功能锻炼路径表+动机性心理访谈在中风恢复期患者中的应用观察

彭丽媛,陈菲菲（雅安职业技术学院,四川 雅安 625000）

中风具有发作突然、无明显征兆的特点，若未采取及时有效治疗，患者愈后可出现半身不遂、四肢瘫痪等后遗症，对患者身心健康造成严重影响[1]。中风恢复期是中风患者神经功能恢复的关键时期，目前，临床上多采用常规康复训练改善患者肢体运动障碍[2]。然而，在实际开展过程中因受多重因素的影响，部分脑卒中患者在康复训练方面的依从性相对较低，导致康复效果一般[3]。功能锻炼路径表是依据患者的具体情况和护理需求制定相应的锻炼路径表，护理人员可协助患者按照路径表的规定完成相关内容[4]。动机性心理访谈作为一种交流手段，是以患者需求为核心，旨在识别患者内在的心理问题，并协助增强其改变行为的动力，从而最终促成行为方式的转变[5]。基于此，本研究通过选取某院神经内科94例中风恢复期患者作为研究对象，以探究功能锻炼路径表+动机性心理访谈在中风恢复期患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2023年2月某院神经内科收治的中风恢复期患者94名作为研究对象。纳入标准：①符合中风诊断标准[6]，并经颅部CT或磁共振成像检查证实；②处于中风恢复期，均接受营养脑神经、抗血小板聚集药物治疗；③年龄45-80岁；④无听力、失语等障碍；⑤本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。排除标准：①患有精神科诊疗疾病，认知或行为异常；②患有恶性肿瘤；③免疫功能存在严重障碍或者凝血功能异常；④孕期或哺乳期妇女；⑤正在参与其他研究者。按照随机数字表法将94名研究对象分为对照组与研究组，每组各47名。对照组年龄46-80岁，平均（64.72±5.86）岁；男性27例，女性20例；体质量指数22-27kg/m2，平均（23.52±0.69）kg/m2；文化程度：初中以下19例，初中及高中12例，大学及以上16例；研究组年龄45-79岁，平均（64.51±5.93）岁；男性28例，女性19例；体质量指数22-26kg/m2，平均（23.47±0.57）kg/m2；文化程度：初中以下18例，初中及高中14例，大学及以上15例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理，具体如下：①患者住院期间，均由管床护士向患者及其家属简单介绍疾病相关知识，以口头形式对其进行健康宣教，告知功能锻炼的必要性；②为患者营造良好的病房环境，确保病房内空气流通，定期更换床上用品；③为患者提供饮食和运动方面的指导，根据患者病情程度、饮食习惯等，制定科学合理、循序渐进的康复锻炼方案及饮食计划，日常护理期间嘱患者遵医用药。

研究组在对照组基础上给予功能锻炼路径表+动机性心理访谈干预，具体如下：①功能锻炼路径表的制定与实施：a.组建护理指导小组：由科室护士长1名、康复治疗师1名、护师以上职称护理人员5名共同组成。b.功能锻炼路径表的制定：指导小组在参考以往的功能锻炼名目下，经查阅相关书籍和文献，共同商讨制定出一个包含页眉、锻炼项目、锻炼时间、锻炼强度、锻炼日期、指导者签名和备注的中风恢复期患者功能锻炼路径表。c.功能锻炼路径表的落实：根据功能锻炼路径表的内容，康复治疗师在护士长协助下对全科护士给予培训，以达到其可熟练且规范地运用功能锻炼方法和相关标准。当患者入院后，当班护士在对其完成入院宣教和评估之后，向患者详细讲解功能锻炼路径表格的各项信息，以便患者对功能锻炼计划有进一步了解。责任护士按照预定的时间路径为患者提供相应的功能性锻炼指导，协助其认真执行锻炼计划，并在表格中详细记录锻炼的日期、具体执行情况以及指导者姓名。对于部分未达到锻炼标准的患者，由康复治疗师综合评估后，及时动态调整康复计划，必要时提供更多的指导，并陪同、鼓励其进行锻炼，直到目标达成。②动机性心理访谈的干预措施包括：a.护理人员在掌握动机性访谈的方法和原则的前提下，对患者个人具体情况进行全方位了解与分析；b.访谈开始后，护理人员需要认真地听取患者的担忧，对其认知能力和焦虑状况进行评估；c.在进行访谈过程中，为让患者更好地了解自身病情，护理人员应以友善、亲切的语气，加强与患者的沟通交流，并通过心理访谈技术来获得其理解、信任和配合，以帮助患者正确地认识自身病情和当前状况，坚定康复信念；d.明确指出患者当前存在的心理问题和不配合治疗的态度，以反向案例形式告知患者该状态可能对健康恢复产生的负面影响，并进一步讲解有关健康知识，再次强调积极康复锻炼对于促进病情恢复、降低并发症风险的重要性；e.对于那些经济压力较大的患者，护理人员可给予耐心安慰，并详细解释通过功能锻炼可以有效减少并发症，亦可节约治疗费用，此外，可积极向患者告知相关医保及救助政策，以减轻其经济负担。每周进行一次动机性心理访谈，50min/次。

