以IKAP 理论为指导的延续性护理对老年前列腺癌术后患者尿失禁及生活质量的影响

王芸 李萍 陈璐 潘杰 薛露莎

南京大学医学院附属鼓楼医院（江苏省南京市，210008）

前列腺癌在西方发达国家是老龄男性常见的恶性肿瘤，其致死率位居恶性肿瘤的第2 位，在我国其发病率逐年上升并呈现出低龄化趋势，严重威胁男性健康[1-5]。前列腺癌患者承受心理和生理上的双重困扰[6]，给予正确的健康指导，能够提高患者及家属的护理能力[7-8]，对促进患者排尿功能恢复、保证正常健康生活具有重要意义。近年来，微创手术创伤小，住院时间短，但出院后易发生尿失禁，需要提供院外延续性护理[9-10]。IKAP 理论集信息、知识、 信念、行为为一体，是目前较为成熟的健康促进行为转变模式[11-12]。为了提高老年前列腺癌患者自我管理能力及生活质量[13]，本研究主要探索基于IKAP 理论的延续性护理的可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022 年5—10 月在我院泌尿外科行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的120 例患者作为研究对象。纳入条件 ：行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术；术后尿失禁；无认知功能障碍；配合研究，有一定的读写能力。排除条件：患者合并心肺等严重慢性病；要求隐瞒病情的患者。脱落条件：干预期间出现严重并发症，停止干预；研究过程中失访；干预期间极度不配合，因个人原因，自行退出。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为对照组与观察组，每组60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究通过我院伦理委员会批准（批准号:2021-173-02）。

表1 两组患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

（1）常规护理：术前介绍前列腺癌疾病相关知识和手术知识，指导其盆底肌功能训练[14-15]，提高疾病认知，减轻患者焦虑紧张情绪。术后6 h 指导患者早期下床活动，指导患者术后进食清淡易消化、富含维生素、高热量的食物，逐步从流质、半流质过渡到普食。予以出院指导，包括导尿管的维护、盆底肌功能训练、饮食和用药指导等。

（2）延续性护理：通过电话和来院随访了解患者疾病康复阶段、术后尿控情况以及盆底肌训练掌握情况。及时解答患者疑问，减轻患者顾虑，对不当行为及时纠正。倾听患者及家属心声，鼓励其保持积极乐观心态，减轻尿失禁带来的负性情绪，甚至病耻感[16]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上结合IKAP 理论实施延续性护理。成立研究小组，小组成员包括主任医师、心理医生、护士长、高年资护士、随访护士。主任医师统筹安排、沟通协调，心理医生评估患者心理状态，提供心理援助，护士长监控及督查尿控质量管理，高年资护士负责项目实施和数据收集，随访护士负责出院后患者随访工作。小组成员讨论，共同制订IKAP 延续性护理工作内容。进行干预前的全员培训，培训内容包括理论基础和干预实施的步骤和要点，保证干预实施的一致性。主要措施如下。

（1）获取信息：通过调查问卷了解患者延续性护理需求、术后恢复情况、家庭状况、主要经济来源、照顾者及就医条件情况。

（2）知识输送：①制作图文并茂、通俗易懂的健康宣教知识，内容涵盖切口护理、口服用药指导、饮食指导、下尿路刺激症状缓解措施、居家活动、盆底肌功能训练指导、尿失禁中医护理知识、尿失禁护理用具选择、失禁性皮炎护理等多方面知识[17]。②通过医院健康照护公众号每周定时推送健康宣教知识，并后台查看，未阅览者及时提醒。③根据患者就医便捷度选择合适随访途径，随访频率每月1 次，动态评估患者疾病康复阶段及知识掌握情况，针对性予以健康教育指导。④建立延续性护理微信群，研究小组成员对患者提出的问题，及时答疑解惑，发放调查问卷，了解患者居家整体情况[18]。⑤每月举办患者健康教育活动1 次，促进护患之间的沟通交流，科普前列腺癌相关知识，为患者排忧解难。

