“互联网+健康管理”模式在健康体检外阴阴道假丝酵母菌病检出人群的干预效果分析

陈丽平 黄冬清 罗颖华 蓝盈盈 黄小知 陆茜 李小珍

广西壮族自治区人民医院（广西壮族自治区南宁市，530021）

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是一种常见的女性生殖道炎[1]，由条件致病菌—白色假丝酵母菌引起的内源性感染[2]，是当前育龄期女性常见的一种下生殖道感染性疾病[3]，约3/4 的女性会有1 次，约40%的女性会出现2次及2次以上发病[4-5]。因此，VVC 已成为妇科领域备受关注的疾病[6]。临床研究发现，即使选取较敏感的药物进行巩固及强化治疗，还是有不少患者反复发作[7]，而VVC 发作的危险因素包括有患者的用药情况、个人卫生、不安全性行为、吸烟、作息及患者的心理健康等具有明显的相关性[8]。因此，探索高效、广覆盖的VVC 患者生活方式管理模式，通过该模式对VVC 患者疾病、生理和心理进行多方面综合干预护理，是有效治疗和控制VVC疾病发展的前提与基础。本研究通过“互联网+健康管理”平台建立VVC 人群信息化健康管理模式，临床应用取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年7 月—2020 年3 月在医院健康管理中心进行健康体检的200 例确诊为外阴阴道假丝酵母菌病育龄期妇女作为研究对象。纳入条件：体检后符合《妇产科学》（第九版）外阴阴道假丝酵母菌病诊断标准；年龄20～45 岁；己婚并且有性生活者。排除条件：同时患有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、生殖器疱疹、外阴尖锐湿疣、支原体衣原体感染、淋球菌感染者；近3 个月内服用甾体类激素 ；妊娠期、哺乳期妇女；患有重要器官障碍或者急性疾病发作者。本研究经医院伦理委员会批准（编号：KY-2C-2019-49 号）。全部患者均了解该研究并签订知情同意书。按照组间基本特征具有可比性的原则将研究对象分成对照组和对照组，各100例。观察组年龄36.5±7.5 岁；大专或以上58 例，高中或以下42 例。对照组年龄35.6±8.1 岁；大专或以上61 例，高中或以下39 例。两组基本资料比较差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 资料收集

采用问卷调查、临床检查和女性阴道分泌物检验的方法收集患者资料，基本内容包括患者的年龄、学历、疾病史、家族史、民族、职业类型、生活方式(吸烟、饮酒、运动、饮食、睡眠状况)。并通过体检收集患者相关资料，如外阴潮红、瘙痒，阴道分泌物形状、颜色、味道，分泌物检测结果孢子、菌丝情况等。

1.3 “互联网+健康管理”模式干预方法

对照组采用常规健康体检管理，内容包括发放体检结果及健康指导建议、建立健康体检档案，电话或短信提醒患者按时复诊等。观察组在对照组常规健康体检管理基础上使用“互联网+健康管理”模式进行管理干预，干预内容如下。

（1）建组小组:成立外阴阴道假丝酵母菌病健康管理小组，包括护士8 名、妇科医生3 名、电子信息化工程师1 名。所有成员均为临床经验丰富的中高级职称并持有健康管理师证专业健管师。所有小组成员均要求定期考核，确保知识掌握和更新。

（2）搭建平台:基于希和健康管理系统，构建“互联网+健康管理”护理平台，该平台可对体检结果进行智能筛选，筛选研究对象进入健康管理流程，全程通过该平台进行干预，并定期跟踪随访。

（3）健康科普宣教:除了安排小组成员每月1次的定期的线上VVC 疾病护理知识讲座以及有健管师每周2 次，每次2 h 的在线答疑，并进行不定期通过平台的微信、公众号推送VVC 相关健康科普知识，其内容涵盖VVC 疾病以下各个方面：①标准治疗。告知患者 RVVC 的危害（不孕不育症等）和治疗的长久性 ，一般需要经过3 个月经周期治疗，防止急功近利。详细介绍不一样药物作用体制、使用方法、治疗实际效果及有可能出现不良反应。注重执行医嘱治疗的必要性，嘱患者不可以私自断药、不可以自主减药或补加，坚持参与系统治疗。治疗期间停用抗生素及避孕药。于月经干净后3 d 复诊，持续复诊3 个月均为阴性即为治愈。同时，在治疗期间停止使用抗生素及避孕药。②性生活方面指导。治疗期间需要避免性生活，告知患者不洁性生活可能对病情预后产生影响 。治愈后要坚持性生活的前后均要清洗外阴部、经期不同房。③生活方式。采用每次煮沸10～15 min 的方式对内裤及清洗外阴的毛巾进行消毒。选择宽松、透气、舒适的内衣裤，每天更换内裤。外阴应避免使用清洗剂清洗，要使用温水，同时要维持外阴部清洁、干燥。治疗期间避免进入公共浴池、游泳池内。防止抓破会阴部等。选择合适的卫生巾，保证达标、透气性，不长期用卫生护垫。规律生活，维持充足睡眠，积极锻练以增强抵抗力。治疗期内忌食辛辣刺激食物，不要吃高糖食物，适度进餐带有嗜酸乳酸菌饮料的奶制品，多吃些新鲜水果、新鲜蔬菜、豆类食品等。④心理疏导。向患者解读RVVC 的易感因素、治疗方式、常见问题等，提升患者的认知层次，避免因对病症不够了解而出现心理压力。除此之外，还在平台发送由课题组自行建立电子版“外阴阴道假丝酵母菌病健康知识手册”，提升患者相关知识信念。