两组干预时间均为从患者入院当天开始至出院当天结束，患者住院时间均为15d。

1.3 观察指标 ①心理状态[7]：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者干预前后心理状态给予评定，SDS总分为100分，＜48分为正常；48-64分为轻度抑郁；65-74分为中度抑郁；＞74分为重度抑郁。SAS总分为100分，＜50分为正常；50-65分为轻度焦虑；66-70分为中度焦虑；＞70分为重度焦虑。②康复锻炼依从性：依据参考文献[8]中的康复锻炼依从性调查问卷，对两组患者干预前后康复锻炼依从性给予评估，可分为完全依从（对康复锻炼动作熟练掌握，并能准时进行标准化的康复锻炼）；部分依从（执行某些康复锻炼的动作并不规范，持续时间较短，且康复锻炼次数有所减少）；不依从（未达到以上标准）。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。③肢体运动功能：采用FMA量表[9]对两组患者干预前后肢体运动功能进行评估，该量表共包含50项运动调查项目，其中上肢运动包括33项，下肢运动包括17项，每项分数范围为0-2分，总分为0-100分，得分越高，提示肢体运动功能越好。④护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[10]对两组患者干预后护理满意度进行评估，该量表总分为19-95分，根据最终得分可分为：非常不满意（19-35分）、不满意（36-54分）、一般（55-64分）、满意（65-80分）、非常满意（81-95分）。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据以SPSS26.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料用表示，t检验；计数资料用[n(%)]表示，χ2或校正χ2检验；检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前，且研究组上述指标低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较(,分)

表1 两组心理状态比较(,分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组康复锻炼依从性比较 干预后，研究组康复锻炼依从率（95.74%）高于对照组（78.72%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.3 两组肢体运动能力比较 干预后，两组FMA评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肢体运动能力比较(,分)

表3 两组肢体运动能力比较(,分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组护理满意度比较 干预后，对照组非常不满意1例，不满意3例，一般5例，满意29例，非常满意9例；研究组非常不满意0例，不满意0例，一般1例，满意13例，非常满意33例。研究组护理满意度97.87%（46/47）高于对照组的80.85%（38/47）（χ2=5.843，P=0.019）。

3 讨论

中风的发生主要是由于脑血管的阻塞或破裂导致流入大脑的血液被中断，从而使部分组织受损所致[11]。目前，中风已成为对人类身体健康和生命安全构成最大威胁的疾病之一，近年来，其发病率呈现出持续上升的态势[12]。中风患者经积极治疗后，需要经历一段时间康复，在此期间，给予适当运动锻炼护理可改善其运动功能，促进康复。常规护理中缺乏有效的监督管理机制，加之对患者情绪变化的疏忽，患者易出现不配合训练的情况，从而导致康复效果不理想。故需探索一种可靠的护理干预方式以解决上述问题。

功能锻炼路径表指对功能训练相关流程的全方位优化，旨在为患者提供有针对性和连贯性的功能锻炼路径，以促进患者快速康复[13]。动机性心理访谈作为一种指导性的干预手段，旨在帮助患者克服消极心理状态，并促使其改变自身错误行为方式[14]。本研究结果显示：干预后，研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示采用功能锻炼路径表+动机性心理访谈有助于改善中风恢复期患者心理状态，分析其原因是：通过提前告知患者有关功能锻炼路径表的锻炼计划内容，可使其明确后续锻炼的目标，能有效减少其对康复过程存在的未知恐惧感；在动机性心理访谈中，护理人员应认真倾听患者心理诉求，使其畅所欲言，可有效缓解患者抑郁情绪，护患沟通中护理人员温和的语气及熟练的访谈技巧均可帮助患者缓解紧张情绪，并通过对健康知识及康复锻炼的重要性给予认真讲解，有助于患者对疾病及康复锻炼有进一步认识。此外，护理期间及时告知患者相关优惠政策，帮助部分患者减少经济负担，亦可缓解患者心理压力。上述干预方式均可对患者心理状态向好的方面转变起到积极影响。

本研究还显示：干预后，研究组康复锻炼依从率高于对照组（P＜0.05），提示在中风恢复期患者中实施功能锻炼路径表+动机性心理访谈干预能有效提升其康复锻炼依从性。究其原因在于：通过功能锻炼路径表对功能锻炼按照时间顺序进行细化，并以表格形式呈现，患者可一目了然，并按照表格计划开展相应锻炼，当患者达成一定目标后，其自我效能感亦随之增强，加之在执行康复锻炼阶段，护理人员对于执行不到位的患者给予鼓励，并陪同其训练，亦可时刻督促患者完成相关锻炼，形成良好习惯，进而提升康复锻炼依从性。与此同时，在动机性心理访谈干预环节，护理人员通过对患者当前错误状态的及时指出，并以类似的案例形式说明该错误方式可能造成的后果，有助于强化患者的危机意识，改变错误的思想态度，从而增强其康复锻炼依从性。本研究结果表明，干预后，研究组FMA评分高于对照组（P＜0.05），提示实施功能锻炼路径表+动机性心理访谈干预可明显提高中风恢复期患者肢体运动功能，其原因是：小组成员共同制定出的功能锻炼路径表具有较高的适用性及科学性，有助于患者按照既定计划时间开展康复锻炼，确保取得良好的康复效果。此外，在动机性心理访谈干预阶段，通过与患者深入交流，并在过程中运用多种方式改变患者错误观念与行为，帮助其坚定康复信念，强化执行能力，坚持康复锻炼，以上均对于患者肢体运动能力的提升具有正面意义。本研究结果还显示：干预后，研究组护理满意度较对照组护理满意度高（P＜0.05），提示在中风恢复期患者中采用功能锻炼路径表+动机性心理访谈模式可提高患者护理满意度。

综上所述，对中风恢复期患者实施功能锻炼路径表+动机性心理访谈干预模式，可显著改善其心理状态，提高康复锻炼依从性、肢体运动功能及护理满意度。该干预模式可为今后中风恢复期患者护理方式的改进提供借鉴。