音乐疗法联合太极拳运动有利于控制血压水平，改善血压变异性。分析其原因为，五行音乐疗法是以中医五行学说理论为基础，结合音乐特有的音律，发挥情志调节，调理脏腑作用。在《黄帝内经》中记载，“五音疗疾”理论，古代音乐中“琴羽、筝商、萧角、笛徵宫”五音分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏，即五行相对应，依据五行相生相克理论选取，通过五音调节机体阴阳及气机，促使机体达到阴阳平衡状态，商音可促进气机内收，角音可疏肝理气，羽音可提神[13]。五行合一者利于疏肝解气，缓解患者焦虑情绪，保持身心放松，利于维持血压的稳定，调节血压变异性。太极拳通过实施一系列低强度有氧运动，可通过锻炼躯体肌肉、关节同时，促进脏器侧支循环的开放，改善机体血液微循环，减少外周组织力，降低血压，且长期进行有氧运动有利于调节患者身心，使其维持良好的心理状态，调节机体内分泌紊乱情况，维持机体生理代谢的稳定[14]。而五行音乐疗法与太极拳运动两者联合，并长期实施，可发挥长期调节患者气机、阴阳平衡、疏肝解郁、促进血液循环等诸多作用，达到综合调节患者躯体功能作用，利于患者血压的控制，降低血压变异性。

综上所述，五行音乐疗法联合太极拳运动可降低老年原发性高血压患者血压水平，调节血压变异性，使血压维持在一个正常的水平，减少高血压并发症发生风险。