（4）健康风险评估：通过“互联网+健康管理”护理平台上建立个体健康档案，医生根据体检结果及调查问卷结果进行健康风险评估。

（5）个性化干预：健康管理师收集患者的健康管理平台上的资料及风险评估结果，并与患者沟通后，管理团队共同为其制订个性化VVC 健康管理方案。由健康管理师督促其方案的落实，并定期通过健康管理平台、微信等形式与患者沟通，逐渐帮助其改善不良生活习惯，推动其建立健康的生活方式。

（6）健康随访：通过健康管理师过“互联网+健康管理”平台进行互动、跟踪干预过程 进行记录,连续干预1 年，动态调整健康促进方案和计划，分析干预效果。

1.4 效果评价指标

（1）VVC 相关知识得分：干预前、干预3 个月及6 个月后，分别对研究对象进行问诊及外阴阴道假丝酵母菌病相关知识问卷。对每个被调查妇女的答题结果先给予原始分，各题答对得1 分，答错或不知道得0 分，然后计算每类知识的得分，最后经标化处理换算成百分制。前述5 类问题，各题全部回答正确计满分100 分。

（2）遵医行为：干预3 个月及6 个月后采用遵医行为量表评估患者遵医行为。

（3）外阴阴道假丝酵母菌病的复发率。

（4）疗效评价：临床疗效分为治愈、显效、好转、无效。其中，治愈：分泌物检验镜检呈阴性，且临床症状体征消失；显效：检验镜检呈阴性，且临床症状体征有所改善；好转：分泌物检验镜检呈阳性，但临床症状体征有所改善；无效：分泌物检验镜检呈阳性，且临床症状体征较之前没有改善或加重。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/观察例数。

（5）复发：患者经治疗后分泌物的真菌学检查为阴性，并且临床体征和症状均消失，但之后又出现真菌学证实的症状则视为复发。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，其中计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；非正态分布的计量资料资料采用“M（P25，P75）”描述，两组间中位数比较采用非参数检验；等级资料组间比观构成比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后疗效比较

干预3 个月、6 个月后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后VVC 复发率比较

观察组患者干预后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预后两组患者VVC 复发率比较Table 2 Comparison of VVC recurrence rates between the two groups after intervention

2.3 两组患者干预后遵医行为比较

干预3 个月、6 个月后，观察组患者坚持治疗、坚持夫妻同时治疗、坚持自我护理、定期复诊4 个方面的遵医行为的例数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后遵医行为比较Table 3 Comparison of medical compliance behavior between the two groups after intervention

2.4 两组患者干预前和干预后3 个月、6 个月VVC相关知识得分比较

干预前两组患者VVC 各项相关知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月、6个月后，观察组患者各项知识得分升高明显，并且均高于同时期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后VVC 各项知识得分比较（分）Table 4 Comparison of VVC knowledge scores between the two groups before and after intervention(points)

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病作为一种常见的女性生殖系统感染疾病[9]，一般情况下阴道黏膜上有菌群存在但并不会发病，在机体抵抗力降低或者局部环境条件改变导致病菌菌群失调才开始出现症状[10]。由于外阴阴道炎假丝酵母菌病的发病机制尚未明确，其症状与其他生殖系统感染疾病相似[11]，且病原菌易于产生耐药性，疾病复发率高[12]，因此该疾病的治疗和护理一直是医护人员关注的焦点。已有研究证实通过综合护理干预，加强VVC 人群自我管理，可有效改善疾病发展趋势[13-14]。由于“互联网+”与移动技术的飞速发展，使规模、动态、精准的医疗管理模式得以实现。近几年“互联网+健康管理”开始应用在社区健康管理[15]、糖尿病[16]、冠心病、高血压、肥胖症等多种慢性疾病领域[17]和住院患者出院后的康复护理[18]等领域，均取得良好的效应。本研究结果也证明，“互联网+健康管理”模式在体检发现的VVC 人群的管理具有可行性。

