MRA与多螺旋CT对缺血性脑卒中患者不同颈动脉狭窄程度的诊断效能分析

莫从辉（长沙市第一医院,湖南 长沙 410007）

研究发现，缺血性脑卒中有较高的致死率与致残率，患者受脑供血动脉闭塞及狭窄影响而发生脑供血不足，造成脑组织坏死。近年来，缺血性脑卒中发生率不断递增，一旦诊治开展不及时，则会对患者健康安全带来严重威胁[1]。对此，及早开展相应的诊断治疗非常重要，且对提高预后也有重要意义。DSA（数字减影血管造影）是当前临床进行动脉闭塞及狭窄诊断的“金标准”，虽然诊断效能高，但也存在局限性，由于其属于有创操作，会对患者的机体产生伤害，因此有必要另寻其他更理想的诊断检查方法。有报道[2]指出，多螺旋CT、磁共振血管成像（MRA）具有操作便捷、创伤性小等优势，而且能对疾病的部位、大小及位置予以明确，现已在临床中得到广泛应用，但这两种检查方法在诊断效果方面暂无明确定论。所以，本文选取88例缺血性脑卒中患者展开研究，探究多螺旋CT和MRA诊断的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2023年2月我院接收的88例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中，男48例、女40例；年龄：最小43岁，最大78岁，均值（59.63±2.23）岁；有51例饮酒吸烟、19例患有糖尿病、36例患有高血压和30例合并血脂异常。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准 ①缺血性脑卒中判定，可参照《中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识》[3]标准，且选取对象均符合该诊断标准；②短时间伴不同程度头晕、沟通不畅及语言不清等症状；③对研究内容知情同意。

1.2.2 排除标准 ①有癫痫病史、缺血性脑血管病病史；②血液系统病症者；③严重脏器功能障碍者；④颅内出血者；⑤不配合研究，或中途退出者。

1.3 方法 对全部患者进行多螺旋CT、MRA诊断，具体如下。

行多螺旋CT检查时，选用的仪器为256排螺旋CT机。指导患者在检查床上平躺，参数设置如下：100-120kV为管电压，5毫米为层厚，0.992为螺距，512×512为矩阵；380mA为管电流，5毫米为扫描间距。

行MRA检查时，予以患者T1WI扫描，1毫米为层间距，3毫米为层厚，横轴扫描中心，即扫描颈动脉。应用薄层横轴扫描斑块时，设置层间距为2毫米、层厚为2毫米。予以斑块双回波横轴扫描，随后采集患者T2加权成像。经3D-TO对斑块中心扫描，并根据T1WI扫描颈动脉的斜矢状位与椎体矢状位，对清晰斑块、血管图像获取后实施分析。最后由经验丰富的科室医师对图像阅片，并商讨结果。

1.4 指标观察

1.4.1 诊断准确率 以数字减影血管造影结果为金标准，分析患者分别经多螺旋CT、MRA诊断检查的准确率情况。准确率=确诊人数/总例数×100%。

1.4.2 不同颈动脉狭窄程度 分别行螺旋CT、MRA诊断检查后，分析患者不同颈动脉狭窄程度情况，包括轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞。

1.4.3 漏诊率、灵敏度、特异度分析 分别行螺旋CT、MRA诊断检查后，分析患者的漏诊率、灵敏度和特异度情况。

1.4.4 血管内-中内膜厚度 分别行螺旋CT、MRA诊断检查后，分析患者的血管内-中内膜厚度情况，包括颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。

1.5 统计学方法 用SPSS27.0统计学软件处理数据，计量资料以()表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示两组数据对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率 以数字减影血管造影结果为金标准，对确诊的88例缺血性脑卒中患者分别予以多螺旋CT、MRA诊断发现，多螺旋CT检查的诊断准确率为89.77%，低于MRA检查的98.86%，存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 诊断准确率比较(n,%)

2.2 不同颈动脉狭窄程度 以数字减影血管造影结果为金标准，对确诊的88例缺血性脑卒中患者展开颈动脉狭窄程度评估，其中轻度狭窄71例、中度狭窄16例、重度狭窄1例、闭塞0例。经多螺旋CT检查后，患者轻度颈动脉狭窄占比低于MRA检查，存在统计学意义（P＜0.05）；针对患者颈动脉的中度狭窄、重度狭窄和闭塞情况，多螺旋CT、MRA检查比较发现，结果统计相近（P＞0.05），如表2所示。

表2 不同颈动脉狭窄程度比较[n(%)]

