阿托伐他汀钙片联合低分子肝素钠对脑梗死患者血液流变学、神经功能及生活质量的影响

龙驰,刘忠平,韦桂鹏（广西兴安界首骨伤医院,广西 桂林 541300）

脑梗死也常被称为缺血性卒中，是一种脑血管疾病，发病率、致残率和致死率比较高，患者因为脑血管狭窄、栓塞，血液循环障碍，脑组织出现局部缺氧、缺血、软化坏死，对患者身心健康、生活质量造成严重影响[1]。近年来，随着我国老龄化加剧，脑梗死发病率持续升高，而临床针对脑梗死在治疗中需要及时恢复患者梗死部位供血、供氧，对患者神经细胞起到保护作用。研究表明，脑梗死尽快恢复供氧、供血可以降低患者后遗症、并发症发生率。目前，针对脑梗死临床主要以溶栓治疗为主，但是效果具有一定的局限性，患者在治疗期间容易发生颅内出血，对神经功能的恢复造成不利，导致患者语言功能障碍，加之脑梗死大多存在神经功能异常、血脂紊乱、血液流变学指标异常等问题，对患者生命安全存在巨大威胁，因此探寻安全、有效的脑梗死治疗方法已经成为临床研究重点课题[2]。低分子肝素钠可有效改善深静脉血栓形成、术后血栓栓塞、肺栓塞，是脑梗死治疗常用药物，但对患者凝血功能存在影响，容易发生出血性不良反应，且停药后患者病情容易再次复发。阿托伐他汀钙片为他汀类降脂药物，可对患者机体血脂进行有效调节，维持粥样硬化斑块，抗氧化、抗炎功能显著，能有效减轻过氧化物质、炎症因子神经细胞、血管内皮损害[3]。本研究特收集我院收治的80例脑梗死患者，对阿托伐他汀钙片与低分子肝素钠在脑梗死患者中联合用药效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2022年1月-2022年12月期间我院收治的80例脑梗死患者分为各40例的两组，对照组男女分别为21例、19例，年龄47-78岁，平均年龄（62.5±2.9）岁，病程2-10天，平均（6.0±1.6）天，观察组男女均为20例，年龄45-77岁，平均年龄（61.9±2.2）岁，病程2-9天，平均（5.9±1.2）天，患者一般资料无明显差异（P＞0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①所有患者均确诊为脑梗死，首次发病；②患者病例资料完整，发病时间不低于48小时；③对研究内容完全知情，自愿参与研究且已签署知情同意书。

排除标准：①心脏病、肝肾疾病及其他严重器官疾病；②意识障碍；③短暂性脑缺血、脑出血；④既往开颅手术史、动脉瘤破裂；⑤严重感染性疾病、血液系统疾病、免疫功能障碍；⑥恶性肿瘤；⑦伴精神疾病，认知、沟通障碍；⑧依从性特别差的患者。

1.2 方法 所有患者均接受抗生素、颅内降压、脑神经细胞保护、扩张脑血管、抗血小板聚集、血脂、血糖调节等常规治疗；对照组皮下注射低分子肝素钠，每次5000U，每天1次；观察组在以上基础增加阿托伐他汀钙片，每次10mg，每天1次；两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①对患者临床效果进行评估，显效：患者临床症状完全消失，体征和生活恢复正常状态；有效：患者临床症状改善，四肢肌力改善＞2级；无效：患者临床症状、体征均无改善；总体有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②使用全自动生化分析仪、全自动动态血流变分析仪检测患者血液流变学指标。③通过SF-36量表评估患者生活质量，总分为100分，评分高则表示患者生活质量更高[4]。④通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、中国卒中量表（CSS）对患者治疗前后神经功能缺损程度进行评分，评分高则表示神经功能缺损程度更加严重。通过Barthel指数（BI）对患者生活能力进行评估，评分高则表示生活能力更好[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据，t、χ2检验后，计量、计数数据分别用率、均数表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

2.2 两组患者血液流变学指标对比 两组患者治疗前血液流变学指标无明显差异（P＞0.05），两组患者治疗后血液流变学指标优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者血液流变学指标对比()

表2 两组患者血液流变学指标对比()

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2.3 两组患者生活质量评分对比 两组患者治疗前生活质量评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后生活质量评分优于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者生活质量评分对比(,分)