（3）信念培养：与患者提前预约随访时间，进行一对一访谈，邀请照顾者共同参与，鼓励患者主动说出过去1 个月的感受和遇到的问题，了解患者当前信念和态度，对积极信念和态度予以鼓励，消极信念和态度明确原因，和照顾者共同制订计划，帮助患者重建良好信念。同时心理师参与，针对患者情况予以针对性心理疏导。

（4）行为转变：根据随访结果，从自我监测、定期复查、运动饮食、心理多方面开展指导，定期集中患者，自我管理能力表现突出者予以表扬，表现不佳者，积极鼓励，形成同伴教育氛围，鼓励患者相互监督，及时杜绝不良行为，促进患者康复。

1.3 评价指标

1.3.1 尿控功能恢复效果 痊愈：尿失禁症状彻底消失，自主控制尿液排出；显效：尿失禁相关症状和体征基本消失，但在用力、屏气、剧烈咳嗽等情况下仍会出现尿失禁症状，尿失禁严重程度分级提高2度；见效：尿失禁相关症状较治疗前稍有好转，尿失禁严重程度分级提高1 度；无效：尿失禁症状无改善，尿失禁严重程度分级无变化[19-20]。尿控恢复有效率=（痊愈+显效+见效）例数/观察例数×100%。

1.3.2 焦虑情绪 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分越高，焦虑情绪越严重。量表包含1 个维度14 个条目，每个条目采用0～4 分5 级评分法，总分＜7 分为无焦虑，7～13 分为轻度焦虑，14～23分为中度焦虑，24～29 分为焦虑，＞29 分为严重焦虑[21-22]。量表的信效度良好，Cronbach’sα系数分别为0.894[23]。

1.3.3 生命质量 采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）开发的生命质量核心量表（QLQ-C30）[24]中文版评估患者的生命质量，量表共15 个维度、30 个条目， 包含1 个总体健康状况维度、躯体、角色、情绪、认知、社会5 个功能领域维度、疲倦、恶心呕吐、疼痛3 个症状领域维度、呼吸困难、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻、经济困难6 个单一条目维度，条目29、30 采用7 级评分法（1～7 分），其余条目采用4 级评分法，分为1～4 分，线性转换得分为0～100 分[25]。功能领域和总健康领域得分越高，表明功能状况和生命质量越好，症状领域得分越高表明生命质量越差，量表的信效度良好，Cronbach’sα系数为0.887。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1 个月两组患者尿控功能恢复有效率比较

术后1 个月,观察组患者尿控功能恢复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术前、术后1 个月HAMA 评分比较

术前两组患者HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，观察组患者HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术前、术后1 个月HAMA 评分比较（分）Table 3 Comparison of HAMA scores between two groups of patients before and 1 month after surgery (points)

2.3 两组患者QLQ-C30 评分比较

术前,两组患者QLQ-C30 的评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，观察组QLQ-C30 总体健康状况及功能领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组症状领域及单一条目评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者QLQ-C30 评分比较（分）Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between two groups of patients (points)

3 讨论

3.1 基于lKAP 理论的延续性护理的意义

前列腺癌是泌尿外科较为常见的一种恶性肿瘤，临床多表现为尿频、尿急、血尿等症状，多发于老年男性，对于中晚期患者，病死率高，严重威胁患者的生命安全。近年来，由于人民生活方式、饮食习惯、生态环境的改变及职业状况、人口老龄化等多种因素，前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。随着医疗技术水平的提高，达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术能够起到较好的治疗效果，前列腺癌的治愈率也逐渐提升，但因患者个体差异及具体手术过程的不一致性，部分患者术后易出现尿失禁，进而产生负性情绪，对心理造成一定的负担，影响临床治疗效果及患者术后康复，对患者术后正常的日常生活带来不便，降低了患者的生活质量。因此，术后辅以科学合理的健康教育及护理干预措施对改善患者负性情绪、加速患者尿控功能恢复、提高患者生活质量有着重要的现实意义。