2.3 漏诊率、灵敏度、特异度分析 多螺旋CT检查的漏诊率为15.91%，高于MRA检查的5.68%，存在统计学意义（P＜0.05）；多螺旋CT检查的灵敏度85.23%、特异度87.50%，低于MRA检查的94.32%、96.59%，存在统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 漏诊率、灵敏度、特异度分析比较[n(%)]

2.4 血管内-中内膜厚度 多螺旋CT检查患者的血管内-中内膜厚度情况均小于MRA检查，存在统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 血管内-中内膜厚度比较(,mm)

表4 血管内-中内膜厚度比较(,mm)

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3 讨论

缺血性脑卒中是临床上一种常见的脑血管疾病，其属于神经功能障碍症，虽然当前临床尚不完全明确其发生机制，但认为和缺血、缺氧相关，造成脑组织发生坏死。任何能造成血动力学改变、血液成分变化及动脉血管壁病变的内外因素都易引起该病症出现[4]；加之该病症有较高的致残率与死亡率，能对患者生命安全产生严重威胁。有研究指出，出现缺血性脑卒中后，有效判断患者脑组织缺血范围与灌注情况，同时开展有效治疗，有利于血流灌注的恢复，而且还能使梗死面积缩小，这样不仅能确保治疗疗效，同时也有助于患者预后改善[5]，所以，正确评估早期病情非常重要。然而，需要注意的是，因缺血性脑卒中患者对缺氧及缺血相对敏感，所以在超早期病症诊断检查中，常规影像学的实施取得的效果不理想，这也是导致患者致死率与致残率较高的主要原因。

对于缺血性脑卒中的发生，也有研究证实，其发生原因主要是颈动脉狭窄及闭塞所致，当发生颅内外血管病变后，则会提高脑卒中的发生率，所以，早期进行诊治能使疾病复发率与发生率下降。而在临床诊断检查中，影像学检查是诊断缺血性脑卒中的常用手段，以数字减影血管造影为金标准，其原理是对获取的影像予以数字化处理，将无价值的组织相关图像删减，对所需的血管图像存留，不仅能保证图像清晰，还能提高分辨率，同时也能对血管狭窄位置与狭窄程度定位测量，保证影像图像的立体性[6-7]。此外，此检查技术的实施还利于基底动脉图像和颈内动脉、颅内大血管和大脑半球血管图像清晰地显示，可测定动脉血流量，为后续诊治工作的开展提供支持。然而，由于数字减影血管造影为有创检查，其安全风险性高，容易造成血栓脱落[8]。故而，临床对于此技术的应用较为慎重。

在临床中，CT检查的实施，结合患者不同组织密度获取CT图像，能对大多数颅内出血情况准确识别，且在诊断非血管性病变方面也有较高的准确率，利于诊治工作更好地实施。但是，CT检查的应用也有局限性，其分辨率不高，在发病早期阶段，患者脑组织只有轻微病变，从而易发生漏诊，并且CT扫描对于颅窝处和大脑底部病变组织的扫描结果不理想；而在超早期病症中，CT扫描对于定位诊断与定性诊断的效果均不理想，对梗死区域与缺血半暗带区无法明确，无法对病灶内部和中位组织的血流与代谢情况有效评估，故而有必要另寻一种更为准确有效的检查方法。在本次研究中，通过比较多螺旋CT与MRA的诊断检查效果可知，相比前者，后者检查方法的应用取得的效果更佳，其优势具体可体现在以下几方面[9]：①有良好重复性；②无电离辐射、无放射性损伤；③其显像模式相对灵活，能对受检部位的组织结构及组成特点予以明确；④无需实施造影剂，能有效降低造影剂引起的风险，加之此技术属于无创操作，能使血管内受损发生率降低；⑤有较高的瞬时与立体清晰度；⑥操作便捷，降低患者经济负担。根据上述的研究结果分析得出，MRA检查的应用，能将血管管腔与外壁情况清晰地呈现出来，而且还能将斑块硬化范围显示出来，从而能精准判断血管狭窄程度，为临床治疗提供支持，同时还利于患者预后改善，使不良事件发生率降低。由此说明，与多螺旋CT相比，MRA的应用效果更好。

综上所述，在诊断检查缺血性脑卒中患者时，相比多螺旋CT，MRA的诊断效果更理想，不仅准确率高，还能减少漏诊发生，且有较高灵敏度及特异度，能为后续治疗工作开展提供有效支持，建议推广。