表3 两组患者生活质量评分对比(,分)

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2.4 两组患者NIHSS评分、CSS评分及Barthel指数对比 两组患者治疗前NIHSS评分、CSS评分及Barthel指数无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后NIHSS评分、CSS评分低于对照组（P＜0.05），Barthel指数高于对照组（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组患者NIHSS评分、CSS评分及Barthel指数对比(,分)

表4 两组患者NIHSS评分、CSS评分及Barthel指数对比(,分)

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3 讨论

脑梗死是一种常见脑血管疾病，近年来发病率明显升高，该病发病机制比较复杂，患者因主动脉粥样硬化导致血管变窄，大脑供氧、供血受到影响，血栓、动脉栓塞风险增多。脑梗死多出现在老年群体中，随着人们生活习惯和饮食结构发生改变，导致脑梗死发病群体越来越年轻化，发病后患者脑组织坏死、缺血，神经功能衰退，出现胡言乱语、恶心呕吐、头晕眼花、肢体无力、口眼㖞斜等症状[6]。研究表明，脑梗死在发病后48小时内及时接受治疗，可以减轻神经功能持续损害，改善缺血严重脑组织损害，而一旦超过48小时后再接受治疗，患者部分脑组织因为缺血严重将导致不可逆转的伤害，病情进一步恶化，在治疗后仍旧存在非常高的复发率，这也是导致脑梗死患者残疾、死亡的主要因素。目前，在临床治疗中针对脑梗死主要以药物治疗为主，通过药物促进脑部缺血位置血液尽快恢复供应，将形成的血栓溶解，改善脑组织血液微循环，促进已经被损伤的神经功能尽快恢复[7]。

在脑梗死临床治疗中，抗凝药物是常用的一种治疗药物，包括普通肝素、低分子肝素，和普通肝素相比，低分子肝素分子量仅在4000-6500Da，分子量比较小，是普通肝素反应所取得的一种化合物，结构简单，进入血浆后可以达到非常长的半衰期，在血管内膜中可以发挥更好的作用，和抗凝血酶III可以快速结合，促使纤维蛋白原激活，起到更好的抗血栓作用[8]。通过皮下注射低分子肝素进行给药，不仅给药方便，且安全性更好，可以降低出血风险，抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，避免形成血栓。且低分子肝素钠生物利用率更好，抗Xa活性强，可以发挥良好的纤溶作用，且低分子肝素在治疗过程中不会对患者血小板功能造成影响，不会影响胃肠道系统，能降低患者恶心、呕吐等不良反应发生率[9]。阿托伐他汀钙片属于他汀类药物，具有良好的抗氧化应激、降脂、抗炎作用，对血管内皮功能具有显著的改善作用，且阿托伐他汀可以使动脉粥样硬化斑块维持在稳定状态，对胆固醇合成具有限制作用，能更好地保护患者神经功能[10]。阿托伐他汀钙片可以提升LDL受体数，有助于加快机体代谢速度，用药后患者LDL-C水平明显下降，受体活性增加，患者机体脂质水平也能得到良好的调节作用。现代药理研究表明，阿托伐他汀还具有良好的降脂作用，对血管内皮细胞功能也具有良好的改善作用，还能抗血小板聚集，有助于加快内皮细胞再生，对炎性反应也具有良好的抑制作用，通过阻断血栓从而使动脉粥样硬化斑块趋向稳定状态。长时间服用阿托伐他汀可以避免动脉粥样硬化进一步发展，有助于将体内自由基清除，可以延缓病情进一步发展，对神经功能起到良好的改善作用。本研究结果显示，观察组总有效率达到97.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），可见阿托伐他汀钙片联合低分子肝素钠治疗方案在脑梗死治疗中可以取得比单一用药更好的效果。而患者在治疗后，不论是在血液流变学指标、生活质量评分、神经功能评分、生活能力方面均可以取得更好的效果，进一步证实了阿托伐他汀钙片、低分子肝素钠联合方案在脑梗死治疗方面的优势。

综上所述，脑梗死患者在临床治疗中可以选择阿托伐他汀钙片与低分子肝素钠联合用药方案，从而对患者血液流变学起到更好的改善作用，促进患者神经功能恢复，提升患者日常生活能力，改善患者生活质量。