缺乏前列腺癌康复知识是患者出院后不能自觉选择康复行为的重要原因。基于IKAP 理论的延续性护理是一种科学、系统的护理模式，核心在于掌握患者相关信息、提高患者认知、引导患者信念产生、促进患者行为形成。在收集患者各项信息及需求后对患者进行整体综合评估，根据评估结果予以个性化的指导、提高患者对前列腺癌及康复行为的认知、有意识地引导患者转变其观念，促进患者自发改变自身行为习惯。IKAP 延续性护理保证了患者出院后仍然可以接受由医护人员提供的专业化、针对性的护理服务。

3.2 基于lKAP 理论的延续性护理对前列腺癌根治术后患者尿失禁的影响

延续性护理是基于医疗费用高涨、专业人员短缺、信息滞后的时代背景下产生，以提高患者的自护能力为手段，以降低医疗费用及短期再入院率为目的[26]。本文通过研究得出结果，基于IKAP 理论的延续性护理可以有效提高前列腺癌根治术患者尿控功能能恢复效果。原因分析：前列腺癌根治术患者尿控功能的恢复是一个漫长的过程，坚持康复训练非常关键。因此患者出院后对其进行持续周期性的知识输送，对患者尿控功能进行动态评估，给予患者专业性的康复指导及心理疏导，提供个性化的护理，鼓励和督促患者参与整个康复治疗过程[10]。这些措施对提高患者的尿控功能起到了积极作用。

3.3 基于lKAP 理论的延续性护理对患者生活质量的影响

前列腺癌根治术患者术后由于受到尿失禁、社会、家庭、经济、心理压力等因素的影响，生活质量下降[27-30]。本文通过研究得出结果：基于IKAP理论的延续性护理不仅能够有效减轻患者的痛苦、促进患者的康复，而且可以提高前列腺癌根治术患者出院后的生活质量。原因分析：IKAP 延续性护理在前列腺癌患者出院后可以通过便捷的通信平台实现有效及时的双向交流沟通；IKAP 延续性护理小组通过告知患者坚持训练的意义，鼓励和引导患者积极进行康复训练，强化了患者自我护理意识及自我护理能力[31]；及时了解患者院外健康状况、院外护理实施情况与效果，根据患者康复情况及时调整护理方案，闭环解决患者的健康问题[32]。

3.4 对未来的启示

本文受限于研究开展的时间和人力限制，纳入样本量有限，且受试者均来自一家三甲医院，缺乏一定的代表性；研究对象仅针对达芬奇机器人腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁患者,受客观因素影响，未纳入其他手术方式患者。未来的研究可构建统一的信息化、智能化平台，设计RCT 试验进行大样本、多医疗中心、高质量的研究论证，最大程度减少偏倚风险的发生；平台对不同干预强度的延续性护理与干预效果之间的相关性进行Meta 网状分析并生成结果报告，为临床提供最佳的干预手段[33]。建议组建包括营养师、康复治疗师在内的多学科延续性护理团队；重视延续性护理的干预形式和实施流程，基于循证制订前列腺癌患者延续性护理实践指南，为今后延续性护理的实施提供规范化护理方案。

4 结论

前列腺癌根治术患者术后易发生尿失禁，出院后自我管理能力不足，因此本研究探索了基于IKAP 理论的前列腺癌根治术患者延续性护理的可行性。本研究显示，出院后对前列腺癌根治术患者实施基于IKAP 理论的延续性护理干预可以有效提高患者的尿控功能，促进其心理健康，提高生活质量。未来研究可借鉴国内外成熟经验，探索不同延续性护理干预模式与干预效果的相关性，寻求适合前列腺癌患者的延续性护理模式，制订相关延续性护理的规范操作流程及条件，使前列腺癌患者延续性护理研究不断成熟和完善。