某院临时采购抗病毒药品帕拉米韦的医嘱点评及分析

唐倩,赵洋,杨雪琴（四川省广元市中心医院,四川 广元 628000）

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的具有传染性的呼吸道疾病。神经氨酸酶抑制剂是常见的抗流感病毒药物，包括奥司他韦、帕拉米韦等，能选择性抑制病毒包膜上神经氨酸酶的活性，阻止病毒在人体内扩散和复制[1]。帕拉米韦因其静脉给药的使用方式限制了其在临床的应用，口服给药的奥司他韦成为更常用品种。临床研究[2]表明，帕拉米韦与奥司他韦的疗效与安全性相当。流感流行期间，因奥司他韦供不应求，某院批量临时采购帕拉米韦氯化钠注射液，以缓解奥司他韦供应不足带来的临床缺药问题。为了解帕拉米韦氯化钠注射液的使用情况，细化临时采购药品的监管办法，现对该院帕拉米韦氯化钠注射液的医嘱进行点评分析，旨在为合理应用抗病毒药品和批量临时采购药品提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集 通过合理用药审查系统收集2023年3月出院患者中使用帕拉米韦氯化钠注射液（规格：100ml:0.15g:0.9g）的病例。

1.2 方法 根据《处方管理办法》[3]、《医院处方点评管理规范（试行）》[4]、相关指南[5-6]、药品说明书对医嘱进行点评及分析。诊断标准[5]为：①临床诊断流感：无明确流感流行病学史，符合临床表现2条+辅助检查1条；有流感流行病学史1条，符合临床表现2条。②确诊流感：临床诊断流感+病原学检查1条。部分患者临床症状不明显或只有1种临床症状，在流感流行季节，即使临床表现不典型，仍可考虑流感可能[1]，行病原学检测结果阳性即可确诊。

2 结果与分析

2.1 结果 2023年3月该院使用帕拉米韦氯化钠注射液的出院患者共计307例，点评医嘱307例，点评率100%。其中合理医嘱299例，占比97.39%，不合理医嘱8例，占比2.61%，具体情况见表1-表5。

表1 不合理医嘱分类

表2 不合理医嘱年龄分类

表3 按照诊断标准分类

表4 用法用量不合理分类

表5 按疗程分类

2.2 分析 不合理医嘱中不规范处方4例，均因医师的疏忽漏写甲型流感相关临床诊断。用药不适宜处方3例均为超过推荐用量，其中2例为肾功能不全未减量，另外1例因医师看错药品规格用量，超过单次给药量的上限600mg。帕拉米韦的代谢途径是以原型药从肾脏排泄，肾功能不全患者可能存在血浆中药物浓度持续增高的风险，造成肾小管坏死和影响初级免疫系统[7]，医师应当提高用药安全意识。因帕拉米韦为临时采购品种，无用药经验，护理人员执行医嘱时也未发现异常。超常处方中无适应证用药1例，临床诊断为支气管肺炎，病毒核酸检测结果为阴性，患者病程中明确记录排除甲型流感诊断，却依然使用帕拉米韦氯化钠注射液，无相关诊断，病历记录与用药矛盾，体现了医师工作的不严谨与对疾病的治疗方案把控不严格。成人不合理率高于儿童，儿童属于特殊人群，也是极易引发医患矛盾的群体，不合理用药造成的后果往往更严重，用药须更谨慎。

病毒核酸检测不但特异性和敏感性高，而且获得结果快，提高了医师对病原学检查的积极性。部分患者未做检测或检测结果为阴性，但检测有一定的假阴性结果，因此即使检测结果为阴性也不能排除流感诊断[1]。如果结合流行病学史、临床表现均指向流感，又能排除其他疾病，即可临床诊断流感。

帕拉米韦的疗程推荐1-5d，重症患者可适当延长。该院93.49%的患者疗程控制在5天以内，仅有6.51%的患者疗程最长为9天，帕拉米韦在患者退热之后即可停止用药[8]，若长时间使用，病毒易产生耐药性，甚至可能导致病毒突变范围的扩大[9]。因此，快速缓解患者临床症状，减少神经氨酸酶抑制剂的使用时间与剂量具有重要的临床意义。

有研究显示，对流感病毒复制的任意阶段进行阻断，都可以有效抑制病毒感染的发生[10]，本研究未将用药时机纳入点评，因部分患者入院前数日已出现流感相关症状，无法保证在出现流感症状的48小时内开始治疗。

3 讨论

医师需掌握药品应用信息，同时严谨地开具医嘱与处方。护师应把好患者安全用药的最后一道关，按要求核对并执行医嘱与处方。临床药师需做好用药前的宣教、用药中的监测与指导及用药后的医嘱与处方点评。同时，接种疫苗是预防流感最有效手段和最具成本效益的方法[5]，能间接减少抗病毒药品紧缺问题，同时也能减少紧急情况下启用新药造成的不合理应用问题。本次点评合理率较高，医师工作的不严谨是导致不合理用药的最主要原因，提高医师的工作责任心则可以避免。临时采购的药品，由于医务人员对药品不熟悉，更易导致药物不合理使用的问题发生。监管所有临时采购药品的工作量较大，且难以实现，但可以先将批量临时采购的药品纳入日常监管，对其开展首月实时监控，以便及时发现问题。同时，前置审方系统可以避免超剂量问题的发生。

综上所述，针对特殊情况临时采购量较大的药品均可按照上述要求管理，做好各个岗位的合理用药宣教工作，做好用药首月实时监控，细化临时采购药品管理制度，保障患者的用药安全。