3.1 “互联网+健康管理”模式可提高VVC 患者遵医行为

由于目前传统的VVC 治疗护理方式容易出现失访率高、随访有效率低等缺点[19]，故本研究由医护人员制定较为全面的的随访计划，包括有集体随访、个体随访；定期随访和不定期随访。在集中访视过程中，通过线上举办相关知识讲座的方式，提高VVC 患者对疾病的了解及重视程度，减少VVC患者因对该疾病认知不足而出现遵医依从性低的问题；在个体随访时，护士通过平台一对一的沟通方式把握VVC 患者病情变化，另一方面调动家属积极性，对患者的治疗情况进行监督和辅助，帮助患者建立良好遵医行为；平台沟通不方便者，则通过电话随访过程，主动了解VVC 患者护理措施执行情况，对于存在的问题采取改进措施，个性化干预指导以及反馈指导、定期跟踪随访。护士在每一次干预前先评估患者遵医行为，再根据评估结果进行判断患者当前所处的行为改变阶段，促进VVC 患者行为改变向下一个新阶段发展。

3.2 “互联网+健康管理”模式可提高VVC 患者相关知识掌握程度

问卷调查中发现大部分患者表示，欠缺获取VVC 相关知识的途径，主要通过互联网获得，但可能这些相关知识信息不够准确，并容易使患者产生焦虑和误解，增加心理负担，更多人希望得到专业的医护人员的指导。很多患者患病以后根本没有头绪，完全不知道自己应该做什么。在随访中，患者反馈每次想趁着看病时间和医生咨询一些个人隐私的问题，也希望医生看病的时候多讲解点(相关知识)，但是时间太短了都没有机会问，医生又没有时间仔细给讲这些。“互联网+健康管理”平台功能正好缓解了这一难题，通过平台建立专门 VVC患者管理群，医患可以即时网络沟通、对患者的疑惑，医护人员可以及时给予专业知识的答疑。微信平台也可以 VVC 疾病相关知识和治疗、用药、护理等相关知识的推送。实现医护患沟通不受时空限制，患者即时就能接受医护人员个性化专业健康指导。使医患沟通及时有效，改变传统现场沟通的模式，使管理效率提高，流程简化，卫生资源耗费减少[20]。可以使VVC 患者足不出户汲取 VVC 相关知识，便捷及时的了解 VVC 疾病，关注自身健康，促进了健康行为[21]。

3.3 “互联网+健康管理”可提高VVC 患者预后疗效

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治现状有病程较长和反复发作难以根治的特点[22]，医护人员对患者日常的护理指导很重要[23]。“互联网+健康管理”模式可以在希和健康管理系统将收集VVC 患者体检结果进行信息电子化，得出即时结论。在均有丰富临床及教学经验的医护人员参与的管理团队指导下，定期对服务平台中所收集的个人健康信息进行分析整理，根据患者实际情况，通过线上进行动态跟踪，根据反馈的结果及时提供综合护理干预，包括认知干预、行为干预等，实现全过程监督指导。沟通同时重视发挥VVC 患者亲属的作用，为患者予以支持，增加患者疾病变化的应对能力。本研究采用“互联网+健康管理”模式在干预前，对患者进行遵医行为和相关知识掌握进行评估，有计划、有目的地制订个性化护理干预方案，促使患者向维持阶段转换，从而使患者改变不良生活习惯，有效地遵医用药、饮食和注意个人卫生，促进疾病的转归，提高了治疗效果。

3.4 “互联网+健康管理”可降低VVC 复发率

由VVC 患者专业知识欠缺、文化程度以及其他社会经济因素影响，造成VVC 维护和并发症预防管理困难[24-25]。根据“互联网+健康管理”模式，进行疾病危险风险评估与综合医学监测，为防治疾病的危险因素，为患者提供专业的健康咨询与帮助，通过随访和定期知识讲座帮助患者掌握科学有效的护理技能和健康知识，纠正其不良生活方式，树立良好的健康行为习惯，预防VVC 发展、减轻不适感提高其疾病获益感，从而改善患者身心健康，提高治愈率，减低复发率[26]。

综上所述，通过“互联网+健康管理”模式对对 VVC 患者管理，发现该模式具有时效性和主动性[27]，可有效促进VVC 人群养成健康生活方式,提高患者治疗依从性、改善VVC 人群预后，有效降低VVC 复发率，实现了我们预期的管理目标。“互联网+健康管理”模式能为患者提供来自医院、 社会、家庭多方面的医疗服务[28-30]，在防治 VVC 的发展起到了“治未病，防患于未然”的作用。而且该模式具有高效率、广覆盖、低成本的特点，值得在健康管理和临床护理领域应用推广。但现阶段“互联网+健康管理”模式尚处于探索阶段，信息系统的建设尚待逐步完善[31-32]，同时基于“互联网+健康管理”的模式在一定程度上受限于人群的健康素养和文化水平[33]，后续我们将优化健康管理模式依托的“互联网+”工具，通过严格设计的整群随机对照试验评估该模式对外阴阴道假丝酵母菌病人群的影响，从而降低外阴阴道假丝酵母菌病发生率。