妊娠期肝内胆汁淤积症的血液指标及母婴预后研究

张慧珊（广东省梅州市中医医院,广东 梅州 514071）

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种在妊娠中晚期发生的并发症，主要表现为皮肤瘙痒、黄疸以及肝功能异常，容易诱发母婴不良结局，升高围产儿的死亡率[1]。早期确诊疾病，准确评估病情严重程度，及时提供有效治疗，可改善母婴结局[2]。如今临床主张通过相关指标评价ICP病情，分析病情不同患者的母婴结局，继而明确ICP对母婴结局的影响。肝功能、凝血功能和血常规等均是临床常用的ICP评价指标，可详细分析ICP对孕妇肝功能、凝血功能、血常规指标造成的影响，继而分析母婴预后情况。本次研究比较ICP孕妇、健康孕妇的血常规、肝功能、凝血功能指标检查结果与母婴结局的关联性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月-2023年6月我院收治的ICP孕妇60例，分为轻度ICP组（42例）和重度ICP组（18例），另随机选取同期在我院正常产检的健康孕妇60例为对照组。纳入标准：①符合中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》[3]对ICP的诊断标准；②在我院建立产前检查卡并分娩；③既往病史资料真实完整，认知功能正常，无意识障碍、沟通障碍者。排除标准：①有肝炎病史或确诊肝炎者；②发生病毒感染者；③发生胆囊或胆道疾病者。

1.2 研究方法 三组孕妇均于清晨空腹条件下抽取静脉血，血常规指标（RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、WBC、PLT）采用全自动血细胞分析仪检测，凝血功能指标（PT、APTT、TT、FIB）采用全自动血凝仪检测，肝功能指标（ALT、AST、TBA、TBiL、DBiL）采用全自动生化分析仪检测。

1.3 观察指标 收集三组孕妇的病历资料观察其临床相关指标，主要包括年龄、体重指数、血压、孕次、分娩孕周、羊水情况、产程情况、产后出血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、WBC、PLT、PT、APTT、TT、FIB、ALT、AST、TBA、TBiL、DBiL。比较三组孕妇上述指标间的差异及相关性。

1.4 统计学分析 运用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，正态分布资料两组间比较采用t检验，偏态分布资料采用单因素方差分析；计数资料用频数和率表示，两两比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能 重度ICP组的五项肝功能指标水平均高于轻度ICP组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度ICP组的五项肝功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组肝功能指标比较()

表1 各组肝功能指标比较()

注：t1/P1值是对照组/轻度ICP组，t2/P2值是对照组/重度ICP组，t3/P3值是轻度ICP组/重度ICP组。

?

2.2 凝血功能及血常规 重度ICP组、轻度ICP组的APTT、FIB、PLT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），重度ICP组、轻度ICP组的APTT长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度ICP组、轻度ICP组的FIB、PLT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组凝血功能及血常规指标比较()

表2 各组凝血功能及血常规指标比较()

注：t1/P1值是对照组/轻度ICP组，t2/P2值是对照组/重度ICP组，t3/P3值是轻度ICP组/重度ICP组。

?

2.3 围生儿结局 重度ICP组的羊水污染率、新生儿Apgar评分≤7分率均大于轻度ICP组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度ICP组、轻度ICP组的胎儿窘迫率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度ICP组、轻度ICP组的新生儿平均体质量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各组围生儿结局比较

2.4 产妇妊娠结局 重度ICP组的早产率、剖宫产率、羊水过少率均大于轻度ICP组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度ICP组、轻度ICP组、对照组的胎膜早破率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），重度ICP组的产后出血量多于轻度ICP组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度ICP组的终止妊娠孕周短于轻度ICP组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 各组产妇妊娠结局比较

3 讨论

ICP是常见妊娠并发症，发生率会受种族、地区影响[4]。我国四川等地区的ICP发生率高达6%-10%，北方地区的ICP发生率＜1%[5]。针对ICP，临床存在较多干预措施，这和ICP的母婴结局不良相关[6]。从长远角度分析，在无法有效逆转病情使孕妇恢复健康，母婴身体状态已经遭受损伤的情况下，尽快终止妊娠似乎是一个好选择。

在医学技术持续提高的背景下，ICP的治疗方案日益多元化，很多病情严重的ICP患者治疗效果较好，母婴结局尚可[7]。但要保证母婴结局良好，首先要明确ICP患者的病情严重程度，分析患者的各项指标变化，全面评价其身体状态，预测母婴最终结局，并针对性地实施治疗措施，从而改善母婴结局。

肝功能是ICP的常用评价指标，可反映患者的肝细胞损伤情况，灵敏度比较好[8]。ICP患者的胆盐分泌量持续减少，脂肪吸收不良，脂溶性维生素K吸收率减少，凝血因子合成功能下降，更容易发生凝血功能障碍，尤其是重症ICP患者[9]。由于重度ICP患者的肝细胞损伤程度更严重，凝血功能障碍发生率更高，所以母婴健康水平明显更差，更容易发生不良结局。

本次研究结果显示，对照组、轻度ICP组、重度ICP组中，重度ICP组五项肝功能指标水平最高，提示ICP患者病情越严重，肝功能变化越明显；重度ICP组、轻度ICP组APTT更长、FIB与PLT更低，提示ICP发生后会对APTT、FIB、PLT造成影响，但APTT、FIB、PLT变化幅度和病情严重程度无太大关系，怀疑这和患者数量较少相关；三组围生儿结局（羊水污染率、新生儿Apgar评分≤7分率、胎儿窘迫率、新生儿平均体质量）、产妇妊娠结局（早产率、剖宫产率、羊水过少率、产后出血量、终止妊娠孕周）存在差异，提示ICP会对母婴结局造成较大影响，病情越严重，影响越大。

综上所述，ICP孕妇积极进行血液指标检测评价病情严重程度，有利于临床早期识别母婴预后情况，调整疾病治疗方案。